韋福連

【摘 要】目的：分析布加氏綜合征介入治療圍術(shù)期護(hù)理重點。方法：通過本文選取的5例患者展開對其飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情的準(zhǔn)確評估、腹水、出血等并發(fā)癥復(fù)發(fā)的預(yù)防有效控制。結(jié)果：5例患者介入圍手術(shù)護(hù)理后，各方面生命體征正常，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：布加氏綜合征介入圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】布加氏綜合癥；圍手術(shù)期；重點護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

引言：隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療疾病的醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步。布加綜合征（Budd-Chiarisydrome，BCS）是比較常見的，主要由外界因素引發(fā)的血液性病癥，死亡率高。近年來，治療布加氏綜合征的方法發(fā)生了根本性的變化，以經(jīng)皮血管成形術(shù)或介入治療取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。同時也對布加氏綜合征患者的護(hù)理提出了新的要求，尤其是介入術(shù)后的護(hù)理。本文總結(jié)5例布-加氏綜合癥圍手術(shù)期的護(hù)理要點。

1 布加綜合征的分型

在指導(dǎo)臨床治療的過程中，不同的學(xué)者進(jìn)行了各種分型。在國內(nèi)最早將BCS分為了8型，其后又有學(xué)者對BCS進(jìn)行了多種分型，因為治療手法由傳統(tǒng)外科手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)皮血管成形術(shù)或介入治療，所以以往的分類類型也發(fā)生變化。目前國內(nèi)廣泛認(rèn)可的分型為：（1）肝靜脈阻塞型；（2）下腔靜脈阻塞型；（3）混合型。但因為布加氏綜合征在某些臨床病癥方面?zhèn)€體差異性較大，所以亞型分類上仍不統(tǒng)一，存在不同觀點。2016年國內(nèi)介入放射學(xué)、血管外科、病理學(xué)和影像學(xué)專家等對BCS亞型界定達(dá)成共識?，F(xiàn)BCS類型及亞型分為：（1）肝靜脈阻塞型：①肝靜脈/副肝靜脈膜性阻塞；②肝靜脈節(jié)段性阻塞；③肝靜脈廣泛阻塞；④肝靜脈阻塞伴血栓形成）；（2）下腔靜脈阻塞型：①下腔靜脈膜性帶孔阻塞；②下腔靜脈膜性阻塞；③下腔靜脈節(jié)段性阻塞；④下腔靜脈阻塞伴血栓形成；（3）混合型：①肝靜脈和下腔靜脈阻塞；②肝靜脈和下腔靜脈阻塞伴血栓形成）共3大型10個亞型。目前的BCS分型方式在指導(dǎo)介入治療方式上有長遠(yuǎn)影響。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本文選取某院收治的5例為布-加氏綜合征，4例為下腔靜脈狹窄，1例為肝靜脈狹窄閉塞。臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、食欲不振、腹痛、腹脹、消化道出血等等。

2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前細(xì)節(jié)管理在接收患者的過程中，護(hù)理工作人員要保持良好的精神面貌，對待患者要有足夠親切的態(tài)度，熱情有禮。積極與患者溝通，對患者進(jìn)行心理咨詢，排除患者抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提高患者的治療信心。對患者進(jìn)行手術(shù)流程，部分操作步驟以及需要配合的情況，以此，加強患者與醫(yī)護(hù)人員之間的信賴。（2）術(shù)中細(xì)節(jié)管理患者進(jìn)入手術(shù)室后，要注重患者的心理護(hù)理，對患者進(jìn)行輕聲安撫并鼓勵患者積極接受治療。護(hù)理人員要幫助患者擺好舒服合理的體位，避免患者身體的大面積暴露，保留患者的自尊心。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要配合麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況選擇合理的麻醉方式，嚴(yán)密關(guān)注患者在麻醉狀態(tài)下的生命體征以及各項指標(biāo)，積極配合主刀醫(yī)生的操作。在手術(shù)過程中要做好保溫和清潔措施，并安撫好患者和家屬。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強對患者病情的觀察，定時對患者的各項指標(biāo)以及住院時間進(jìn)行記錄，防止患者不良反應(yīng)的發(fā)生。對不同患者不同的身體狀況，進(jìn)行具有針對性的飲食護(hù)理，保證患者使用具有高營養(yǎng)價值的食物。護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行日常保健的指導(dǎo)，鼓勵患者積極做康復(fù)訓(xùn)練，保持患者心情愉悅。護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者手術(shù)刀口的位置，避免感染，若患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者合理的出院指導(dǎo)，并提醒患者按時返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

3 討論

近年來，隨著肝病發(fā)病率的增加，布加氏綜合征的發(fā)病率也有所上升。高血流量可導(dǎo)致肝靜脈回流梗阻，肝靜脈壓逐漸升高，導(dǎo)致肝靜脈或下腔靜脈梗阻。臨床上，針對布加氏綜合征的有效治療一般采用手術(shù)治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平日益提高，手術(shù)治療成為治療人們疾病的有效手段。在進(jìn)行手術(shù)之前，患者對手術(shù)的操作流程、方法以及注意事項一無所知，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。因此，加強布加氏綜合征圍術(shù)期護(hù)理工作對于保證手術(shù)療效具有良好的促進(jìn)作用。本次探討過程中，針對5例布加綜合征介入圍手術(shù)期護(hù)理重點具體如下：

（1）介入術(shù)前護(hù)理重點。飲食護(hù)理：由于患者食管靜脈曲張有胃腸道出血的風(fēng)險，所以患者被告知避免吃粗糙、堅硬、刺激性強的食物，并提供低脂、高蛋白、高熱量、高維生素、高鉀和低鹽可消化的飲食。嚴(yán)禁吸煙、飲酒，以免加重肝損傷。針對2例食量少的患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)補充，以保證患者機體活力及抵抗力。心理護(hù)理：布加氏綜合征因其病情發(fā)展慢、病程長、誤診率高以及經(jīng)濟(jì)等方面原因，容易使得患者及其家屬情緒低落，失去治療的信心。本次探討中，有兩例患者病情長達(dá)10和16年，曾多次在大醫(yī)院就診，治療效果一般，導(dǎo)致病人及其家屬存在放棄治療的想法，在經(jīng)過護(hù)士、醫(yī)生等共同勸說、解釋下，向患者及家屬提出了新型的治療手段，以及治療成功的案例情況，恢復(fù)了患者的治療信心，最終同意積極配合治療。

準(zhǔn)確評估病情：護(hù)士、醫(yī)生應(yīng)隨時溝通，對綜合檢查結(jié)果及病情變化制定統(tǒng)一計劃，共同完成計劃。手術(shù)治療前需要對患者進(jìn)行全身常規(guī)檢查，其中重點是肝腎功能、凝血功能的檢查，熟悉患者機體各生命指標(biāo)對于治療預(yù)判具有十分重要的作用。同時，有關(guān)患者腹圍、體重、心理狀態(tài)、精神癥狀等也要加以測量，并做好相應(yīng)記錄。術(shù)前還需要做好患者床上排便訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留?？紤]手術(shù)難度與時間較長等問題，需要提前為排尿困難患者放置導(dǎo)尿管。

有效控制腹水：控制腹水需要患者與醫(yī)護(hù)方面共同合作，控制腹水。

（2）介入術(shù)后護(hù)理重點。術(shù)后當(dāng)天護(hù)理：由醫(yī)生和護(hù)士將患者安全送回病房。①病情監(jiān)測：立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測，監(jiān)測SpO2、心率、血壓、呼吸；觀察有無肺栓塞、出血、流入流出量，并記錄。②臥位護(hù)理：平躺2h，下肢和頸部限制活動。③穿刺口護(hù)理：穿刺口擠壓6h，觀察穿刺點出血情況，確保敷料干燥、固定良好。④有效輸液。⑤飲食指導(dǎo)：在介入治療后4小時，通常會給予少量易消化液體和其他營養(yǎng)飲食。術(shù)后出血的防治與護(hù)理：①腹腔內(nèi)出血：腹腔出血：介入治療是血管內(nèi)治療，因此治療過程中，有血管損傷和出血的潛在危險，需要嚴(yán)加監(jiān)測。②穿刺點出血：股靜脈和頸靜脈穿刺部位損傷較嚴(yán)重，容易出血和血腫。引導(dǎo)穿刺部位在穿刺側(cè)制動肢體12小時，加壓敷料4 - 6小時后取走沙袋，傷口沒有出血。③消化道出血：針對患者大便量以及顏色進(jìn)行觀察，同時注意血壓、脈搏、呼吸、心率等變化情況，一旦出現(xiàn)出血狀況及時進(jìn)行止血，情況嚴(yán)重時，可進(jìn)行輸血治療。④其他部位出血：牙齦、皮膚粘連、尿道有無出血；女性患者月經(jīng)量是否增加等，記錄觀察結(jié)果并及時通知醫(yī)生處理。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：并發(fā)癥主要體現(xiàn)在支架置入術(shù)、肝靜脈阻塞、腹水、心肺功能、皮下靜脈置管后尿量變化等。因此，根據(jù)護(hù)理重點在于觀察患者是否出現(xiàn)少尿、腹脹、雙下肢水腫等體征，并及時向醫(yī)生報告，并遵照醫(yī)生指示進(jìn)行適當(dāng)治療。在本次治療過程中沒有上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。

結(jié)束語：5 例布-加氏綜合癥介入圍手術(shù)期并發(fā)癥的關(guān)鍵護(hù)理是根據(jù)患者的具體情況，建立一種新的、簡單的護(hù)理模式。在提高治療效果的同時，節(jié)約患者住院時間以及住院成本。由于案例數(shù)量較少，需要進(jìn)一步的探索和經(jīng)驗總結(jié)，才能達(dá)到最好的效果。

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