劉 冰 鄭曉蕾 劉春芬

（山東省青島市中醫(yī)院，266033）

液體外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題，如不采取積極正確的護(hù)理措施，輕者可表現(xiàn)為局部組織紅、腫、熱痛；重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，加重病人的痛苦。筆者依據(jù)芒硝和冰片（冰硝散）有消炎、消腫、止痛的作用，對(duì)冰硝散治療輸液外滲進(jìn)行了總結(jié)分析。

一般資料

選取2011年3月～2013年3月本科室住院的患者100例，其中男69例，女31例；年齡45～88歲，平均68.8歲。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。外滲部位均為手背、前臂、足背，局部腫脹直徑4～10cm。兩組性別、年齡、液體外滲部位無明顯差異（P＞0.05）。本組沒有發(fā)生皮下組織壞死的病例，發(fā)生外滲的藥物有抗生素類、中藥針劑等。

治療方法

對(duì)照組用50% 硫酸鎂濕敷加神燈照射，以患者感覺敷料有溫?zé)岣袨橐?，每?0～30min，撤去神燈，讓硫酸鎂敷料自然冷卻干燥后棄之，2次／日。

治療組予冰硝散外敷，2次／日，2h／次。保持冰片芒硝用量之比為1∶100。使用方法：將冰片、芒硝研為粗末，攪勻，裝入縫制的布袋（10cm×15cm）內(nèi)，均勻地?cái)偲?，用布袋的帶子固定于患處。約2h左右將藥袋解下，晾干，然后將布袋內(nèi)藥物陰干研成粗末，以備再次使用。等藥物變成白色粉末即停止使用。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：12h內(nèi)水腫消退，無熱感，疼痛減輕，皮膚出現(xiàn)皺紋；有效：24h內(nèi)水腫減退，無熱感，疼痛減輕，皮膚出現(xiàn)皺紋；無效：水腫消退時(shí)間大于48h，疼痛存在，無皮膚皺紋出現(xiàn)［1］。

結(jié)果：治療組50例，顯效21例，有效26例，無效3例，總有效率94%；對(duì)照組50例，顯效13例，有效23例，無效14例，總有效率72%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

治療靜脈輸液外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，減輕患者的疼痛，提高靜脈利用率，目前主要采用的方法為熱敷、硫酸鎂濕敷、馬鈴薯片外敷等。冰硝散外敷治療靜脈外滲的機(jī)制及優(yōu)點(diǎn)：中醫(yī)認(rèn)為，冰片味辛苦、微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，有開竅醒神、通諸竅等作用。《本草綱目》記載，冰片具有“通諸竅、散郁火”之功效。從現(xiàn)代藥理研究來看［2］，冰片具有4種作用：①抗菌作用：冰片可抑制或殺滅金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等5種常見細(xì)菌；②抗炎作用；③止痛作用；④促進(jìn)藥物透皮吸收作用。芒硝為含硫酸鈉的天然礦物精制而成的結(jié)晶體。中醫(yī)認(rèn)為其味咸、苦寒，歸胃、大腸經(jīng)，內(nèi)服具有潤燥、瀉熱通便功效；外用有良好的清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為芒硝主要含結(jié)晶硫酸鈉，常夾雜微量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等。現(xiàn)代藥理研究表明，芒硝對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，加強(qiáng)抗炎作用，通過刺激神經(jīng)反射使局部血流供應(yīng)豐富，加快淋巴細(xì)胞生成，有消炎止痛作用，芒硝外用后可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快炎癥吸收與消散，且其高滲作用也加速了組織腫脹的吸收、消散。其外用方法簡單，療效可靠，副作用少。因此兩藥合用可以減輕局部炎癥所造成的紅、腫、熱、痛、水腫等癥狀。

冰硝散外敷治療輸液外滲效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的50%硫酸鎂外敷，能盡快減輕病人的痛苦，保護(hù)血管，值得推廣。

［1］譚集鳳 .馬鈴薯片加艾灸治療靜脈輸液外滲護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（7）：699－700.

［2］吳壽榮 .冰片藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2001，32（12）：1143－1145 . （收稿日期2014－01－09）