景春梅

【摘 要】目的：探討25例斷指再植術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，制定干預(yù)措施方案。方法：選取2016年1月至2017年12月本院收治的接受斷指再植術(shù)患者25例，采取術(shù)前及術(shù)后心理、環(huán)境、體位、指端血液循環(huán)觀(guān)察、康復(fù)等護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察患者斷指成活率。結(jié)果：25例患者斷指再植總成活率92%（成活率=成活例數(shù)/總例數(shù)）。結(jié)論：對(duì)斷指再植術(shù)后患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，包括心理、環(huán)境、體位、指端血液循環(huán)觀(guān)察、康復(fù)等多個(gè)方面的護(hù)理，可最大限度地恢復(fù)再植指功能，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】斷指；再植術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

由于創(chuàng)傷和擠壓等原因引起手指斷開(kāi)或斷離，同時(shí)周?chē)M織受到不同程度的損傷，在臨床上需要進(jìn)行斷指再植，但存在在一定的難度和危險(xiǎn)性[1]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡技術(shù)在治療中有重要的作用，在顯微鏡的幫助下，將斷裂的血管神經(jīng)進(jìn)行重新吻合，血液循環(huán)重新建立起來(lái)，可以達(dá)到徹底清創(chuàng)治療的效果，斷指再植成活率達(dá)到了73.5～97%[2]。除了需要臨床醫(yī)生的技術(shù)、縫合針線(xiàn)和手術(shù)器械的精細(xì)，，患者術(shù)后還需要有效的護(hù)理干預(yù)，提高斷指再植的成功率和存活率，現(xiàn)將其護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的接受斷指再植術(shù)患者25例，其中男17例，女8例，年齡為24～52歲，平均年齡為（34.2±6.3）歲；患者從受傷到就診間隔時(shí)間為16min～2.5H，平均時(shí)間為（74.4±6.4）min ，患者從就診到手術(shù)間隔時(shí)間為25～45min。

1.2 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀(guān)察一次，包括皮膚的顏色、溫度、指腹張力、出血量等情況。

2 結(jié)果

12例不全離斷患者斷指再植均成活，功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；13例完全離斷患者中1例因嚴(yán)重挫傷壞死，1例行斷指再植手術(shù)后出現(xiàn)血管危象行手術(shù)探查后失敗，25例患者斷指再植總成活率92%（成活率=成活例數(shù)/總例數(shù)）。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 評(píng)估病情：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，盡可能精確地了解患者斷指的缺血時(shí)間，一般<6H的話(huà)，可在低溫或冷藏時(shí)能夠延長(zhǎng)時(shí)限。

3.1.2 斷指保存：在接診時(shí)注意對(duì)患者斷指進(jìn)行清點(diǎn)和狀態(tài)檢查，將斷指清潔干凈之后進(jìn)行無(wú)菌敷料操作，并及時(shí)進(jìn)行包裹放入密封塑料袋，并在塑料袋上對(duì)患者的姓名、年齡等一般資料進(jìn)行標(biāo)記，將其存放在4 ℃ 的冰箱內(nèi)進(jìn)行冷藏。斷指再植術(shù)前再將斷指取出，減少組織產(chǎn)生的無(wú)氧代謝以及分解，使斷指缺血時(shí)間得到延長(zhǎng)。

3.1.3 術(shù)前宣教：將多發(fā)癥狀、病癥后果、危險(xiǎn)誘因，向患者及家屬講解。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理：很多斷指患者由于受傷、痛苦、擔(dān)心斷指不能接上，而出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理變化，和患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣?，盡可能讓患者放松心情。從實(shí)際情況入手，了解患者的心理變化，結(jié)合不同的心理狀態(tài)及時(shí)給予安慰和精神上的支持。

3.2.2 環(huán)境護(hù)理：保持病房空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣，室溫保持在22～25℃，將室溫控制在22～25℃，濕度控制在60%～70%，注意肢體保暖，避免低溫刺激而引起交感神經(jīng)興奮，血管平滑肌痙攣導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)組織消耗嚴(yán)重的現(xiàn)象，增加血管危象的發(fā)生。局部用烤燈照射（40～60W，距離50cm）；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全指導(dǎo)，禁止觸碰，避免出現(xiàn)燒傷的現(xiàn)象。傅育紅[3]等研究發(fā)現(xiàn)1例斷指再植患者出院后1個(gè)月手指壞死，經(jīng)診斷因吸煙引起，嚴(yán)禁主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，避免發(fā)生血管痙攣。

3.2.3 體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取絕對(duì)臥位，防止患指?jìng)?cè)受壓而對(duì)靜脈回流、動(dòng)脈供血等產(chǎn)生影響。術(shù)后3 d尤其注意監(jiān)督患者，或囑咐家屬?lài)?yán)格監(jiān)督患者采取臥位，手術(shù)之后7～10 d 可以允許患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但是禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.2.4 斷指及其周?chē)M織的觀(guān)察：加強(qiáng)對(duì)患者皮膚、溫度的監(jiān)測(cè)，如果皮膚出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象則提示動(dòng)脈危象，如果皮膚由暗紅色轉(zhuǎn)為靜脈回流，則提示可能是靜脈危象。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和評(píng)估。觀(guān)察傷口滲血情況，及時(shí)清除血痂，注意觀(guān)察敷料上血跡滲透的速度和范圍，短時(shí)間內(nèi)血跡擴(kuò)散較快，傷口可能有較大血管出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，禁止擅自用手按壓或加壓包扎止血。

3.2.5 康復(fù)護(hù)理：術(shù)后康復(fù)護(hù)理要遵循循序漸進(jìn)、積極主動(dòng)的原則，在不影響傷口愈合的情況下，應(yīng)盡早開(kāi)展功能鍛煉。早期以再植指的被動(dòng)鍛煉為主，理療為輔；中期以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉及理療為輔；后期以主動(dòng)鍛煉為主，并加大力量、功能訓(xùn)練。早期功能鍛煉指導(dǎo)患者舒展健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，目的在于提高患者身體素質(zhì)，提高患者早日康復(fù)的積極性，活動(dòng)時(shí)間控制再3h/d。再植指神經(jīng)功能恢復(fù)前，協(xié)助患者做患指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每隔3～4h活動(dòng)1次，6～8次/d，每次10～20min[4]。

3 討論

對(duì)斷指再植患者進(jìn)行密切觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，可提高再植指成活率，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可促進(jìn)指體功能恢復(fù)。斷指再植患者術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)是注意再植指體的血液循環(huán)情況，保持再植指的溫度，加強(qiáng)對(duì)指端血液循環(huán)的觀(guān)察，在出現(xiàn)血管危象時(shí)能夠及時(shí)通知醫(yī)師正確處理，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

本研究25例斷指再植術(shù)患者斷指再植總成活率為92%，表明本院護(hù)理方法比較有效。要制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，與患者進(jìn)行良好有效的交流與溝通，協(xié)助患者建立信心，指導(dǎo)患者在不影響傷口愈合的情況下，開(kāi)展早期功能鍛煉?；颊叱鲈汉?月內(nèi)，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)士進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，提醒患者定期來(lái)門(mén)診復(fù)診，以及時(shí)了解傷口回復(fù)情況、術(shù)后功能鍛煉等情況，并根據(jù)不同患者的情況，制定進(jìn)一步、由針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，最大限度地恢復(fù)再植指功能，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)斷指再植術(shù)后患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，包括心理、環(huán)境、體位、指端血液循環(huán)觀(guān)察、康復(fù)等多個(gè)方面的護(hù)理，可最大限度地恢復(fù)再植指功能，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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