夏世燕

【摘 要】作為一種高危重癥，重癥心力衰竭病情發(fā)展的極快且死亡率超高，我們必須采用及時(shí)且恰當(dāng)?shù)姆绞綄颊哌M(jìn)行治療，這樣對改善患者痊愈后恢復(fù)也意義重大。急診內(nèi)科是治療該疾病的第一治療區(qū)域，本文選取重癥心力衰竭患者40例進(jìn)行分析，目的是了解和分析治療重癥心力衰竭的更好的方法，讓這些患者少受疾病的折磨。

【關(guān)鍵詞】重癥；心力衰竭；急診；治療療效

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

重癥心力衰竭主要患者人群主要是老年人，由于老年人身體不斷衰退，發(fā)病后極容易誘發(fā)死亡，加上發(fā)病后會(huì)伴有心源性水腫，進(jìn)行左心衰，更是會(huì)加重疾病的死亡率。一旦發(fā)病沒有得到及時(shí)的救治，患者就會(huì)處于很危險(xiǎn)的階段。而對重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療療效進(jìn)行分析，可以使我們從中得到經(jīng)驗(yàn)，將這些應(yīng)用到臨床治療上，對患者有著很重要的意義。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究對象主要是2015到2018年我院接收的患者中比較典型的40例重癥心力衰竭患者，按年齡與入院時(shí)間進(jìn)行分組，其中有12例患高血壓，6例患冠心病，17例患心肌病，5例有肺源性心臟病。[1]對照組有20人，其中男10人，女10人，平均年齡為52.84歲。觀察組20人其中男11人，女9人，平均年齡為52.6歲。對兩個(gè)組進(jìn)行研究與分析，通過對比他們的治療效果，查找出一種適合大多數(shù)患者的治療方案。對照組及觀察組研究對象之間對比一般資料的差距微小（P<0.05）。

1.2 治療方法 將上述40例患者分為對照組和觀察組后，對對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察患者病情的變化情況，密切關(guān)注患者的心電圖、心率、血壓。根據(jù)患者的身體狀況采取一定強(qiáng)度的強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給患者增加一定的藥物，進(jìn)行輔助治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/次，一日一次；美托洛爾一次12.5mg（起始劑量），一天兩次，按照患者的病情變化情況適當(dāng)增加劑量。兩組患者的治療時(shí)間均為三個(gè)月。醫(yī)生要叮囑患者按時(shí)吃藥，注意休息，少動(dòng)怒，這樣才能確保治療取得更好的效果。

1.3 分析指標(biāo) 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)評價(jià)指標(biāo)，將治療效果分為三種，即顯效、好轉(zhuǎn)和無效，癥狀全部改善就是顯效，心功能恢復(fù)至Ⅱ級以上；癥狀有所改善即為好轉(zhuǎn)，心功能達(dá)到Ⅰ級以上；心功能沒有好轉(zhuǎn)甚至加重視為無效。[2]按這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的分析，方會(huì)得到科學(xué)有效的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用可靠的數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，“”表示技術(shù)資料，P<0.05表示它有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這樣依靠可靠的軟件及科學(xué)的方法保證了結(jié)論的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

觀察組20例患者中，有12例病情產(chǎn)生明顯效果，在癥狀上也是減輕了不少，還有7例有所好轉(zhuǎn)，雖然沒產(chǎn)生明顯效果，但也是在一定程度上減輕了患者病痛。一例治療無效，其治療為效率為95%（19/20）。對照組20例患者中，取得顯著效果有8例，病情有所好轉(zhuǎn)的有7例，無效的有5例，其治療總有效率為75%（15/20）。兩組患者的比較差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P=0.034）。

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對比

治療前，觀察組的心率是（103±6）次/min、lVEF為（31±6）%，對照的這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（103±7）次/分鐘、（31±6）%，兩組對比后的結(jié)果都符合統(tǒng)計(jì)學(xué)定義。治療后，觀察組的心率為（66±7）次/min、LVEF為（46±5）%，對照組心率為（89±12）次/min，LVEF為（41±3）%，其對比均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)定義。可以從治療前后患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯看出觀察組的效果要比對照組好得多，這完全可以證明重癥心力衰竭急診內(nèi)科中使用輔助藥物的重要性及其所帶來的好處。

3 討論

作為一項(xiàng)很難治愈的心血管疾病和臨床常見的一種急診內(nèi)科疾病，重癥心力衰竭主要是由患者自身因素作用加上惡劣的外界環(huán)境引起的心肌功能及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生惡性改變，導(dǎo)致心臟供血不足，最后引發(fā)了重癥心力衰竭。呼吸困難、咳嗽、下肢出現(xiàn)浮腫、食欲不振都是該病的臨床表現(xiàn)。這嚴(yán)重?fù)p壞了患者的身體機(jī)能，無法好好享受生活。有研究顯示，重癥心力衰竭可以依靠藥物治療或緩解，藥物可以改善患者的心肌能量代謝，提升心肌功能，也使心肌活動(dòng)變平穩(wěn)，最終達(dá)到緩解重癥心肌衰竭的目的。因此，臨床上治療心肌衰竭時(shí)應(yīng)注意改善患者的心肌的各項(xiàng)功能，只使用常規(guī)的藥物如強(qiáng)心劑、利尿劑等的效果不足以使重癥心力衰竭者完全康復(fù)，需要加其他的藥物進(jìn)行輔助治療。

本研究中觀察組使用的厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合的制劑，利尿劑產(chǎn)生的代償機(jī)制可以被厄貝沙坦抵消一部分，人體腎素-血管緊張素可以由氫氯噻嗪激活，且其交感神經(jīng)系統(tǒng)也能被激活，患者的血壓也會(huì)被降低；同時(shí)，厄貝沙坦氫氯噻嗪還是一種利尿劑，可降低患者腎小板的血容量，使其血漿腎素活性得到提升。而美托洛爾是一種受阻劑，它通過抑制重癥心力衰竭患者釋放兒茶酚胺，使得心肌的受損程度得到減輕，也使得心臟的負(fù)荷減少。[3]美托洛爾還能延緩傳導(dǎo)時(shí)間、抑制心臟血管收縮、使心率減慢的作用，而且其對人體的副作用較小，非常適合老年人使用。研究顯示，觀察組的治療總體效果比對照組高，這也證明了將美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪這兩種藥物加入急診治療方案，在降低重癥心力衰竭患者的死亡率、及其恢復(fù)功能方面的作用。同時(shí)，觀察組經(jīng)過治療后的的各項(xiàng)指標(biāo)也明顯比對照組好，進(jìn)一步證實(shí)了要治療重癥心力衰竭需要一定藥物的輔助。

綜上所述，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科的治療較以前效果好了很多，患者的血壓水平、心率以及左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級均得到了很好的提高，有助于患者的身體恢復(fù)，臨床推廣價(jià)值高在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上一定的藥物進(jìn)行輔助，可以顯著提高治療效果。現(xiàn)在我們在重癥心力衰竭這一方面還存在很大的欠缺與不足，需要更多的醫(yī)學(xué)人才去努力與創(chuàng)新，研發(fā)出更好的藥，定制出更合理的方案，讓老人們能安享晚年，生活質(zhì)量變得更高。

參考文獻(xiàn)

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