胡鐘元

【摘 要】近年來(lái)婦科疾病的發(fā)病率持續(xù)性上升，其中陰道流血發(fā)病率居高不下，已經(jīng)成為了危害女性健康的主要疾病之一。陰道流血為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，致病因素較多，為實(shí)現(xiàn)對(duì)該病癥的有效控制，本次研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，綜述了婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因以及診療方法，以期能為臨床診治提供理論參考。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；陰道流血；病因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

女性生殖器疾病對(duì)女性生理與心理健康都有較大危害。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，女性生活習(xí)慣與作息規(guī)律都有了較大的變化，再加上多種壓力的影響，故其患婦科疾病的幾率逐年增加。就陰道流血來(lái)看，出血部位可為陰道、處女膜、宮頸等，也可能由月經(jīng)失調(diào)而引發(fā)。當(dāng)患者陰道流血量過(guò)大時(shí)，如不及時(shí)加以控制，可能導(dǎo)致患者失血性休克，對(duì)其生命安全有較大安全，且容易引發(fā)患者的焦慮情緒，故必須結(jié)合病因，切實(shí)落實(shí)診治干預(yù)，以促使患者恢復(fù)健康狀態(tài)。

1 婦產(chǎn)科陰道流血病因

1.1 妊娠相關(guān)疾病

女性妊娠期間由于葡萄胎、輸卵管破裂以及流產(chǎn)等，都可能引發(fā)陰道流血。在葡萄胎刮宮后，若存在間斷的流血，需要考慮絨毛膜癌，當(dāng)存在陰道移位或出血點(diǎn)潰爛時(shí)也容易引發(fā)陰道出血。當(dāng)分娩結(jié)束后，仍然伴有出血現(xiàn)象應(yīng)該考慮患者凝血功能下降。在胎盤(pán)剝離不徹底或是滯留患者體內(nèi)是，可能引發(fā)間斷性流血，血色呈暗紅，并伴有血凝塊。軟產(chǎn)道破損而引發(fā)的出血顏色呈鮮紅，并為持續(xù)性出血。由于子宮乏力導(dǎo)致凝血功能障礙的引導(dǎo)流血血量呈波動(dòng)變化，且子宮體觸感較為柔軟，子宮形狀不清晰。產(chǎn)褥期流血多由于胎盤(pán)為完全清除，一般產(chǎn)后10～20d血量較多。

1.2 產(chǎn)科流血原因

妊娠晚期，由于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離或血竇破裂也可引發(fā)出血。分娩階段出血可能由于生產(chǎn)導(dǎo)致，與子宮破裂相關(guān)。據(jù)臨床研究證實(shí)，妊娠過(guò)程中前置胎盤(pán)出血發(fā)生率較高，對(duì)母嬰生命安全有較大威脅，誘因不明，多見(jiàn)于雙胎產(chǎn)婦，外出血，反復(fù)發(fā)作，子宮軟且無(wú)壓痛，胎盤(pán)低于胎兒先漏部。

1.3 卵巢功能失調(diào)

女性在處于如青春期等特殊階段時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)停經(jīng)現(xiàn)象，在停經(jīng)后期，可伴有大量陰道流血問(wèn)題，無(wú)腹痛癥狀，且生殖器形態(tài)與功能無(wú)其他變化，該情況下的陰道流血多由卵巢功能失調(diào)而引發(fā)，具體表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短不同，且經(jīng)量大幅度增加。當(dāng)伴有經(jīng)期延長(zhǎng)問(wèn)題時(shí)，可能由于黃體萎縮而造成。

2 婦產(chǎn)科臨床中以陰道流血診斷

2.1 分析個(gè)人病史

當(dāng)患者存在陰道流血病癥時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的個(gè)人病史以及病癥情況，以此為病因分析工作的有效開(kāi)展累計(jì)重要的基礎(chǔ)資料。診斷過(guò)程中，首先應(yīng)該考慮到患者的年齡問(wèn)題。妊娠結(jié)束，胎兒順利生產(chǎn)后，如患者1周內(nèi)發(fā)生少量陰道出血，且在出血兩天后病癥消失，可初步估計(jì)為撤退性出血。該病癥產(chǎn)生機(jī)理為雌性激素水平迅速降低，該過(guò)程中產(chǎn)婦受多種因素影響，出現(xiàn)撤退性出血的概率較高。但對(duì)于某些女性，則需要考慮器質(zhì)性病變的可能。在病因分析的過(guò)程中，需要充分考慮患者年齡，對(duì)于青春期患者，應(yīng)該考慮其排卵功能的失調(diào)。對(duì)于已婚婦女且正處于生育期，則可考慮排除妊娠有關(guān)疾病的影響。對(duì)更年期患者，則需要重點(diǎn)考慮器質(zhì)性病變因素，但不 應(yīng)該將子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等納入考慮范圍。

當(dāng)患者出現(xiàn)陰道流血病癥時(shí)，必須對(duì)患者的停經(jīng)情況進(jìn)行了解，并對(duì)流血時(shí)間、流血量以及血液顏色進(jìn)行確認(rèn)，了解是否出存在組織排出問(wèn)題，詢(xún)問(wèn)患者是否存在其他不良反應(yīng)，包括頭疼發(fā)熱、腹脹腹痛、排尿不暢或白帶異常等。通過(guò)與患者的溝通，掌握患者過(guò)往病史以及用藥情況，確定好患者是否首次出現(xiàn)陰道流血癥狀，繼而通過(guò)綜合分析進(jìn)行初步病因的診斷。

2.2 進(jìn)行體格檢查

應(yīng)該結(jié)合患者情況預(yù)先完成常規(guī)檢查，包括測(cè)量體溫、脈搏、血壓等，并完成貧血以及是否存在血淤斑紋的檢查。其次，還需要加強(qiáng)腹部檢查，以按壓的方式詢(xún)問(wèn)患者是否感到疼痛，并觸摸是否存在腫塊。在婦科檢查時(shí)，要仔細(xì)查看患者內(nèi)外陰，查看是否存在病灶。在雙合診過(guò)程中，應(yīng)該預(yù)先完成對(duì)患者外陰部位的消毒。使用陰窺器過(guò)程中，應(yīng)該仔細(xì)查看患者出血點(diǎn)，并對(duì)出血點(diǎn)位置進(jìn)行確認(rèn)，檢查是否存在腫塊堵塞問(wèn)題，確定患者凝血功能是否異常，并對(duì)出血點(diǎn)血液顏色進(jìn)行判定。檢查宮頸是否存在糜爛、息肉以及陰道壁光滑程度，并以按壓的方式對(duì)附件觸感以及患者是否出現(xiàn)壓痛進(jìn)行判定。

2.3 開(kāi)展輔助檢查

婦產(chǎn)科臨床診斷中，要合理利用輔助檢查，以切實(shí)查出患者陰道出血的發(fā)病原因，以便于在確診的基礎(chǔ)上，行后期干預(yù)措施。

3 婦產(chǎn)科臨床中陰道流血病癥治療方法

根據(jù)上文可以得出，女性陰道流血病癥主要原因有妊娠相關(guān)疾病、以及卵巢功能失調(diào)兩大類(lèi)，在治療之前，必須通過(guò)合理的診斷措施，完成對(duì)患者病因的判定，應(yīng)該充分考慮患者的年齡、個(gè)人病史、身體機(jī)能水平等，并行輔助檢查，以此在正確判定病因的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的開(kāi)展質(zhì)量。對(duì)于仍未檢驗(yàn)出病因的患者，則需要進(jìn)行住院觀察，要依托于嚴(yán)密的觀察手段，依托于多次檢查，進(jìn)行合理診斷，以此為后期對(duì)癥下藥打下基礎(chǔ)。對(duì)于陰道炎癥病變而引發(fā)的流血，多可采用口服伊曲康唑配合2%蘇打水沖洗的方式進(jìn)行治療。當(dāng)患者確診為卵巢功能失調(diào)而引發(fā)的陰道流血時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，以藥物或其他手段干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌，促使其卵巢功能盡快回復(fù)正常水平。對(duì)初步確定為妊娠相關(guān)病癥引發(fā)的陰道出血，應(yīng)該通過(guò)超聲等手段對(duì)患者宮內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，再制定治療措施。對(duì)前置胎盤(pán)引發(fā)的流血必須及時(shí)處理，出血量大時(shí)有必要終止妊娠，具體措施視情況而定。為腫瘤引發(fā)的流血，需要對(duì)患者的陰道以及卵巢進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定好腫瘤位置、大小，進(jìn)而采用具有針對(duì)性的治療干預(yù)措施，以促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，陰道出血作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥之一，其致病原因較多，為實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥，提高治療效果，應(yīng)該結(jié)合患者的個(gè)體情況，采用合理的診斷方法，必要時(shí)可采用輔助手段或留院觀察，進(jìn)而在確定病因的基礎(chǔ)上，行對(duì)應(yīng)的治療措施，提高治療的有效性與科學(xué)性，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量。

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