楊磊

【摘 要】目的：研究分析胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與超聲圖像特點(diǎn)。方法：收集2014年12月-2017年12月期間在我院進(jìn)行超聲篩查的21546例胎兒作為研究對(duì)象，超聲篩查方式為二維超聲、三維超聲以及連續(xù)順序追蹤超聲法進(jìn)行系統(tǒng)篩查。對(duì)超聲圖像以及超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：產(chǎn)前超聲檢查共檢出畸形167例（0.78%），其中肢體畸形共21例（12.57%），手足畸形胎兒13例（61.90%）。13例手足畸形胎兒均經(jīng)過X線檢查與引產(chǎn)胎兒證實(shí)。有2例胎兒成骨發(fā)育不全，2例胎兒裂手畸形，1例胎兒鉤狀手，4例胎兒短肢畸形，4例短肢畸形胎兒中有1例胎兒合并足內(nèi)翻；4例胎兒橈骨缺失，分單側(cè)、雙側(cè)橈骨缺失，其中1例雙側(cè)，3例單側(cè)；8例足內(nèi)翻，其中6例胎兒雙足內(nèi)翻，3例胎兒?jiǎn)巫銉?nèi)翻，有1例胎兒合并膈疝。結(jié)論：胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷能夠減少漏診率，連續(xù)順序追蹤超聲診斷法診斷準(zhǔn)確率高。

【關(guān)鍵詞】胎兒肢體；手足畸形；產(chǎn)前超聲診斷；超聲圖像

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與提升，胎兒畸形產(chǎn)前檢查越來越規(guī)范化、系統(tǒng)化[1]。超聲篩查技術(shù)逐漸成熟，嚴(yán)重畸形胎兒的漏診率與誤診率均下降。但是在產(chǎn)前超聲診斷中對(duì)于程度較輕的畸形容易漏診和誤診。另外，產(chǎn)前超聲診斷還會(huì)受到孕周、羊水量多少以及檢查時(shí)的體位等因素影響，導(dǎo)致漏、誤診。所以現(xiàn)階段在臨床上研究提升胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率意義重大[2]。本次研究對(duì)胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與超聲圖像進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年12月-2017年12月期間在我院進(jìn)行超聲篩查的21546例胎兒作為研究對(duì)象，所有孕婦的年齡在21-38歲之間，孕周為18-32周；所有孕婦以及孕婦家屬均知曉本次研究，并且明確表示支持，均在自愿的前提下簽署知情同意書。

1.2 方法

超聲篩查方式為二維超聲、三維超聲以及連續(xù)順序追蹤超聲法進(jìn)行系統(tǒng)篩查，超聲診斷一起選擇美國(guó) GE 730 型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲診斷儀的探頭為3.5-5.0MHz，受檢者取側(cè)臥位或者是仰臥位，首先開展常規(guī)超聲檢查，對(duì)胎兒進(jìn)行全面檢查，包括：脊柱、面部以及胸腹壁等，仔細(xì)觀察胎兒的頭圍、股骨與肱骨長(zhǎng)度以及阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)。之后檢查胎兒四肢與雙側(cè)手足，采用連續(xù)追蹤掃查，掃查順序?yàn)樗闹w沿長(zhǎng)軸從近端到最末端。之后對(duì)肢體的長(zhǎng)軸和短軸進(jìn)行切面追蹤掃查，觀察胎兒肢體內(nèi)長(zhǎng)骨的具體情況：結(jié)構(gòu)、形態(tài)、姿勢(shì)以及具體位置關(guān)系等。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

產(chǎn)前超聲檢查共檢出畸形167例（0.78%），其中肢體畸形共21例（12.57%），手足畸形胎兒13例（61.90%）。13例手足畸形胎兒均經(jīng)過X線檢查與引產(chǎn)胎兒證實(shí)。

2.2 超聲圖像分析

超聲圖像分析如下：①有2例胎兒成骨發(fā)育不全，超聲顯示股骨成角，顱骨呈現(xiàn)出不整形環(huán)狀，胸腔顯示縮小。②2例胎兒裂手畸形，超聲圖像顯示胎兒手掌分裂，只能見2個(gè)手指，并且手指呈畸形。③1例胎兒鉤狀手，超聲顯示手發(fā)育不正常，呈現(xiàn)鉤狀改變。④4例胎兒短肢畸形，超聲顯示胎兒雙手短小，并且上肢橈骨發(fā)育不全、短小。4例短肢畸形胎兒中有1例胎兒合并足內(nèi)翻。⑤4例胎兒橈骨缺失，分單側(cè)、雙側(cè)橈骨缺失，其中1例雙側(cè)，3例單側(cè)。超聲圖像顯示胎兒尺骨短小，并且手腕往橈側(cè)彎曲畸形。⑥8例足內(nèi)翻，其中6例胎兒雙足內(nèi)翻，3例胎兒?jiǎn)巫銉?nèi)翻。超聲圖像顯示，胎兒足底平面在超聲同一平面持續(xù)顯示，在胎動(dòng)時(shí)也未發(fā)生改變。其中有1例胎兒合并膈疝。

3 討論

據(jù)報(bào)道稱，胎兒肢體畸形我國(guó)胎兒出生缺陷中占5%左右，對(duì)出生兒的生存質(zhì)量影響嚴(yán)重。臨床研究表明：在產(chǎn)前檢查中胎兒肌肉骨骼系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲檢出率較低，在45%左右[3]。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，連續(xù)順序追蹤超聲法逐漸應(yīng)用于產(chǎn)前超聲診斷中，胎兒肢體畸形檢出率提升至80%左右。在臨床診斷中，對(duì)常規(guī)超聲診斷圖像進(jìn)行分析能夠?yàn)榕R床診斷提供有效依據(jù)，保證臨床診斷準(zhǔn)確率[4]。本次研究對(duì)21例肢體畸形胎兒的超聲圖像進(jìn)行了分析。胎兒成骨發(fā)育不全屬于全身結(jié)締組織疾病，主要特征為膠原代謝紊亂，通常情況下超聲檢查可準(zhǔn)確提示[5]。成骨發(fā)育不全，超聲顯示股骨成角，顱骨呈現(xiàn)出不整形環(huán)狀，胸腔顯示縮小，與相關(guān)報(bào)道一致[6]。先天兒先天性手畸形類型復(fù)雜，超聲表現(xiàn)各有不同：

在臨床上，胎兒的手畸形類型眾多，導(dǎo)致手畸形的原因也非常多。在產(chǎn)前二維超聲檢查診斷中會(huì)受到各種因素的影響導(dǎo)致誤診。常見因素為：胎兒的位置以及羊水量的多少等。二三維超聲圖像與二維超聲相比優(yōu)勢(shì)更加明顯，超聲圖像更加清晰能夠提升診斷準(zhǔn)確率。在胎兒手畸形中常見合并有神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼系統(tǒng)等畸形，所以在診斷中要注意這一點(diǎn)，仔細(xì)掃查，全面分析。本組研究中2例胎兒裂手畸形，超聲圖像顯示胎兒手掌分裂，只能見2個(gè)手指，并且手指呈畸形。1例胎兒鉤狀手，超聲顯示手發(fā)育不正常，呈現(xiàn)鉤狀改變。

橈骨缺失或者是橈骨發(fā)育不全主要分為三種類型，其中I型橈骨缺失最為常見，主要表現(xiàn)為胎兒的腕部橈偏畸形嚴(yán)重，甚至可見手呈直角。II型橈骨缺失主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)端缺失，近端發(fā)育不全。常見橈骨與尺骨連接、融合。III型號(hào)橈骨缺主要表現(xiàn)為發(fā)育不全。本次研究結(jié)果表明：4例胎兒橈骨缺失，分單側(cè)、雙側(cè)橈骨缺失，其中1例雙側(cè)，3例單側(cè)。超聲圖像顯示胎兒尺骨短小，并且手腕往橈側(cè)彎曲畸形。

胎兒的骨骼發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)通常為肢體存在不同程度的短小，即短肢畸形。導(dǎo)致短肢畸形的發(fā)病機(jī)制不同，不同的發(fā)病機(jī)制短肢畸形再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同。所以說在妊娠期通過診斷查出病因?qū)τ谂R床干預(yù)來說非常重要。本次研究中4例胎兒短肢畸形，超聲顯示胎兒雙手短小，并且上肢橈骨發(fā)育不全、短小。

在胎兒肢體畸形之中最常見的一種畸形就是足內(nèi)翻。相關(guān)研究報(bào)道表明，足內(nèi)翻的發(fā)病率具有種族差異，雙側(cè)發(fā)病率高于單側(cè)發(fā)病。足內(nèi)翻可能是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形等綜合征的一種表現(xiàn)，也可能單獨(dú)存在?，F(xiàn)階段在臨床上還未明確足內(nèi)翻的發(fā)病機(jī)制。本次研究結(jié)果表明：21例肢體畸形胎兒中有8例足內(nèi)翻，其中6例胎兒雙足內(nèi)翻，3例胎兒?jiǎn)巫銉?nèi)翻。超聲圖像顯示，胎兒足底平面在超聲同一平面持續(xù)顯示，在胎動(dòng)時(shí)也未發(fā)生改變。 總之，三維超聲圖像清晰直觀，能夠清晰顯示胎兒手指，診斷準(zhǔn)確率高[7]。由此可見超聲診斷在手畸形的產(chǎn)前診斷中具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中8例足內(nèi)翻，其中6例胎兒雙足內(nèi)翻，3例胎兒?jiǎn)巫銉?nèi)翻。超聲凸顯顯示，胎兒足底平面在超聲同一平面持續(xù)顯示，在胎動(dòng)時(shí)也未發(fā)生改變。其中有1例胎兒合并膈疝。在胎兒肢體畸形之中，足內(nèi)翻十分常見，現(xiàn)階段發(fā)病機(jī)制還未明確。產(chǎn)前超聲診斷主要是通過染色體檢查，并且通過立體超聲直觀顯示胎兒小腿與足空間。總之產(chǎn)前超聲診斷檢出率較高。

本次研究結(jié)果表明：產(chǎn)前超聲檢查共檢出畸形167例（0.78%），其中肢體畸形共21例（12.57%），手足畸形胎兒13例（61.90%）。13例手足畸形胎兒均經(jīng)過X線檢查與引產(chǎn)胎兒證實(shí)。

綜上所述，胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷能夠減少漏診率，連續(xù)順序追蹤超聲診斷法診斷準(zhǔn)確率高。

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