張文漢

【摘要】 目的：探討左旋氨氯地平聯(lián)合吲達帕胺治療老年人單純收縮期高血壓的臨床療效情況。方法：選取2016年12月-2017年12月收治的老年人單純收縮期高血壓患者88例，隨機分成觀察組與對照組各44例，觀察組給予左旋氨氯地平聯(lián)合吲達帕胺治療，對照組給予吲達帕胺治療，比較兩組患者臨床療效、血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)良率為95.45%，顯著高于對照組的79.55%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，觀察組收縮壓、舒張壓分別為（156.85±10.25）、（83.57±5.87）mm Hg，與對照組的（155.98±10.17）、（84.13±5.44）mm Hg比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓分別為（121.25±8.54）、（79.85±5.64）mm Hg，對照組收縮壓、舒張壓分別為（140.85±9.88）、（80.14±5.46）mm Hg，兩組收縮壓、舒張壓水平均較治療前有顯著性改善，且觀察組收縮壓水平顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，顯著低于對照組的22.73%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用左旋氨氯地平聯(lián)合吲達帕胺方案治療老年人單純收縮期高血壓具有臨床療效好、安全性高的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左旋氨氯地平； 吲達帕胺； 老年； 收縮期高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.017 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

單純收縮期高血壓是指舒張壓屬于正常范圍，為收縮壓超過正常值的一種情況，是60歲以上老年人最為常見的一種高血壓類型[1]，是導(dǎo)致老年心血管疾病的重要影響因子，目前臨床治療該病主要通過生活干預(yù)治療以及藥物治療為主，在藥物治療方面臨床治療宗旨主要強調(diào)降低靶器官損傷，關(guān)注合并癥影響以及避免血壓波動[2]。為進一步提高筆者所在醫(yī)院在老年人單純收縮期高血壓臨床治療方面的臨床療效，特對部分病例進行分組研究，現(xiàn)對相關(guān)研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的老年人單純收縮期高血壓（ISH）患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2013年修訂版《中國高血壓防治指南》中對單純性收縮期高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡在60歲以上；（3）單純非藥物治療達不到理想治療效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙性疾??；（2）對治療藥物過敏或者存在禁忌情況；（3）失訪，不能按時隨診配合相關(guān)數(shù)據(jù)收集；（4）未簽署入組知情同意書。隨機分成觀察組與對照組各44例。觀察組男30例，女14例，年齡62～85歲，平均（72.46±0.52）歲；病程6～120個月，平均（59.58±1.21）個月；合并冠心病15例，高血脂4例，糖尿病6例，痛風(fēng)2例。對照組男29例，女15例，年齡61～86歲，平均（71.98±0.49）歲；病程6～118個月，平均（60.12±1.19）個月；合并冠心病13例，高血脂4例，糖尿病6例，痛風(fēng)2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究獲本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

觀察組給予左旋氨氯地平聯(lián)合吲達帕胺治療，對照組給予吲達帕胺治療。左旋氨氯地平（苯磺酸左旋氨氯地平片，揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103342）服用方法為2.5 mg/次，1次/d，7 d為1個療程，治療6個療程；吲達帕胺（吲達帕胺片，浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021188）服用方法為2.5 mg/次，1次/d，7 d為1個療程，治療6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評價根據(jù)患者血壓改善及器官損害情況進行分級，療效優(yōu)：治療后，收縮壓下降至140 mm Hg以下，未出現(xiàn)明顯靶器官損害情況；療效良：治療后，收縮壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達到正常水平，靶器官損害和/或影響治療效果并存的情況；療效差：未達到療效優(yōu)、療效良標(biāo)準(zhǔn)[4]。療效優(yōu)良率=（療效優(yōu)+療效良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組療效優(yōu)良率為95.45%，顯著高于對照組的79.55%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較

治療前，觀察組收縮壓、舒張壓分別為（156.85±10.25）、（83.57±5.87）mm Hg，與對照組的（155.98±10.17）、（84.13±5.44）mm Hg比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓分別為（121.25±8.54）、（79.85±5.64）mm Hg，對照組收縮壓、舒張壓分別為（140.85±9.88）、（80.14±5.46）mm Hg，兩組收縮壓、舒張壓水平均較治療前有顯著性改善，且觀察組收縮壓水平顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，顯著低于對照組的22.73%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷推進，國家加大了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的投入力度[5]，高血壓、糖尿病這些慢性病種逐漸向標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化目標(biāo)邁進，基層高血壓診治水平在不斷提高[6]。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高及人口老齡化的進一步疊加，高血壓已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人群身體健康的主要疾病。據(jù)世衛(wèi)組織相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，高血壓是全球死亡率第二大危險因素，而老年單純收縮期高血壓發(fā)病率占老年原發(fā)性高血壓的50%以上，分析認為，老年單純收縮期高血壓的發(fā)病原因主要由于隨著年齡的增長，動脈硬化水平不斷提高，人體自身調(diào)節(jié)血壓能力下降導(dǎo)致的[7]。

單純性收縮期高血壓的臨床治療主要包括藥物治療和非藥物治療，治療目標(biāo)為最大程度降低心血管病發(fā)生、死亡總危險[8]，患者確診后先從非藥物治療入手，深入了解患者生活習(xí)慣，強調(diào)情緒平穩(wěn)、堅持運動、戒煙戒酒等[9]，對于單純非藥物治療無法達到理想效果的患者，需要聯(lián)合進行藥物治療，根據(jù)《中國高血壓防治指南》在高血壓治療方面不但要從患者血壓情況入手，也要同時考慮患者的合并癥、靶器官損害、個人情況等因素[10]，所以在該病臨床藥物方案選擇上依舊是臨床討論熱點。為了達到更加理想的降低效果，越來越多的高血壓患者選擇了聯(lián)合用藥治療。

吲達帕胺為噻嗪樣利尿劑，主要藥理作用為通過阻滯鈣內(nèi)流進而達到松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，進而產(chǎn)生降壓作用。左旋氨氯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，主要藥理作用為選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌、心肌細胞，擴張外周動脈，降低血管阻力，進而起到降血壓的作用[11]。從本文研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：（1）觀察組療效優(yōu)良率為95.45%，顯著高于對照組的79.55%（P<0.05）；（2）治療后，觀察組收縮壓水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；（3）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，顯著低于對照組的22.73%（P<0.05）。分析認為左旋氨氯地平聯(lián)合吲達帕胺治療后，顯著增大了患者動脈血管的擴張性，氨氯地平低于左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用，也可降低血壓波動，進而有效降低對于靶器官的損害。

觀察聯(lián)合用藥對于老年患者合并癥的影響，觀察組冠心病患者心絞痛狀況減輕明顯，高血脂患者血脂指標(biāo)改善顯著，糖尿病、痛風(fēng)患者病情控制穩(wěn)定，均未對相應(yīng)并發(fā)癥治療造成影響。可見，該聯(lián)合用藥方案對于老年單純收縮期高血壓治療效果穩(wěn)定又安全，患者治療依從性較高，配合非藥物治療可顯著改善患者生活質(zhì)量，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[12]。

綜上所述，應(yīng)用左旋氨氯地平聯(lián)合吲達帕胺方案治療老年人單純收縮期高血壓具有臨床療效好、安全性高的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-27）