田寶超

【摘 要】

超聲可以清晰顯示兒童正常闌尾的結(jié)構(gòu)，對(duì)各種不同病理時(shí)期的闌尾炎提供明確診斷依據(jù)。對(duì)于位置變異的闌尾也可以在實(shí)時(shí)狀態(tài)下進(jìn)行反復(fù)的探查。對(duì)于發(fā)展進(jìn)行中的闌尾炎超聲可以進(jìn)行反復(fù)的復(fù)查，超聲檢查闌尾簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，可以取代其他影像學(xué)對(duì)于闌尾炎的診斷，是臨床上闌尾炎檢查的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 小兒闌尾炎；超聲；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-029-01

闌尾炎是小兒最常見(jiàn)的急腹癥之一，年齡5～10歲高發(fā)，嬰幼兒少見(jiàn)，新生兒多見(jiàn)。本文回顧本院收治的58例手術(shù)病理證實(shí)的小兒闌尾炎的超聲表現(xiàn)，探討超聲對(duì)其的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的58例小兒闌尾炎患兒，男36例，女22例，年齡5～10歲。58例中10例因右下腹痛就診，28例因惡心、嘔吐就診，20例因發(fā)熱伴腹瀉就診。

1.2 儀器與方法 所用儀器為PhilipsIU22，GEE9等超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～12.0MHz。患兒取仰臥位，聯(lián)合低頻與高頻探頭，于右下腹闌尾區(qū)逐級(jí)加壓掃查，壓痛區(qū)重點(diǎn)掃查。運(yùn)用盲腸追蹤法，于盲腸、腹壁與髂腰肌及髂血管形成的三角區(qū)內(nèi)反復(fù)連續(xù)掃查。未探及闌尾者，行全腹掃查。

1.3 觀察指標(biāo)急性闌尾炎直接征象：①闌尾區(qū)壓痛，可探及不可壓縮的管狀低回聲結(jié)構(gòu)，一端為盲端，不蠕動(dòng)；②管腔外徑增寬（最寬處≥6mm），管壁增厚（最厚處≥2mm）；③管狀結(jié)構(gòu)縱切呈蚯蚓狀，橫切呈“靶環(huán)征”；④管腔內(nèi)可見(jiàn)透聲差的積液，部分可見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲。間接征象：①回盲部管壁水腫增厚，回聲增強(qiáng)，腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)；②右下腹腔腸間隙積液；③右下腹腔腹膜堆積或局部回聲增高；④右下腹不均質(zhì)回聲包塊。無(wú)論哪個(gè)病理時(shí)期的闌尾炎都有一個(gè)共同的表現(xiàn)，即闌尾周圍系膜不同程度的增厚，或有大網(wǎng)膜包裹。因此，闌尾周圍系膜增厚是炎癥的重要診斷指標(biāo)[4]。

2 結(jié)果

超聲診斷的58例闌尾炎患兒，均采取外科手術(shù)治療。術(shù)后病理證實(shí)急性單純性闌尾炎24例（41%），闌尾外徑多≤1cm，黏膜增厚0.2～0.3cm，闌尾腔內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)，闌尾盲端增粗?；撔躁@尾炎16例（28%），闌尾全程增粗，闌尾外徑多>1cm，闌尾壁增厚，管壁厚度≥2mm，縱切闌尾呈“蚯蚓狀”，橫切呈“靶環(huán)征”，黏膜結(jié)構(gòu)已分辨不清。闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)到糞石呈弧形強(qiáng)回聲，醫(yī)藥衛(wèi)生后方伴聲影。壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫共6例（10%），闌尾黏膜增厚，闌尾周圍局部腸間隙可見(jiàn)不規(guī)則的片狀低回聲，闌尾周圍系膜明顯腫脹增厚，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的膿腫形成。慢性闌尾炎6例（10%）。誤診6例（梅克爾憩室炎2例，腹腔結(jié)核1例，腸套疊2例，闌尾惡性腫瘤1例），誤診率10%，本研究小兒闌尾炎超聲總體診斷符合率為90%。

3 討論

正常闌尾的長(zhǎng)度從2～20cm不等，且走行迂曲，影像學(xué)上難以準(zhǔn)確測(cè)量，而闌尾的短徑比較固定，范圍為0.5～1.0cm，因而臨床上以測(cè)量闌尾短徑作為診斷闌尾疾病的依據(jù)。由于缺乏超聲診斷闌尾炎的經(jīng)驗(yàn)，腸腔氣體的干擾，肥胖及闌尾解剖位置的變異，加上患兒哭鬧，腹肌緊張，闌尾區(qū)壓痛不能配合檢查等原因，超聲診斷闌尾炎的準(zhǔn)確度變化比較大。靈敏度44%～100%，特異度47%～99%。

要準(zhǔn)確診斷小兒闌尾炎，首要問(wèn)題是先解決回盲瓣的超聲檢出準(zhǔn)確率，回盲瓣可控制回腸內(nèi)容物流速和防止反流，臨床將回腸末端、盲腸和闌尾合稱回盲部。闌尾位于回盲瓣下2.5～3.0cm處，形態(tài)位置多樣。闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，管壁水腫，管腔內(nèi)積液，這是超聲下顯示腫大闌尾超聲直接征象：急性單純性闌尾炎觀察闌尾管腔外徑≤1cm，黏膜增厚，管壁厚度0.2～0.3cm。闌尾炎癥波及周圍腸管并炎性滲出，使得回盲部水腫及腸間隙、闌尾周圍網(wǎng)膜、腸系膜脂肪包裹或炎癥波及，出現(xiàn)腫脹的闌尾外徑>10mm的不規(guī)則高回聲區(qū)。

臨床實(shí)踐中部分患兒無(wú)明顯腹痛或不發(fā)熱，血細(xì)胞分析中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不高，這時(shí)要注意觀察闌尾周圍系膜情況，如果有系膜增厚仍要提示診斷闌尾炎。還有部分患兒初診時(shí)，闌尾形態(tài)大小并未見(jiàn)異常。有些闌尾不能清晰顯示，但患兒局部壓痛明顯，此時(shí)，一定要密切隨診，短期內(nèi)復(fù)查超聲。闌尾炎進(jìn)展迅速，稍有疏忽，便會(huì)延誤診療時(shí)機(jī)。

由于闌尾位置的多變，超聲檢查時(shí)一定要進(jìn)行全腹部掃查，直到清晰顯示出回盲瓣為準(zhǔn)，有些高位闌尾，可以位于肝下、劍突下，尋找闌尾根部就顯得尤為重要。有些闌尾周圍出現(xiàn)粘連，甚至在腰大肌內(nèi)形成膿腫。有些闌尾炎性包塊與膀胱壁粘連，出現(xiàn)局部膀胱壁不規(guī)則增厚，患兒出現(xiàn)血尿，闌尾膿腫侵蝕并穿透膀胱壁，大量膿液隨尿液排出，出現(xiàn)膿性癥狀。

目的探討超聲對(duì)小兒闌尾炎的診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的58例小兒闌尾炎患兒的臨床資料和超聲表現(xiàn)。結(jié)果超聲診斷符合率為90%。闌尾炎超聲表現(xiàn)：①急性單純性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾外徑增粗，外徑多≤1cm，黏膜增厚0.2～0.3cm，闌尾腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)；②化膿性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾全程增粗，外徑多>1cm，闌尾壁增厚或被撐很薄，黏膜結(jié)構(gòu)已分辨不清，闌尾腔內(nèi)可看到弧形強(qiáng)回聲，后方伴聲影；③壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，闌尾腔多萎癟，黏膜仍增厚，闌尾周圍腸間隙可見(jiàn)不規(guī)則的條片狀低回聲。結(jié)論小兒闌尾炎超聲具有一定的特征性，掌握其臨床及超聲特點(diǎn)，提高本病的診斷準(zhǔn)確度，超聲是小兒闌尾炎診斷的首選影像學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜起軍，翟立剛.超聲正常值測(cè)量備忘錄.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：31.

[2] 于頻.系統(tǒng)解剖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：124.的基礎(chǔ)。