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        25例斷指再植術(shù)患者的護(hù)理

        2018-10-31 09:00:28景春梅
        健康大視野 2018年13期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        景春梅

        【摘 要】目的:探討25例斷指再植術(shù)患者的護(hù)理干預(yù),制定干預(yù)措施方案。方法:選取2016年1月至2017年12月本院收治的接受斷指再植術(shù)患者25例,采取術(shù)前及術(shù)后心理、環(huán)境、體位、指端血液循環(huán)觀(guān)察、康復(fù)等護(hù)理干預(yù),觀(guān)察患者斷指成活率。結(jié)果:25例患者斷指再植總成活率92%(成活率=成活例數(shù)/總例數(shù))。結(jié)論:對(duì)斷指再植術(shù)后患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),包括心理、環(huán)境、體位、指端血液循環(huán)觀(guān)察、康復(fù)等多個(gè)方面的護(hù)理,可最大限度地恢復(fù)再植指功能,提高患者的生存質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】斷指;再植術(shù);護(hù)理

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--01

        由于創(chuàng)傷和擠壓等原因引起手指斷開(kāi)或斷離,同時(shí)周?chē)M織受到不同程度的損傷,在臨床上需要進(jìn)行斷指再植,但存在在一定的難度和危險(xiǎn)性[1]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,顯微鏡技術(shù)在治療中有重要的作用,在顯微鏡的幫助下,將斷裂的血管神經(jīng)進(jìn)行重新吻合,血液循環(huán)重新建立起來(lái),可以達(dá)到徹底清創(chuàng)治療的效果,斷指再植成活率達(dá)到了73.5~97%[2]。除了需要臨床醫(yī)生的技術(shù)、縫合針線(xiàn)和手術(shù)器械的精細(xì),,患者術(shù)后還需要有效的護(hù)理干預(yù),提高斷指再植的成功率和存活率,現(xiàn)將其護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月至2017年12月本院收治的接受斷指再植術(shù)患者25例,其中男17例,女8例,年齡為24~52歲,平均年齡為(34.2±6.3)歲;患者從受傷到就診間隔時(shí)間為16min~2.5H,平均時(shí)間為(74.4±6.4)min ,患者從就診到手術(shù)間隔時(shí)間為25~45min。

        1.2 觀(guān)察指標(biāo)

        術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi),是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期,因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀(guān)察一次,包括皮膚的顏色、溫度、指腹張力、出血量等情況。

        2 結(jié)果

        12例不全離斷患者斷指再植均成活,功能恢復(fù)良好,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;13例完全離斷患者中1例因嚴(yán)重挫傷壞死,1例行斷指再植手術(shù)后出現(xiàn)血管危象行手術(shù)探查后失敗,25例患者斷指再植總成活率92%(成活率=成活例數(shù)/總例數(shù))。

        3 護(hù)理

        3.1 術(shù)前護(hù)理

        3.1.1 評(píng)估病情:仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,盡可能精確地了解患者斷指的缺血時(shí)間,一般<6H的話(huà),可在低溫或冷藏時(shí)能夠延長(zhǎng)時(shí)限。

        3.1.2 斷指保存:在接診時(shí)注意對(duì)患者斷指進(jìn)行清點(diǎn)和狀態(tài)檢查,將斷指清潔干凈之后進(jìn)行無(wú)菌敷料操作,并及時(shí)進(jìn)行包裹放入密封塑料袋,并在塑料袋上對(duì)患者的姓名、年齡等一般資料進(jìn)行標(biāo)記,將其存放在4 ℃ 的冰箱內(nèi)進(jìn)行冷藏。斷指再植術(shù)前再將斷指取出,減少組織產(chǎn)生的無(wú)氧代謝以及分解,使斷指缺血時(shí)間得到延長(zhǎng)。

        3.1.3 術(shù)前宣教:將多發(fā)癥狀、病癥后果、危險(xiǎn)誘因,向患者及家屬講解。

        3.2 術(shù)后護(hù)理

        3.2.1 心理護(hù)理:很多斷指患者由于受傷、痛苦、擔(dān)心斷指不能接上,而出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒,護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理變化,和患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣?,盡可能讓患者放松心情。從實(shí)際情況入手,了解患者的心理變化,結(jié)合不同的心理狀態(tài)及時(shí)給予安慰和精神上的支持。

        3.2.2 環(huán)境護(hù)理:保持病房空氣清新,定時(shí)通風(fēng)換氣,室溫保持在22~25℃,將室溫控制在22~25℃,濕度控制在60%~70%,注意肢體保暖,避免低溫刺激而引起交感神經(jīng)興奮,血管平滑肌痙攣導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,進(jìn)而出現(xiàn)組織消耗嚴(yán)重的現(xiàn)象,增加血管危象的發(fā)生。局部用烤燈照射(40~60W,距離50cm);對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全指導(dǎo),禁止觸碰,避免出現(xiàn)燒傷的現(xiàn)象。傅育紅[3]等研究發(fā)現(xiàn)1例斷指再植患者出院后1個(gè)月手指壞死,經(jīng)診斷因吸煙引起,嚴(yán)禁主動(dòng)和被動(dòng)吸煙,避免發(fā)生血管痙攣。

        3.2.3 體位護(hù)理:指導(dǎo)患者采取絕對(duì)臥位,防止患指?jìng)?cè)受壓而對(duì)靜脈回流、動(dòng)脈供血等產(chǎn)生影響。術(shù)后3 d尤其注意監(jiān)督患者,或囑咐家屬?lài)?yán)格監(jiān)督患者采取臥位,手術(shù)之后7~10 d 可以允許患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),但是禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

        3.2.4 斷指及其周?chē)M織的觀(guān)察:加強(qiáng)對(duì)患者皮膚、溫度的監(jiān)測(cè),如果皮膚出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象則提示動(dòng)脈危象,如果皮膚由暗紅色轉(zhuǎn)為靜脈回流,則提示可能是靜脈危象。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況,對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和評(píng)估。觀(guān)察傷口滲血情況,及時(shí)清除血痂,注意觀(guān)察敷料上血跡滲透的速度和范圍,短時(shí)間內(nèi)血跡擴(kuò)散較快,傷口可能有較大血管出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,禁止擅自用手按壓或加壓包扎止血。

        3.2.5 康復(fù)護(hù)理:術(shù)后康復(fù)護(hù)理要遵循循序漸進(jìn)、積極主動(dòng)的原則,在不影響傷口愈合的情況下,應(yīng)盡早開(kāi)展功能鍛煉。早期以再植指的被動(dòng)鍛煉為主,理療為輔;中期以主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)鍛煉及理療為輔;后期以主動(dòng)鍛煉為主,并加大力量、功能訓(xùn)練。早期功能鍛煉指導(dǎo)患者舒展健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié),目的在于提高患者身體素質(zhì),提高患者早日康復(fù)的積極性,活動(dòng)時(shí)間控制再3h/d。再植指神經(jīng)功能恢復(fù)前,協(xié)助患者做患指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和按摩,每隔3~4h活動(dòng)1次,6~8次/d,每次10~20min[4]。

        3 討論

        對(duì)斷指再植患者進(jìn)行密切觀(guān)察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題,可提高再植指成活率,早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可促進(jìn)指體功能恢復(fù)。斷指再植患者術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理,護(hù)理重點(diǎn)是注意再植指體的血液循環(huán)情況,保持再植指的溫度,加強(qiáng)對(duì)指端血液循環(huán)的觀(guān)察,在出現(xiàn)血管危象時(shí)能夠及時(shí)通知醫(yī)師正確處理,注意無(wú)菌操作,預(yù)防感染。

        本研究25例斷指再植術(shù)患者斷指再植總成活率為92%,表明本院護(hù)理方法比較有效。要制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,與患者進(jìn)行良好有效的交流與溝通,協(xié)助患者建立信心,指導(dǎo)患者在不影響傷口愈合的情況下,開(kāi)展早期功能鍛煉?;颊叱鲈汉?月內(nèi),由專(zhuān)門(mén)的護(hù)士進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),提醒患者定期來(lái)門(mén)診復(fù)診,以及時(shí)了解傷口回復(fù)情況、術(shù)后功能鍛煉等情況,并根據(jù)不同患者的情況,制定進(jìn)一步、由針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo),最大限度地恢復(fù)再植指功能,提高患者的生存質(zhì)量。

        綜上所述,對(duì)斷指再植術(shù)后患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),包括心理、環(huán)境、體位、指端血液循環(huán)觀(guān)察、康復(fù)等多個(gè)方面的護(hù)理,可最大限度地恢復(fù)再植指功能,提高患者的生存質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        王蕾.斷指再植術(shù)患者的護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,23 (10): 6091-6092.

        李興華,劉亞波.Hoffa骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13 (7): 620-625.

        傅育紅,徐敏,朱麗萍.前臂再植術(shù)后患者早期預(yù)防手內(nèi)在肌攣縮的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6): 492-493.

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