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        血TB—IGRA對(duì)外周血中結(jié)核桿菌檢測(cè)的臨床價(jià)值分析

        2018-10-31 09:00:48李娟
        健康大視野 2018年15期
        關(guān)鍵詞:臨床價(jià)值外周血

        李娟

        【摘 要】目的:探究全血IFN-γ干擾素釋放試驗(yàn)(TB-IGRA)對(duì)外周血中結(jié)核桿菌檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法:選取收治的結(jié)核病患者100例、非結(jié)核感染患者100例以及健康體檢者100例作為研究對(duì)象,均進(jìn)行TB-IGRA試驗(yàn),分析對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果:結(jié)核病TB-IGRA試驗(yàn)診斷敏感性88.00%(88/100)、特異性95.00%(190/200)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.80%(88/98)。結(jié)核病組的敏感性顯著高于非結(jié)核病組以及對(duì)照組,對(duì)比差異顯著,存在統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);結(jié)核菌陰、陽(yáng)性肺結(jié)核病的TB-IGRA陽(yáng)性率對(duì)比未見顯著差異,不存在統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。結(jié)論:全血IFN-γ干擾素釋放試驗(yàn)(TB-IGRA)對(duì)外周血中的結(jié)核桿菌的診斷以及結(jié)核菌陰、陽(yáng)性肺結(jié)核病的診斷均具有較高的價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】血TB-IGRA;外周血;結(jié)核桿菌檢測(cè);臨床價(jià)值

        【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)15--02

        在我國(guó)當(dāng)前結(jié)核病患者的數(shù)量居世界的前三位,結(jié)核病在全國(guó)各地均常見且高發(fā)。當(dāng)前,用于對(duì)結(jié)核病進(jìn)行診斷方法相對(duì)有限,臨床結(jié)核病的病原學(xué)診斷主要通過(guò)細(xì)菌學(xué)涂片與培養(yǎng)檢查,但涂片的敏感性較低且特異性差,同時(shí)培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng),不具備臨床實(shí)用性。在近年發(fā)展結(jié)核感染T細(xì)胞的IFN-γ干擾素體外釋放試驗(yàn)(下稱TB-IGRA試驗(yàn))是一種相對(duì)較為快速的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法,對(duì)于外周血中結(jié)核桿菌檢測(cè)具有一定的價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2017年8月至2018年8月收治的臨床確診結(jié)核病患者100例、臨床確診非結(jié)核感染患者100例以及健康體檢者100例作為研究對(duì)象。其中結(jié)核病患者包括男性63例、女性37例,患者年齡23~56(37.6±8.2)歲;非結(jié)核感染患者包括男性65例、女性35例,患者年齡23~58(37.2±8.9)歲;健康體檢者包括男性65例、女性35例,受檢者年齡23~58(37.7±8.4)歲。三組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比均未見顯著差異,研究具有可行性。

        1.2 方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行TB-IGRA試驗(yàn),TB-IGRA診斷試劑盒為北京萬(wàn)泰藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)并提供。均于晨間采空腹?fàn)顟B(tài)采集外周血4ml,置于肝素鈉綠色抗凝管當(dāng)中顛倒混勻,并于2h內(nèi)將標(biāo)本送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。檢測(cè)前重復(fù)顛倒混勻,分3管1ml全血加入到測(cè)試管(T)、本底對(duì)照管(N)以及陽(yáng)性對(duì)照管(P)中,混勻后置入37℃的恒溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)24h。取出培養(yǎng)管后在3500r/min轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心處理15min,吸出血漿并通過(guò)ELISA法進(jìn)行TB-IGRA試驗(yàn),具體操作嚴(yán)格依照相關(guān)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

        1.3 觀察指標(biāo) TB-IGRA診斷陽(yáng)性:本底對(duì)照管(N)≤400ρg/ml、測(cè)試管(T)-N≥14ρg/ml同時(shí)≥N/4;TB-IGRA診斷陰性:N≤400ρg/ml,陽(yáng)性對(duì)照管(P)-T≥20ρg/ml,T-N<14ρg/ml或T-N≥14ρg/ml同時(shí)

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),TB-IGRA檢出率、敏感性、特異性等的組間對(duì)比通過(guò)檢驗(yàn),P<0.05表示對(duì)比存在顯著差異。

        2 結(jié)果

        2.1 各組研究對(duì)象的TB-IGRA診斷敏感性、特異性對(duì)比

        100例肺結(jié)核病患者中,88例TB-IGRA檢測(cè)陽(yáng)性;100例非結(jié)核病的病例中9例TB-IGRA檢測(cè)陽(yáng)性,對(duì)照組1例TB-IGRA檢測(cè)陽(yáng)性。即結(jié)核病TB-IGRA試驗(yàn)診斷敏感性88.00%(88/100)、特異性95.00%(190/200)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.80%(88/98)。結(jié)核病組的敏感性顯著高于非結(jié)核病組以及對(duì)照組,對(duì)比差異顯著,存在統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)

        2.2 結(jié)核菌陰、陽(yáng)性肺結(jié)核病的比較 在TB-IGRA檢測(cè)中,43例結(jié)核菌陽(yáng)性肺結(jié)核病TB-IGRA陽(yáng)性36例(83.72%)與57例結(jié)核菌陰性肺結(jié)核病TB-IGRA陽(yáng)性52例(91.23%),結(jié)核菌陰、陽(yáng)性肺結(jié)核病的TB-IGRA陽(yáng)性率對(duì)比未見顯著差異,不存在統(tǒng)計(jì)意義(=1.308,P>0.05)。

        3 討論

        結(jié)核病是當(dāng)前世界上主要的一種傳染病,結(jié)核桿菌是作為結(jié)核病的主要病原菌,其可侵犯到全身的各個(gè)組織器官中。當(dāng)前,隨著對(duì)結(jié)核病診斷方法研究不斷深入,顯示結(jié)核病的機(jī)體免疫主要為CD4T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞免疫為主,對(duì)于CD4T細(xì)胞所分泌細(xì)胞因子進(jìn)行檢測(cè)是時(shí)下研究的重點(diǎn)方向,其中,對(duì)于γ-干擾素的檢驗(yàn)成為時(shí)下研究的熱點(diǎn)。進(jìn)行血IFN-γ干擾素體外釋放試驗(yàn)是在近年興起的一種用以對(duì)結(jié)核桿菌進(jìn)行快速且特異檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法,TB-IGRA檢測(cè)法的培養(yǎng)液當(dāng)中,含有結(jié)核桿菌基因特有1區(qū)(RD-1)的ESAT-6與CFP-10兩種基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物,且抗原的特異性相對(duì)較高。本研究中,100例肺結(jié)核病病人,88例TB-IGRA檢測(cè)陽(yáng)性;100例非結(jié)核病的病例中9例TB-IGRA檢測(cè)陽(yáng)性,對(duì)照組1例TB-IGRA檢測(cè)陽(yáng)性。即結(jié)核病TB-IGRA試驗(yàn)診斷敏感性88.00%、特異性95.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.80%(88/98)。結(jié)核病組的敏感性顯著高于非結(jié)核病組以及對(duì)照組,對(duì)比差異顯著,存在統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),顯示TB-IGRA檢測(cè)法檢測(cè)的敏感性較高,檢測(cè)方法的診斷效能高。同時(shí),通過(guò)ELISA法對(duì)患者進(jìn)行TB-IGRA試驗(yàn),該方法在采血的2天后即可得到檢測(cè)結(jié)果,因此可滿足臨床的快速診治需求,可考慮作為結(jié)核病的診斷敏感指標(biāo)。此外,多數(shù)的結(jié)核病患者來(lái)源于農(nóng)村,其自然感染率相對(duì)較高,患者對(duì)服藥的依從性較差,且受多因素的影響,因此潛伏性的肺結(jié)核病感染情況更為常見、結(jié)核菌的陰性患者更多,臨床漏診率較高。通過(guò)TB-IGRA試驗(yàn),可基于人體的細(xì)胞免疫應(yīng)答機(jī)制,在體外對(duì)結(jié)核桿菌的抗原刺激致敏并釋放出細(xì)胞因子(IFN-γ),再通過(guò)ELISA法進(jìn)行檢測(cè),可輔助診斷機(jī)體有無(wú)存在結(jié)核桿菌感染的狀況。在本研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn),結(jié)核菌陰、陽(yáng)性肺結(jié)核病的檢出率均相對(duì)較高,提示TB-IGRA試驗(yàn)對(duì)于結(jié)核菌陰、陽(yáng)性肺結(jié)核病具較高的診斷價(jià)值。

        綜上所述,全血TB-IGRA對(duì)外周血中的結(jié)核桿菌的診斷以及結(jié)核菌陰、陽(yáng)性肺結(jié)核病的診斷均具有較高的價(jià)值。

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