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        類風濕關節(jié)炎中醫(yī)證型的研究進展

        2018-10-31 11:20:17王璞玉馬欣蕾南亞婷史紅霞照日格圖
        風濕病與關節(jié)炎 2018年7期
        關鍵詞:中醫(yī)證型痹證類風濕

        王璞玉 馬欣蕾 南亞婷 史紅霞 照日格圖

        【摘 要】 類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇,中醫(yī)辨證論治類風濕關節(jié)炎有一定優(yōu)勢。不同類風濕關節(jié)炎中醫(yī)證型在地域分布、民族特點和基因表達之間存在顯著的差異,因此,對類風濕關節(jié)炎中醫(yī)證型及其相關因素等的研究對中醫(yī)治療有重要意義。

        【關鍵詞】 關節(jié)炎,類風濕;中醫(yī)證型;痹證;綜述

        類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是以慢性、多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的免疫系統(tǒng)疾病[1]。其主要病理表現(xiàn)為滑膜炎癥侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨以及韌帶和肌腱,最終造成關節(jié)囊和關節(jié)軟骨的破壞,導致關節(jié)的畸形、功能障礙[2]。研究發(fā)現(xiàn),RA在全球范圍的發(fā)病率為0.1%~1%,在我國的發(fā)病率約0.28%[3]。RA多發(fā)生于女性,男女比例約為1∶2~4。目前,RA的致病因素、發(fā)病機制尚不清楚,大多數(shù)研究者認為,RA的發(fā)病可能與感染、遺傳、性激素等多種因素相關[4-6]。中醫(yī)辨證論治在治療RA中占有一定優(yōu)勢,因此,對RA中醫(yī)證型的研究具有重要意義。目前,各醫(yī)家對RA有不同的中醫(yī)辨證分型,研究表明,不同RA中醫(yī)證型之間在地域分布、民族特點和基因表達之間均存在顯著差異。

        1 RA的病因病機

        RA屬中醫(yī)學“痹證”范疇[7]。《黃帝內經》對痹證有專門的論述:根據(jù)邪氣偏盛偏衰,將痹證分為痛痹、行痹、著痹;依據(jù)邪氣傷及不同的臟腑,可分為心痹、肝痹、脾痹、肺痹、腎痹、胞痹、腸痹;依據(jù)邪氣侵襲人的部位以及季節(jié)的不同,可分為筋痹、肌痹、皮痹、骨痹、脈痹[8]?!额愖C治裁·痹證》中提到:“正氣為邪氣所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹?!闭J為正氣不足是發(fā)病的基礎,而外邪侵襲是發(fā)病的基本條件[9]。朱文欣等[10]

        通過對多位當代名醫(yī)治療RA的文獻進行整理、歸納、分析,得出正氣虛弱、痰瘀閉阻、病邪侵襲是RA發(fā)病主要原因的結論。著名醫(yī)家焦樹德結合RA的特點,將其中醫(yī)命名為尪痹[11]。何力等[12]提出尪痹的病因是氣血失調、營衛(wèi)失和、正氣不足、肝腎虧虛,治療上補肝腎、和營衛(wèi)氣血、扶正氣。劉東升[13]提出痹證為病邪閉阻,風寒濕之邪乘虛入侵人體的結論。盛好[14]認為,痹證為濕熱入侵日久,以致疾病纏綿難愈。葉錦夏等[15]通過收集和分析痰瘀證與非痰瘀證RA患者炎癥因子水平,發(fā)現(xiàn)2組間炎癥因子水平和痰瘀積分呈顯著相關,認為痰瘀是RA的基本病機之一。邱新萍[16]認為,情志因素在RA的發(fā)生、發(fā)展和轉歸過程中具有相關性,因此在治療RA時應重視氣機的調暢。

        2 RA的中醫(yī)辨證分型

        《內經》最早將痹病按照病因病機進行分型。《素問·痹論篇》云:“其風勝者為行痹,寒勝者為痛痹,濕勝者為著痹。”“其熱者,陽勝,陰少,病氣勝,故為痹熱?!备鞔t(yī)家也多以此為基礎,結合臨床對RA進行辨證分型[17]。目前,各個醫(yī)家對RA的中醫(yī)辨證分型研究十分廣泛。劉維等[18]通過變量聚類的方法對RA不同證型進行分析,最終分為風濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎虧虛型、寒濕痹阻型和腎氣虛寒型。張良登等[19]通過收集237例活動期RA患者的臨床癥狀、體征等資料,將與中醫(yī)辨證分型有關的47個變量的臨床數(shù)據(jù)導入SAS 6.12軟件,建立出矩陣,采用變量聚類的方法進行分析,查閱文獻并結合各專家的意見,最終將活動期RA患者的中醫(yī)證型歸納為濕熱痹阻型、痰瘀互結型、氣虛血瘀型和邪郁壅絡型。孫吉友[20]將RA的病因病機概括為六淫邪侵、痰瘀互結和肝脾腎虧虛,將RA的證型分為寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、腎陰虧虛型、腎陽虧虛型、氣虛血瘀型、痰瘀痹阻型、脾虛濕困型和肝腎虧虛型。劉健[21]認為,RA應從三辨來分型:辨寒熱、辨氣血、辨病位。辨寒熱為了辨明病性,寒熱通常取決于感邪的性質和患者自身的體質。辨氣血是因絡脈不足,肝腎虧虛,外邪乘虛而入致發(fā)病。辨病位是指RA既可發(fā)于全身肌腠關節(jié),也可局限在某一關節(jié)或幾個關節(jié)。魯麗等[22]采用橫斷面調查方法,分析201例RA患者的關節(jié)畸形、關節(jié)腫痛和證型分布的相關性,一般線性模型單變量的結果提示,關節(jié)腫痛在腎氣虛寒證、痰瘀痹阻證與寒濕痹阻證之間的差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);腎氣虛寒證與肝腎陰虛證之間的差異也有統(tǒng)計學意義

        (P < 0.05)。關節(jié)畸形在濕熱痹阻證、寒濕痹阻證與肝腎陰虛證、痰瘀痹阻證、腎氣虛寒證之間的差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);腎氣虛寒證與肝腎陰虛證,肝腎陰虛證與痰瘀痹阻證之間的差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。研究還表明濕熱痹阻證和寒濕痹阻證常見于RA早期,而腎氣虛寒證、肝腎陰虛證和痰瘀痹阻證多見于RA中晚期。任建

        華[23]通過臨床總結分析,將RA分為肝腎不足型、氣血不足型、痰瘀阻絡型。

        3 RA各證型之間的差異

        3.1 地域差異 劉維等[24]采用文獻研究方法對RA各證型的地域分布特點進行分析。通過對近15年

        來RA中醫(yī)證型相關文獻進行回顧,發(fā)現(xiàn)總體上RA的實證以痰瘀互結證、寒濕痹阻證和濕熱痹阻證多見,虛證常見于肝腎虧虛證和腎氣虛寒證。雖然我國各個區(qū)域RA證型與全國基本一致,但仍有顯著的地域差異。華中地區(qū)以寒熱錯雜證多見,華北地區(qū)以濕熱痹阻證多見,華東地區(qū)常見寒濕痹阻證,華南地區(qū)以寒濕痹阻證、肝腎虧虛證和濕熱痹阻證多見,東北地區(qū)腎氣虛寒證較其他地區(qū)多見,西北及西南地區(qū)以寒濕痹阻證占多數(shù),港澳臺地區(qū)則以肝腎虧虛證、脾腎虧虛證、寒濕痹阻證最為多見。由此可見,我國不同地域的RA中醫(yī)證型分布存在明顯的差異。古結乃特汗·拜克里木等[25]通過對新疆地區(qū)303例RA患者臨床資料分析發(fā)現(xiàn),寒濕痹阻證在臨床中最為多見。彭江云等[26]對云南地區(qū)1120例RA患者的資料分析發(fā)現(xiàn),中醫(yī)證候表現(xiàn)為痰瘀互結、氣血陰陽虧虛和風寒濕熱夾雜常見。

        3.2 民族差異 陳慕芝等[27]對新疆258例哈薩克族RA患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)濕熱痹阻型最為多見,且患者病情較重,疾病活動度高。陳幕芝等[28]還對新疆地區(qū)維吾爾族、哈薩克族、漢族RA患者共496例進行相關指標分析,結果顯示,寒濕痹阻證最多,濕熱痹阻證和痰瘀痹阻證次之,肝腎陰虛證相對較少;維吾爾族和哈薩克族RA患者較漢族患者更易出現(xiàn)免疫功能

        紊亂。

        3.3 基因表達差異 趙敏[29]對不同證型RA患者進行基因分析發(fā)現(xiàn),濕熱痹阻型、寒熱錯雜型、肝腎兩虛型RA患者分別與健康人相比基因異常表達;并對3組不同證型RA患者之間的基因進行比較,發(fā)現(xiàn)3組間均存在顯著的基因表達差異。肖誠等[30]通過對RA中醫(yī)證型判別函數(shù)效果評價研究和基因表達差異的研究,發(fā)現(xiàn)RA患者和健康人之間的基因表達有差異,不同證型RA患者之間也存在顯著的基因表達差異。馮知濤等[31]對RA患者外周血miR-146a、miR-16的表達水平及臨床指標與中醫(yī)證型的關系進行研究,發(fā)現(xiàn)風濕夾瘀型RA患者的miR-146a、miR-16表達水平明顯高于肝腎虧虛型和健康對照組,但肝腎虧虛型與健康對照組之間的表達水平差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。

        4 小 結

        RA是風濕免疫性疾病中的第一大類疾病,致殘率高,其發(fā)病機制仍不清楚,中醫(yī)辨證論治在治療RA中發(fā)揮著重要作用。RA不同中醫(yī)證型在地域、民族及基因方面存在差異,但研究并不廣泛和深入。我國是一個地域廣袤,多民族聚集的國家,研究不同地域、不同民族間RA證型的特點,對進一步認識RA起重要的作用。隨著基因學的快速發(fā)展,基因檢測技術在RA的研究中發(fā)揮著重要的作用,對RA不同證型基因表達差異的研究仍存在很大的探索空間,為我們研究RA發(fā)病機制及病情發(fā)展提供理論依據(jù),同時也為RA的治療提供新的研究方向。

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        收稿日期:2018-03-26;修回日期:2018-05-21

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