馮巖　王俊飛　劉岱

【摘 要】目的：研究5S精益管理在醫(yī)院安全管理中作用。方法：采用回顧性分析法，醫(yī)院實行5S精益管理前后，上報的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：醫(yī)院實施5S精益管理，對比2016年及2017年兩組醫(yī)療安全不良事件計數(shù)資料間存在統(tǒng)計學(xué)差異，在總體出院患者增多的情況下，2017年醫(yī)療安全不良事件上報比例較2016年下降了1%。結(jié)論：5S精益管理應(yīng)用于醫(yī)院的安全管理中，對保障醫(yī)療安全有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】5S精益管理；醫(yī)院安全管理；醫(yī)療安全不良事件

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--02

安全和健康是人類追求的永恒目標(biāo)，醫(yī)院的安全管理貫穿整個診療過程，已逐步成為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容；隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院安全管理的重新定位，日益加劇市場競爭，使醫(yī)院安全管理面臨著各種挑戰(zhàn)，為此我們將成功的制造業(yè)管理經(jīng)驗“5S精益管理”引入醫(yī)院的安全管理中，以期實現(xiàn)醫(yī)院安全管理的時效性、有序性以及標(biāo)準(zhǔn)化，以此服務(wù)于民、便利與民、安全與民。本研究對我院2016年上報的醫(yī)療安全不良事件發(fā)生原因進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)現(xiàn)狀采取5S精益管理，評價研究新的管理模式在醫(yī)院安全管理中的作用。

1 資料與方法

1.1 以院內(nèi)醫(yī)療安全不良事件為研究對象，對全院辦公環(huán)境、醫(yī)療現(xiàn)場、施工現(xiàn)場、設(shè)施設(shè)備現(xiàn)場狀態(tài)、道理交通、消防治安中隱患發(fā)生情況進(jìn)行前后兩個階段的調(diào)查，除管理 方法不同之外，醫(yī)院的各個部門的人員構(gòu)成、數(shù)量及開展的醫(yī)療服務(wù)等一般情況均無差異，具有可比性。

1.2 采取回顧性分析法，將5S精益管理引入醫(yī)院安全管理前后年度的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用SPSS軟件對兩組計數(shù)資料，2016年度醫(yī)療安全不良事件873例和2017年度醫(yī)療安全不良事件629例，進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 5S精益管理引入醫(yī)院安全管理前后年度兩組醫(yī)療安全不良事件計數(shù)資料具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 我院醫(yī)療安全不良事件分為醫(yī)療、護理、藥品、院感、器械、設(shè)備設(shè)施、職業(yè)傷害、輸血、信息、治安消防、工程、行政事件12個類別，全方位的監(jiān)控醫(yī)院的安全管理情況

2.3 2017年醫(yī)院從各層面引入5S精益管理，具體方法如下：

2.4.1 分析流程規(guī)劃路線。從患者入院到出院的全流程路線繪制面條圖，科學(xué)規(guī)劃有序路線，全流程色彩目視化地標(biāo)、路標(biāo)管理，有效減少“折返跑”及“沖突點”的線路浪費及人流擁擠的不安全因素；緊急情況安全逃生線路墻標(biāo)及地標(biāo)目視化管理，加強緊急事件安全管理。建立物流通道，標(biāo)識清晰，與人流路線分開，醫(yī)療廢物安全處置，謹(jǐn)防醫(yī)療垃圾污染。同時保證各通道監(jiān)控信息流通暢，及時處置流通不暢的情況。

2.4.2 基礎(chǔ)設(shè)施三定管理，重要設(shè)施及施工設(shè)施四定管理。設(shè)施定置、定位、定量管理；對重要設(shè)施實行定置、定位、定量、定人管理，全部設(shè)施執(zhí)行全員維護，各類參數(shù)設(shè)置紅色報警線安全警戒管理，便于巡檢人員及時發(fā)現(xiàn)危險隱患，同時建立重要設(shè)施安全巡檢臺賬，便于監(jiān)督及考核，從而不斷提高各類人員的安全防范意識。

2.4.3 設(shè)備全員維護。所有設(shè)備制定安全管理制度，安全操作規(guī)程，廠家定期安全維護制度、醫(yī)學(xué)工程科定期巡檢制度。對不重要的設(shè)備實行事后維修，對重要設(shè)備實行預(yù)防維修，同時在修理中對設(shè)備進(jìn)行改善維修，設(shè)備購買選型或自行開發(fā)設(shè)備時則注重設(shè)備的維修性（維修預(yù)防），從而減少停機維修及緊急維修事件帶來的不良安全隱患。

2.4.4 建立危險化學(xué)品安全管理臺賬。臺賬包括藥品明細(xì)、庫存量、庫位號碼，采取雙人雙管，為危化品涉及紅色指示牌，實現(xiàn)一目了然的目視化管理效果；加強防火及防盜管理，設(shè)置一鍵式報警裝置，制定重大事故應(yīng)急救援預(yù)案，做到防患于未然。

2.4.5 藥品耗材看板化管理。制定庫存量看板，按照最小下限設(shè)定正常、緊缺、嚴(yán)重緊缺三種狀態(tài)綠、黃、紅顏色看板，及藥品效期綠、黃、紅警示管理，提高工作安全效率，減少醫(yī)療藥品耗材失效及短缺給患者帶來的不安全因素。

2.4.6 靜脈用藥平準(zhǔn)化拉動配置。每天下午將第二天的靜脈用藥信息通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)傳輸給靜脈用藥調(diào)配中心，中心根據(jù)患者需要提前進(jìn)行藥師核準(zhǔn)及擺藥，嚴(yán)格三查七對，并按需拉動配置流程及批次，實現(xiàn)小批量平準(zhǔn)化靜脈用藥供應(yīng)，滿足患者不同時段及緩急的安全用藥。

2.5 計數(shù)資料

進(jìn)行2檢驗，P0.05，在=0.05檢驗水準(zhǔn)下，2016年及2017年度兩組醫(yī)療安全不良事件的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

5S精益管理是指以整理、整頓、清潔、清掃及素養(yǎng)為現(xiàn)場管理基礎(chǔ)，以流程優(yōu)化的精益管理方法，目的是讓工作場所的工具擺放有序，提高工作安全級，降低醫(yī)療照護的差錯隱患，減少文件夾、文件及單據(jù)的數(shù)量，擴大工作現(xiàn)場的使用空間，減少遺漏和送錯的失誤，創(chuàng)造環(huán)境清潔明朗，道路通暢有序，消防標(biāo)識準(zhǔn)確、設(shè)備設(shè)施定置定位安全維護、危化品臺賬清晰、藥品及時安全使用及標(biāo)準(zhǔn)化安全操作，營造和諧安全的工作環(huán)境及就醫(yī)體驗。

1.醫(yī)院的安全管理涉及患者及員工從入院到出院的全過程，絕不僅僅是醫(yī)療護理安全，近年來藥品、器械、人員成為醫(yī)療安全不良事件的主要原因，傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理模式從個人行為及事后補救上下功夫，忽略了管理在事前預(yù)防的關(guān)鍵作用，預(yù)防安全事件，防止錯誤反復(fù)發(fā)生，才是醫(yī)院安全管理的核心要素。

2.醫(yī)院安全管理模式已經(jīng)由經(jīng)驗粗放式的管理，向精益精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)的精益管理實踐，激勵我們不斷創(chuàng)新發(fā)展，在醫(yī)療環(huán)境日益緊張的當(dāng)下，敦促我們在醫(yī)院安全管理的路上不懈努力，促進(jìn)和保障廣大人民群眾的安全和健康事業(yè)的不斷完善發(fā)展。

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