陳桂芹 陳修娟 林梓桐 尤佳 王鐵梅

【摘 要】

目的評(píng)價(jià)高頻彩超對(duì)腮腺及頜下腺混合瘤的超聲診斷價(jià)值。方法對(duì)23例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺及頜下腺的混合瘤進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果其中13例發(fā)生在腮腺，9例發(fā)生在頜下腺，1例為多發(fā)性，腮腺及頜下腺均有。誤診2例，1例誤診為淋巴結(jié)，另1例誤診為腺淋巴瘤。超聲對(duì)本病的診斷率為91.30%，誤診率為8.70%。結(jié)論高頻彩超對(duì)腮腺及頜下腺混合瘤的診斷有重要價(jià)值，應(yīng)結(jié)合病史，腫塊發(fā)生部位及回聲表現(xiàn)、血流分布情況。對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺及頜下腺混合瘤進(jìn)行二維彩超回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】 腮腺頜下腺混合瘤高頻彩色多普勒血流顯像

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-018-01

Clinical retrospectively analyze on 23 cases of mixed tumor of parotid and submandibular gland with high frequency colour ultrasonography

Abstract purpose to exceed the evaluation value of high frequency colour ultrasonography on diagnosis of mixed tumor located in Parotid and submandibular gland Methods 23 cases confirmed by surgery pathology of mixed tumor of parotid and submandibular gland were retrospectively analyzed.

Results： 13 cases occurred in the parotid gland，9 cases occurred in submandibular gland，1 case of multiple，there are both in parotid and submandibular gland.There are 2 cases misdiagnosed.1 case with mixed tumor was misdiagnosed as lymph nodes，and 1 case was misdiagnosed as other glands lymphoma.Ultrasonography in the diagnosis of this disease was 91.30%，the misdiagnosis rate was 8.70%.

Conclusion： high frequency colour to exceed to the diagnosis of parotid and submandibular gland mixed tumor has important value，but for some special bump still must be carefully distinguished，according to tumor location and performance of the echo，blood flow distribution and so on.Isolates were confirmed by surgery pathology of parotid and submandibular gland to two-dimensional colour to exceed mixed tumor were retrospectively analyzed.

Key words parotid gland Submandibular gland mixed tumor high frequency color Doppler flow imaging

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2013年2月至2014年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺及頜下腺混合瘤患者23例，所有患者均經(jīng)過(guò)高頻超聲檢查，并外科手術(shù)切除。最后證實(shí)患者23例，女15例，男8例，年齡28～80（平均52.96歲），13例發(fā)生于腮腺，9例發(fā)生于頜下腺，1例為多發(fā)性，所有患者在年齡性別腫塊大小及病情嚴(yán)重程度方面均無(wú)顯著差異，不具可比性（P>0.05）。

1.2 檢查方法 采用Alocka7高頻彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～12MHz。為保證檢查準(zhǔn)確性，所有患者均應(yīng)按照要求仰臥位或側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸伸長(zhǎng)，使頭頸充分伸展，使被檢區(qū)充分暴露，先用二維超聲對(duì)腮腺、頜下腺做縱、橫切多個(gè)方位進(jìn)行掃查。觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲等，并與健側(cè)對(duì)比，然后用彩色多普勒進(jìn)行血流的顯示，通過(guò)頻譜多普勒測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 腮腺及頜下腺混合瘤的超聲檢查及超聲診斷符合率

經(jīng)超聲檢查顯示，其中13例發(fā)生在腮腺，9例發(fā)生在頜下腺，1例為多發(fā)性，腮腺及頜下腺均有。其中有2例誤診，1例混合瘤誤診為淋巴結(jié)，另1例誤診為腺淋巴瘤；且有1例為癌在混合瘤中；23例中有4例為復(fù)發(fā)性。超聲對(duì)本病的診斷率為91.30%，誤診率為8.70%。腫瘤診斷率與病理比較見(jiàn)附表1，混合瘤聲像圖特點(diǎn)見(jiàn)表2，混合瘤大小及血流特點(diǎn)見(jiàn)表3。

2.2 組織形態(tài)及血流分布檢查結(jié)果

根據(jù)血流分布形態(tài)及血流強(qiáng)度分級(jí)，作出以下評(píng)估指標(biāo)[1]：①0級(jí)：腫塊內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)（無(wú)血流信號(hào)）；②Ⅰ級(jí)：偶爾見(jiàn)一點(diǎn)血流信號(hào)或內(nèi)部有一條血管通過(guò)病灶（少量血流信號(hào)）；③Ⅱ級(jí)：腫塊內(nèi)見(jiàn)四點(diǎn)血流信號(hào)或二條血管通過(guò)（病灶較豐富血流信號(hào)）；④Ⅲ級(jí)：腫塊內(nèi)見(jiàn)七點(diǎn)以上血流信號(hào)（豐富血流信號(hào)）；⑤Ⅳ級(jí)：極易見(jiàn)到七點(diǎn)以上大量血流信號(hào)或血管（極豐富血流信號(hào)）。

發(fā)生在腮腺區(qū)的混合瘤血流檢出率77%，分布于周邊及星點(diǎn)狀散在分布71%，內(nèi)部呈樹(shù)枝狀分布僅占6%；發(fā)生在頜下區(qū)的混合瘤血流檢出率78%，分布于周邊及星點(diǎn)狀散在分布44%，見(jiàn)（圖1），內(nèi)部呈樹(shù)枝狀分布34%，見(jiàn)（圖2）；發(fā)生于腮腺區(qū)及頜下區(qū)的混合瘤血流檢出率100%，呈星點(diǎn)狀散在分布。

發(fā)生在腮腺的混合瘤最大為41×26mm，最小為10×6mm，平均29×19mm，均為單發(fā)；發(fā)生在頜下區(qū)的混合瘤最大為27×24mm，最小為8×7mm，平均15×11mm，一例為多發(fā)性。

3 討論

混合瘤為頜面部常見(jiàn)的腫瘤，多發(fā)生于腮腺區(qū)及頜下區(qū)，臨床檢查中亦見(jiàn)多發(fā)性病例。高頻彩超對(duì)發(fā)生于這兩區(qū)的腫塊進(jìn)行探查，發(fā)生兩例誤診：一例將混合瘤誤診為腺淋巴瘤，另一例誤診為淋巴結(jié)。就誤診原因作出分析：1.結(jié)合發(fā)生部位，發(fā)生于頜下區(qū)的腫塊，不在腺體內(nèi)，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性改變，體積較小，類(lèi)圓形，內(nèi)部回聲尚均勻，血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)，為環(huán)狀血流。這是腫塊的超聲表現(xiàn)。綜合考慮可以偏向于混合瘤，如果是淋巴結(jié)，一般呈“樹(shù)枝狀”血流。2.發(fā)生于腮腺的一例混合瘤，被誤診為腺淋巴瘤。因?yàn)榘l(fā)生于腮腺深葉，靠近下頜骨，回聲較低弱，當(dāng)混合瘤內(nèi)部出血壞死時(shí)，與較多囊性成分腺淋巴瘤聲像圖部分相似[2]。與病理也有一定的關(guān)聯(lián)。本組中有4例混合瘤為復(fù)發(fā)性的，混合瘤復(fù)發(fā)與手術(shù)方式有關(guān)?；旌狭龅陌こ２煌暾袝r(shí)瘤細(xì)胞可侵入包膜或包膜外組織，若切除不徹底則復(fù)發(fā)。所以混合瘤手術(shù)通常采取將腫瘤連同周?chē)娜俳M織一并切除。本組中還有一例為癌在混合瘤中，超聲表現(xiàn)和良性混合瘤有些相似，但應(yīng)結(jié)合病史，若腫塊近期明顯增大，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，有液性暗區(qū)等，要引起注意。并且復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，越易發(fā)生惡變[3]。本次研究表明，臨床上使用高頻彩超診斷腮腺區(qū)及頜下區(qū)混合瘤的超聲檢出率為100%，與病理結(jié)果比較，高頻彩超的診斷率為91%，具有安全、可靠、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步提高了腮腺區(qū)及頜下區(qū)腫塊診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床診斷有較大的參考意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋虹賓，楊雪.彩超在腮腺混合瘤的應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：104-105

[2] 黃詠紅，戴訓(xùn)蘆，趙保平應(yīng)用高頻彩超對(duì)腮腺混合瘤與腺淋巴瘤的診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2005，11，273～275

[3] 岳林先主編實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，95～97