趙磊

【摘 要】目的：分析重型創(chuàng)傷性腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的治療方法。方法：選擇2012年2月至2017年3月在我院接受治療的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者56例作為本次研究對象。按照硬膜下積液患者的實際情況采取針對性治療措施?？偨Y(jié)所有患者的治療效果。結(jié)果：56例患者通過針對性治療后均痊愈出院，所有患者均在減壓術(shù)后3到8月接受顱骨修復(fù)術(shù)，術(shù)后無復(fù)發(fā)患者。結(jié)論：對于去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下腔積液患者，可以采取非手術(shù)、穿刺引流與加壓包扎、積液腔腹腔分流、顱骨修補術(shù)的階梯型治療方式，能夠有效控制硬膜下積液癥狀，提高患者生存質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重型創(chuàng)傷性腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；硬膜下積液；治療方法

【中圖分類號】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

去骨瓣減壓術(shù)屬于急性重型創(chuàng)傷性腦損傷的主要治療方式，臨床中普遍是以去除相應(yīng)范圍的骨窗并且敞開硬腦膜實現(xiàn)充分減壓，借助這一種手術(shù)方式可以有效的減輕患者的顱內(nèi)壓，促使患者可以平穩(wěn)的度過顱內(nèi)水腫的高峰期[1]。但是，因為去骨瓣減壓術(shù)會導(dǎo)致患者的顱腔解剖結(jié)構(gòu)、生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，所以也有較高可能性會引發(fā)各類并發(fā)癥。硬膜下積液屬于去骨瓣減壓手術(shù)之后的常見并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響患者的治療效果[2]。對此，本文以我院部分手術(shù)患者為案例，以回顧性分析方式探討硬膜下積液的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2017年3月在我院接受治療的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者56例作為本次研究對象?；颊咴谑軅饺朐旱臅r間間隔不超過72小時。56例患者中男性患者36例，平均年齡（35.54±4.24）歲，癥狀主要有傷后持續(xù)昏迷、瞳孔散大等。入院時GCS評分中，3至5分患者有49例，其余患者均為6至8分。

入選標(biāo)準(zhǔn)：被確診為重型創(chuàng)傷性腦損傷；受傷之后72小時之內(nèi)實行單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)；發(fā)生硬膜下積液且不屬于下腦幕下。

1.2 手術(shù)方案 按照硬膜下積液患者的實際情況采取針對性治療措施：1、如果硬膜下積液量未達(dá)到30ml，則采取非手術(shù)治療。加大液體量，如果患者的心臟功能正常，則維持每日入量3000ml。采用紗布、繃帶加壓包扎骨窗，維持骨窗表面壓力15mmHg，間隔1個月左右復(fù)查頭顱CT并評估積液情況；2、如果去骨瓣減壓術(shù)同側(cè)或?qū)Σ哂材は路e液超過30ml，則應(yīng)用靜脈留置針在同側(cè)積液最為突出的部位實行積液穿刺術(shù)，并應(yīng)用顱錐在對策積液突出位置實行椎顱后積液穿刺手術(shù)，穿刺成功之后保留引流管，同時覆蓋無菌貼膜，紗布和繃帶加壓包扎骨窗后檢測，保障骨窗表面壓力在15mmHg。術(shù)后維持引流管低于頭部并保持引流積液，每天復(fù)查頭顱CT。在殘留硬膜下積液量未達(dá)到15ml時拔管，拔管之后采取持續(xù)加壓包扎；3、對于積液量較大且采取非手術(shù)治療的患者，或積液量較大通過穿刺置管引流后積液減少同時拔管后沒有復(fù)發(fā)的患者可以采取顱骨修補術(shù)，如果非手術(shù)治療之后積液提升或拔管之后復(fù)發(fā)則應(yīng)當(dāng)及時實行積液腔穿刺、加壓包扎處理；4、通過穿刺引流和加壓包扎之后硬膜下積液反復(fù)發(fā)作在3次以上或經(jīng)顱骨修補術(shù)之后硬膜下積液及時復(fù)發(fā)，則應(yīng)當(dāng)及時實行積液腔、腹腔分流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)所有患者的治療效果，療效評定時間為治療后1個月，評定標(biāo)準(zhǔn)為硬膜下積液參與量≤15為痊愈。

2 結(jié)果

56例患者通過針對性治療后均痊愈出院，所有患者均在減壓術(shù)后3到8月接受顱骨修復(fù)術(shù)，術(shù)后無復(fù)發(fā)患者。

56例患者中硬膜下積液量≤30ml的患者有12例，通過非手術(shù)治療后10例患者硬膜下積液量下降到痊愈水平，其余2例患者均為去骨瓣減壓對側(cè)積液，并實行積液腔穿刺引流術(shù)后痊愈。同側(cè)硬膜下積液量超過30ml的患者29例，所有患者均通過積液腔穿刺引流、加壓包扎治療，在達(dá)到拔管指標(biāo)之后拔管，術(shù)后所有患者均未復(fù)發(fā)。對側(cè)硬膜下積液量超過30ml的患者總共10例，在通過積液腔穿刺置管引流和加壓包扎治療，在拔管后有1例患者復(fù)發(fā)，在通過穿刺引流治療后痊愈。雙側(cè)硬膜下積液患者中5例單側(cè)超過39ml，實行積液穿刺置管引流與加壓包扎后有1例患者復(fù)發(fā)兩次，該患者實行積液腔腹腔分流術(shù)后未復(fù)發(fā)。

3 討論

對于創(chuàng)傷性腦損傷患者的治療方式非常多，同時效果褒貶不一，評價一種治療方式的效果需要從收益與損傷兩個角度進(jìn)行[3]。對于非手術(shù)治療而言，對于患者的損傷非常小，措施主要是以高壓氧、加大液體量以及頭低位臥床為主，其中臥床與液體量提升會促使腦組織提及提升，從而實現(xiàn)改進(jìn)回流與吸收的作用，但是整體效果有限，所有臨床中只能夠針對積液量未達(dá)到30ml的患者[4]。

對于穿刺引流與加壓包扎而言，積液腔穿刺直接引流積液腔內(nèi)的積液，作用更加直接，引流效果也更加理想，有研究顯示引流時間一般在2到3天內(nèi)，在本次研究中所有患者均在72小時之內(nèi)達(dá)到拔管指征，引流結(jié)束之后配合實行加壓包扎可以有效封閉積液腔，緩解腦組織的位移問題，從而達(dá)到徹底性治愈的效果[5]。雖然部分患者存在積液復(fù)發(fā)，但是穿刺操作相對比較簡單，對于患者的損傷比較輕微，幕上水平的積液引流并不會導(dǎo)致反常性的腦疝，引流時間比較短，感染的發(fā)生率也比較低，所以并發(fā)癥比較少，不容易發(fā)生復(fù)發(fā)問題。

本研究結(jié)果顯示，56例患者通過針對性治療后均痊愈出院，所有患者均在減壓術(shù)后3到8月接受顱骨修復(fù)術(shù)，術(shù)后無復(fù)發(fā)患者。這一結(jié)果充分證明階梯型的治療方式可以達(dá)到更加理想的治療效果，臨床中需要根據(jù)患者的實際情況做好預(yù)先性的判斷，根據(jù)相應(yīng)指征采取針對性治療措施，從而提高患者治療效果，降低負(fù)面癥狀的影響。

綜上所述，對于去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下腔積液患者，可以采取非手術(shù)、穿刺引流與加壓包扎、積液腔腹腔分流、顱骨修補術(shù)的階梯型治療方式，能夠有效控制硬膜下積液癥狀，提高患者生存質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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