邱郭豪

【摘 要】慢性腹瀉作為消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)臨床癥狀，具有復(fù)雜的成因背景，已有研究結(jié)論認(rèn)為慢性腹瀉與腸道菌群的失調(diào)具有一定的關(guān)系。本文通過(guò)對(duì)臨床患者的慢性腹瀉癥狀和成因及其與腸道菌群關(guān)系進(jìn)行探討，認(rèn)為慢性腹瀉受人體多種因素制約而形成，但腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致慢性腹瀉的主要原因，研究結(jié)論為慢性腹瀉的臨床治療方法提供思路。

【關(guān)鍵詞】慢性腹瀉 腸道菌群 菌群失調(diào) 成因背景

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

引言

腹瀉是消化內(nèi)科臨床的一種常見(jiàn)癥狀，其病因較復(fù)雜， 可由炎癥、潰瘍、腫瘤、細(xì)菌、原蟲(chóng)感染等所致，臨床治療效果不理想[1]，常被診斷為腸炎且原因指向不明。已有研究成果顯示，慢性腹瀉和腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)[2]。慢性腹瀉主要成因是什么，如何與腸道菌群失調(diào)相關(guān)聯(lián)，如何通過(guò)對(duì)腸道菌群失調(diào)的方向來(lái)治療慢性腹瀉，是本文研究和討論的主要問(wèn)題。

1 慢性腹瀉

慢性腹瀉是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。其癥狀可與一般腹瀉癥狀類似，主要為大便不成型、水樣便、排便次數(shù)明顯增多，最主要的是其以持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)遷延不愈為特征。給病人帶來(lái)極大的身心痛苦。其形成原因復(fù)雜，可單純因胃腸道感染形成，亦可以全身其他感染性疾病、食物中毒而繼發(fā)（如HIV）導(dǎo)致，也可因腸道菌群失調(diào)而引起，不同的診斷會(huì)導(dǎo)致病情延誤，加重慢性腹瀉的遷延時(shí)間，因而，門(mén)診對(duì)診斷慢性腹瀉的技術(shù)要求較高。

2 腸道菌群

腸道菌群是指寄生在人體腸道內(nèi)的，與人體宿主之間相互依存并且動(dòng)態(tài)平衡的菌群。腸道菌群影響著宿主的生理、病理過(guò)程，具有重要的生理功能[3]。主要包括代謝功能、免疫功能、屏障功能。代謝功能主要是結(jié)腸中的細(xì)菌可對(duì)食物殘?jiān)械奶妓衔镞M(jìn)行發(fā)酵分解，促進(jìn)腸道ph值下降，從而利于鈣鐵等的吸收。腸道細(xì)菌可同時(shí)參與肝臟和腸道內(nèi)循環(huán)。免疫功能主要為菌群中的類桿菌、消化球菌和雙歧桿菌等數(shù)量在正常范圍內(nèi)波動(dòng)可維持人體正常的免疫功能。屏障功能是指腸黏膜表面固有的可阻止病原體與黏膜接觸的能力，從而起到阻擋病原體的作用。腸道菌群中的共生菌可影響腸黏膜固有免疫，一種是IEC的M細(xì)胞，另一種是正常IEC（完整腸上皮細(xì)胞）。IEC可識(shí)別病原微生物，后者被識(shí)別后的信號(hào)由IEC整合，引起信號(hào)級(jí)聯(lián)反映（），促進(jìn)抗菌肽和黏蛋白分泌增加，從而維護(hù)屏障功能[4]。

3 菌群失調(diào)的原因及其與慢性腹瀉的關(guān)系

腸道菌群受制于多種因素可能導(dǎo)致失調(diào)。包括年齡因素、飲食習(xí)慣、腸道動(dòng)力異常、心理因素以及抗生素的應(yīng)用問(wèn)題等（李琳等，2014）[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體腸道內(nèi)的雙歧桿菌數(shù)量減少，直接導(dǎo)致腸道免疫功能下降；目前高熱量、高脂肪、高蛋白的飲食習(xí)慣，取代了早期的高纖維飲食風(fēng)格，直接導(dǎo)致腸道內(nèi)益生菌數(shù)量的減少，形成菌群失調(diào)；心理壓力的增加，可減少腸道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量[2-3]；抗生素的濫用尤其是廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用，可直接形成腸道菌群失調(diào)。腸道菌群失調(diào)主要機(jī)制在于腸道菌群特別是有益菌種數(shù)量的不平衡。主要表現(xiàn)在，慢性腹瀉患者菌群中的腸桿菌數(shù)量變多，乳酸菌的數(shù)量顯著減少，另外，腸內(nèi)雙歧桿菌的數(shù)量逐步有減少趨勢(shì)[2-3]。這些人體腸道內(nèi)共生菌數(shù)量的減少為細(xì)菌和病毒的進(jìn)入打開(kāi)了大門(mén)，腸道黏膜的免疫功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉的誘因或慢性腹瀉的遷延不愈。菌群失調(diào)導(dǎo)致腹瀉的另一大機(jī)制，在于腹瀉的門(mén)診急診診斷部分有誤。由于腹瀉的臨床癥狀大同小異，而其形成原因多種多樣，極易被單一化診斷為腸道炎癥而應(yīng)用抗生素治療，導(dǎo)致患者可能被濫用抗生素，抗生素的長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量明顯減少，且可增加患者真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，腸道內(nèi)生態(tài)平衡被打破，繼而加重腹瀉程度，反過(guò)來(lái)腹瀉的程度嚴(yán)重如持續(xù)周期較長(zhǎng)等問(wèn)題，將進(jìn)一步導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，形成惡性循環(huán)。因此，減少抗生素的濫用是降低腸道菌群失調(diào)程度的重要手段，而如何增加消化內(nèi)科特別是腹瀉門(mén)診的診斷正確性，是避免濫用抗生素的重要手段。

慢性腹瀉形成原因較多，但腸道菌群失調(diào)是其中最重要的原因之一。腸道菌群失調(diào)在臨床診斷方面目前的檢出率并不高，主要問(wèn)題在于并不同機(jī)制腹瀉的臨床癥狀的大同小異，導(dǎo)致檢驗(yàn)方法和治療手段單一化、任務(wù)化，通常以細(xì)菌的檢查和病毒檢驗(yàn)為主要診斷指標(biāo)，而較少考慮腸道菌群方面的可帶來(lái)的問(wèn)題和治療方案，事實(shí)上，部分難治性腹瀉，可能僅僅需要補(bǔ)充一點(diǎn)益生菌即可。

4 結(jié)束語(yǔ)

腸道菌群失調(diào)是近年來(lái)消化內(nèi)科研究和臨床治療的熱門(mén)方向，也是受惠于科技進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)療檢查檢驗(yàn)手段的多樣化以及較高的治療針對(duì)性。早期一些難以處理的病癥在診斷和治療方面慢慢透明化，如慢性腹瀉早期除了考慮病毒和細(xì)菌感染外，門(mén)診診療不作它想，故而導(dǎo)致患者腹瀉的長(zhǎng)期不愈，因此，無(wú)論是提升臨床醫(yī)師自身的醫(yī)療技能，抑或改善醫(yī)院科室的基礎(chǔ)設(shè)施和診療手段，對(duì)提高慢性腹瀉的診斷正確性和治療合理性，都是一種必要的過(guò)程。

參考文獻(xiàn)

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李琳，李巖.腸道菌群失調(diào)與功能性腹瀉，[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志 2014：23（7）.

李苗，孫迪，付冰冰，等.腸道菌群與自身免疫性疾病研究進(jìn)展[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（10）

宗曄，趙海英，梁曉梅 等，急慢性腹瀉患者腸道菌群的改變[J].臨床內(nèi)科雜志 2006：23：2