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        婦產(chǎn)科臨床中陰道流血病因及診療方法

        2018-10-31 09:00:28胡鐘元
        健康大視野 2018年13期
        關(guān)鍵詞:病因

        胡鐘元

        【摘 要】近年來(lái)婦科疾病的發(fā)病率持續(xù)性上升,其中陰道流血發(fā)病率居高不下,已經(jīng)成為了危害女性健康的主要疾病之一。陰道流血為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,致病因素較多,為實(shí)現(xiàn)對(duì)該病癥的有效控制,本次研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,綜述了婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因以及診療方法,以期能為臨床診治提供理論參考。

        【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;陰道流血;病因

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--01

        女性生殖器疾病對(duì)女性生理與心理健康都有較大危害。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下,女性生活習(xí)慣與作息規(guī)律都有了較大的變化,再加上多種壓力的影響,故其患婦科疾病的幾率逐年增加。就陰道流血來(lái)看,出血部位可為陰道、處女膜、宮頸等,也可能由月經(jīng)失調(diào)而引發(fā)。當(dāng)患者陰道流血量過(guò)大時(shí),如不及時(shí)加以控制,可能導(dǎo)致患者失血性休克,對(duì)其生命安全有較大安全,且容易引發(fā)患者的焦慮情緒,故必須結(jié)合病因,切實(shí)落實(shí)診治干預(yù),以促使患者恢復(fù)健康狀態(tài)。

        1 婦產(chǎn)科陰道流血病因

        1.1 妊娠相關(guān)疾病

        女性妊娠期間由于葡萄胎、輸卵管破裂以及流產(chǎn)等,都可能引發(fā)陰道流血。在葡萄胎刮宮后,若存在間斷的流血,需要考慮絨毛膜癌,當(dāng)存在陰道移位或出血點(diǎn)潰爛時(shí)也容易引發(fā)陰道出血。當(dāng)分娩結(jié)束后,仍然伴有出血現(xiàn)象應(yīng)該考慮患者凝血功能下降。在胎盤(pán)剝離不徹底或是滯留患者體內(nèi)是,可能引發(fā)間斷性流血,血色呈暗紅,并伴有血凝塊。軟產(chǎn)道破損而引發(fā)的出血顏色呈鮮紅,并為持續(xù)性出血。由于子宮乏力導(dǎo)致凝血功能障礙的引導(dǎo)流血血量呈波動(dòng)變化,且子宮體觸感較為柔軟,子宮形狀不清晰。產(chǎn)褥期流血多由于胎盤(pán)為完全清除,一般產(chǎn)后10~20d血量較多。

        1.2 產(chǎn)科流血原因

        妊娠晚期,由于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離或血竇破裂也可引發(fā)出血。分娩階段出血可能由于生產(chǎn)導(dǎo)致,與子宮破裂相關(guān)。據(jù)臨床研究證實(shí),妊娠過(guò)程中前置胎盤(pán)出血發(fā)生率較高,對(duì)母嬰生命安全有較大威脅,誘因不明,多見(jiàn)于雙胎產(chǎn)婦,外出血,反復(fù)發(fā)作,子宮軟且無(wú)壓痛,胎盤(pán)低于胎兒先漏部。

        1.3 卵巢功能失調(diào)

        女性在處于如青春期等特殊階段時(shí),多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)停經(jīng)現(xiàn)象,在停經(jīng)后期,可伴有大量陰道流血問(wèn)題,無(wú)腹痛癥狀,且生殖器形態(tài)與功能無(wú)其他變化,該情況下的陰道流血多由卵巢功能失調(diào)而引發(fā),具體表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,經(jīng)期時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短不同,且經(jīng)量大幅度增加。當(dāng)伴有經(jīng)期延長(zhǎng)問(wèn)題時(shí),可能由于黃體萎縮而造成。

        2 婦產(chǎn)科臨床中以陰道流血診斷

        2.1 分析個(gè)人病史

        當(dāng)患者存在陰道流血病癥時(shí),臨床醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的個(gè)人病史以及病癥情況,以此為病因分析工作的有效開(kāi)展累計(jì)重要的基礎(chǔ)資料。診斷過(guò)程中,首先應(yīng)該考慮到患者的年齡問(wèn)題。妊娠結(jié)束,胎兒順利生產(chǎn)后,如患者1周內(nèi)發(fā)生少量陰道出血,且在出血兩天后病癥消失,可初步估計(jì)為撤退性出血。該病癥產(chǎn)生機(jī)理為雌性激素水平迅速降低,該過(guò)程中產(chǎn)婦受多種因素影響,出現(xiàn)撤退性出血的概率較高。但對(duì)于某些女性,則需要考慮器質(zhì)性病變的可能。在病因分析的過(guò)程中,需要充分考慮患者年齡,對(duì)于青春期患者,應(yīng)該考慮其排卵功能的失調(diào)。對(duì)于已婚婦女且正處于生育期,則可考慮排除妊娠有關(guān)疾病的影響。對(duì)更年期患者,則需要重點(diǎn)考慮器質(zhì)性病變因素,但不 應(yīng)該將子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等納入考慮范圍。

        當(dāng)患者出現(xiàn)陰道流血病癥時(shí),必須對(duì)患者的停經(jīng)情況進(jìn)行了解,并對(duì)流血時(shí)間、流血量以及血液顏色進(jìn)行確認(rèn),了解是否出存在組織排出問(wèn)題,詢(xún)問(wèn)患者是否存在其他不良反應(yīng),包括頭疼發(fā)熱、腹脹腹痛、排尿不暢或白帶異常等。通過(guò)與患者的溝通,掌握患者過(guò)往病史以及用藥情況,確定好患者是否首次出現(xiàn)陰道流血癥狀,繼而通過(guò)綜合分析進(jìn)行初步病因的診斷。

        2.2 進(jìn)行體格檢查

        應(yīng)該結(jié)合患者情況預(yù)先完成常規(guī)檢查,包括測(cè)量體溫、脈搏、血壓等,并完成貧血以及是否存在血淤斑紋的檢查。其次,還需要加強(qiáng)腹部檢查,以按壓的方式詢(xún)問(wèn)患者是否感到疼痛,并觸摸是否存在腫塊。在婦科檢查時(shí),要仔細(xì)查看患者內(nèi)外陰,查看是否存在病灶。在雙合診過(guò)程中,應(yīng)該預(yù)先完成對(duì)患者外陰部位的消毒。使用陰窺器過(guò)程中,應(yīng)該仔細(xì)查看患者出血點(diǎn),并對(duì)出血點(diǎn)位置進(jìn)行確認(rèn),檢查是否存在腫塊堵塞問(wèn)題,確定患者凝血功能是否異常,并對(duì)出血點(diǎn)血液顏色進(jìn)行判定。檢查宮頸是否存在糜爛、息肉以及陰道壁光滑程度,并以按壓的方式對(duì)附件觸感以及患者是否出現(xiàn)壓痛進(jìn)行判定。

        2.3 開(kāi)展輔助檢查

        婦產(chǎn)科臨床診斷中,要合理利用輔助檢查,以切實(shí)查出患者陰道出血的發(fā)病原因,以便于在確診的基礎(chǔ)上,行后期干預(yù)措施。

        3 婦產(chǎn)科臨床中陰道流血病癥治療方法

        根據(jù)上文可以得出,女性陰道流血病癥主要原因有妊娠相關(guān)疾病、以及卵巢功能失調(diào)兩大類(lèi),在治療之前,必須通過(guò)合理的診斷措施,完成對(duì)患者病因的判定,應(yīng)該充分考慮患者的年齡、個(gè)人病史、身體機(jī)能水平等,并行輔助檢查,以此在正確判定病因的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性的開(kāi)展質(zhì)量。對(duì)于仍未檢驗(yàn)出病因的患者,則需要進(jìn)行住院觀察,要依托于嚴(yán)密的觀察手段,依托于多次檢查,進(jìn)行合理診斷,以此為后期對(duì)癥下藥打下基礎(chǔ)。對(duì)于陰道炎癥病變而引發(fā)的流血,多可采用口服伊曲康唑配合2%蘇打水沖洗的方式進(jìn)行治療。當(dāng)患者確診為卵巢功能失調(diào)而引發(fā)的陰道流血時(shí),應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況,以藥物或其他手段干預(yù),調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌,促使其卵巢功能盡快回復(fù)正常水平。對(duì)初步確定為妊娠相關(guān)病癥引發(fā)的陰道出血,應(yīng)該通過(guò)超聲等手段對(duì)患者宮內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,再制定治療措施。對(duì)前置胎盤(pán)引發(fā)的流血必須及時(shí)處理,出血量大時(shí)有必要終止妊娠,具體措施視情況而定。為腫瘤引發(fā)的流血,需要對(duì)患者的陰道以及卵巢進(jìn)行仔細(xì)檢查,確定好腫瘤位置、大小,進(jìn)而采用具有針對(duì)性的治療干預(yù)措施,以促進(jìn)患者康復(fù)。

        綜上所述,陰道出血作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥之一,其致病原因較多,為實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥,提高治療效果,應(yīng)該結(jié)合患者的個(gè)體情況,采用合理的診斷方法,必要時(shí)可采用輔助手段或留院觀察,進(jìn)而在確定病因的基礎(chǔ)上,行對(duì)應(yīng)的治療措施,提高治療的有效性與科學(xué)性,加快患者康復(fù)進(jìn)程,提高其生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

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        劉純英.婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因及診療措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(6):177-177.

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