許翠月　黃秀美　葉麗娟

【摘要】 目的：探討孕婦保健卡在孕期健康管理中的應(yīng)用價(jià)值及對妊娠期并發(fā)癥的影響。方法：采用回顧性分析的方法，抽取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月產(chǎn)科成功建卡的200例孕產(chǎn)婦臨床資料作為觀察組，并選取在筆者所在醫(yī)院分娩但未建立保健卡的100例孕產(chǎn)婦臨床資料作為對照組。對照組產(chǎn)婦未建立孕期保健卡；觀察組產(chǎn)婦則在孕早期建立孕婦保健卡，并遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢。對比兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)檢依從性及產(chǎn)檢次數(shù)。結(jié)果：觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，產(chǎn)檢依從性評分高于對照組，且產(chǎn)檢次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕早期建立孕期保健卡并叮囑孕婦做好常規(guī)產(chǎn)檢，對提高孕婦產(chǎn)檢依從性、增加產(chǎn)檢次數(shù)有著積極意義，可減少孕婦妊娠期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥，妊娠結(jié)局得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】 孕期保健卡； 健康管理； 妊娠期并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

產(chǎn)前檢查是圍產(chǎn)期保健重要組成部分，在保障產(chǎn)婦孕期健康及安全分娩中均有關(guān)鍵作用，是孕早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦孕期各種危險(xiǎn)因素、降低圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)的孕期保健信息并不全面，且較分散，不同醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、不同時(shí)間獲得的孕期保健信息無法做到共享，因此很難對孕產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤與隨訪，直接降低了衛(wèi)生資源的使用效率，致使整體保健水平降低[2]。目前孕期使用保健卡成為我國主要孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理手段之一，通過為孕婦建立圍產(chǎn)期保健卡可得到完整的圍產(chǎn)期健康檔案，全面掌握胎兒與孕婦信息，實(shí)現(xiàn)了對孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理[3-4]。本研究以筆者所在醫(yī)院近兩年產(chǎn)科建卡成功的孕婦資料為例，觀察了孕婦孕期健康管理情況，旨在探討孕婦保健卡對孕婦圍產(chǎn)期健康管理及妊娠期并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法，抽取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月產(chǎn)科成功建卡的200例孕產(chǎn)婦臨床資料作為觀察組，并選取同期在筆者所在醫(yī)院分娩但未建立保健卡的100例孕產(chǎn)婦臨床資料作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單活胎；（2）孕婦年齡21～35歲；（3）均在筆者所在醫(yī)院成功分娩；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并心臟、肝臟等臟器功能不全者；（3）有精神障礙或心理障礙確診史者。觀察組年齡21～35歲，平均（26.32±2.17）歲。對照組年齡21～35歲，平均（36.41±2.21）歲。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組在圍產(chǎn)期未建立保健卡。觀察組200例孕產(chǎn)婦均在孕期≤13周建立孕期保健卡，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定及要求定期接受產(chǎn)前檢查，每次產(chǎn)檢后由主治醫(yī)生在保健卡上登記檢查的結(jié)果。孕婦需要在確定懷孕早期接受產(chǎn)前檢查，通常在孕期第6～8周便需要首次產(chǎn)檢，若孕婦經(jīng)檢查后無異常則需要在28周內(nèi)每4周接受1次產(chǎn)檢，在28～36周內(nèi)則是每2周接受一次產(chǎn)檢，在36周之后則需要每周接受1次產(chǎn)檢。此外，孕婦若在檢查期間發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦具體情況提出建議并及時(shí)處理，同時(shí)根據(jù)孕婦具體情況為其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，對于部分高危孕婦還應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)及內(nèi)容，避免發(fā)生不良后果。而孕期保健卡的主要工作內(nèi)容則包括：（1）錄入產(chǎn)檢資料。首次錄入資料包括孕婦年齡、出生年月、身份證號(hào)、職業(yè)、文化程度、現(xiàn)住地址、戶籍、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、產(chǎn)次、孕次、婚姻情況、用藥情況、是否有感染、是否合并其他疾病、體重、血壓、血常規(guī)檢查結(jié)果等，后期錄入資料主要包括體重、血壓、宮高、腹圍、胎心、血糖、胎位、是否有浮腫、是否合并妊娠期并發(fā)癥等內(nèi)容；（2）危險(xiǎn)評估。評估孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)孕婦合并疾病，如肺心病、艾滋病、慢性腎臟疾病、腎功能不全代償期、需用藥治療控制的內(nèi)分泌疾病等評估其分娩風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)根據(jù)評估出的分娩風(fēng)險(xiǎn)及輔助檢查結(jié)果評估圍生兒的危險(xiǎn)，包括早產(chǎn)、胎膜早破、窒息、畸形、先天性疾病等；（3）篩查高危孕婦。高危孕婦篩查標(biāo)準(zhǔn)包括：高齡產(chǎn)婦、前置胎盤、重度子癇前期、多胎妊娠、瘢痕子宮、可疑胎盤植入、中央型前置胎盤、脊柱或胸廓嚴(yán)重畸形、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心臟病變等，對于這類孕婦應(yīng)增加產(chǎn)檢內(nèi)容，必要時(shí)應(yīng)告誡患者住院保胎；（4）追蹤高危孕婦。針對篩查出的高危孕婦，在做好全面且及時(shí)的產(chǎn)前檢查及預(yù)防工作的同時(shí)，還應(yīng)對其進(jìn)行追蹤，可告知孕婦主治醫(yī)生的微信或護(hù)士站聯(lián)系方式，一旦在家出現(xiàn)問題或有疑問可及時(shí)聯(lián)系院方處理；此外，若孕婦情況十分嚴(yán)重可告知其住院保胎，密切監(jiān)測其情況并待時(shí)機(jī)成熟做好分娩準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）妊娠期并發(fā)癥：記錄并比較三組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、孕晚期流產(chǎn)、圍產(chǎn)期感染、胎膜早破、子癇前期、產(chǎn)后出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等；（2）新生兒并發(fā)癥：包括新生兒窒息、巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥等；（3）產(chǎn)檢依從性：采用筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科自制的產(chǎn)檢依從性評估量表進(jìn)行評價(jià)，該量表Cronbachsα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88，共10項(xiàng)，總計(jì)100分，分值≥80分為依從性好，分值越高提示產(chǎn)檢依從性越好；（4）記錄并比較三組患者孕期產(chǎn)檢次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期并發(fā)癥

觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒并發(fā)癥

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)檢依從性、產(chǎn)檢次數(shù)

觀察組產(chǎn)檢依從性評分高于對照組，孕期產(chǎn)檢次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕期保健貫穿了孕產(chǎn)婦備孕期、妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期，是保障產(chǎn)婦與新生兒健康的重要措施[5-6]。產(chǎn)前檢查是孕期保健中重要的保健工作，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期所有的保健計(jì)劃均需要依靠每次產(chǎn)前檢查結(jié)果擬定[7]。孕產(chǎn)婦因在妊娠期承受著胎兒生長發(fā)育的一系列影響，一旦其承受的影響超過所負(fù)荷的生理及心理范圍，均將對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒造成負(fù)面影響，不僅增加高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)，還將影響分娩結(jié)局[8]。

產(chǎn)前檢查作為一項(xiàng)重要的保健手段，預(yù)防是其主要目的，產(chǎn)前檢查的實(shí)施有著糾正及監(jiān)護(hù)妊娠期高危因素的作用，是保障母嬰健康的關(guān)鍵，同時(shí)對提高我國整體人口素質(zhì)也有著積極意義[9]。為促進(jìn)孕婦對產(chǎn)前檢查的重視性，本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦在孕早期建立孕期保健卡后其產(chǎn)檢依從性較對照組好，且總產(chǎn)檢次數(shù)多于對照組，提示孕期保健卡的建立利于提高孕婦產(chǎn)檢自覺性，產(chǎn)檢次數(shù)明顯增加。而在并發(fā)癥方面結(jié)果顯示，觀察組妊娠期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥均低于對照組，提示孕婦保健卡的建立對預(yù)防妊娠期并發(fā)癥有著積極意義，同時(shí)還能夠改善分娩結(jié)局。這是因?yàn)椋海?）孕婦保健卡注重錄入產(chǎn)檢資料，孕婦每次產(chǎn)檢的結(jié)果均會(huì)被責(zé)任護(hù)士錄入保健卡本或檔案中，便于對孕婦進(jìn)行危險(xiǎn)評估等操作時(shí)可提取查看；（2）注重危險(xiǎn)評估：孕期主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦每次產(chǎn)檢的結(jié)果并結(jié)合保健卡中以往檢查結(jié)果，對其妊娠、分娩等危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，從而找到解決方案盡早解決，利于降低孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少不良妊娠結(jié)局；（3）高危孕婦的篩查，經(jīng)保健卡中相關(guān)資料將高危孕婦，如胎盤前置等篩查出來，對其進(jìn)行合理的干預(yù)，若有必要可終止妊娠，這對降低產(chǎn)婦死亡率、增加分娩安全性有著積極意義；（4）追蹤高危孕婦，孕婦被確定為高危妊娠后，可經(jīng)保健卡對其基本情況進(jìn)行追蹤，臨床醫(yī)師能夠及時(shí)掌握孕婦情況，利于改善其妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生[10-12]。

綜上所述，孕早期建立孕期保健卡并叮囑孕婦做好常規(guī)產(chǎn)檢，對提高孕婦產(chǎn)檢依從性、增加產(chǎn)檢次數(shù)有著積極意義，可減少孕婦妊娠期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥，妊娠結(jié)局明顯改善。

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（收稿日期：2018-05-21）