李曉云　張新玲　何毅剛　孫延榮　牛曉紅　向大偉

【摘 要】目的：觀察ICU醫(yī)護(hù)人員攜菌對患者醫(yī)院感染的影響。方法：采用前瞻性調(diào)查與回顧性對照研究相結(jié)合的方法，對ICU醫(yī)護(hù)人員攜帶MDRO情況進(jìn)行檢測、干預(yù)，對檢測、干預(yù)期間（2014年5-9月）ICU患者（觀察組）MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，并與未實施檢測、干預(yù)的2013年5-9月ICU患者（對照組）MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：ICU醫(yī)護(hù)人員攜帶MDRO總率為3.00%，其中工作衣MDRO攜菌率最高（6.40%），鼻腔次之（3.60%），給予干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員攜菌率逐月下降、且觀察組MDRO醫(yī)院感染率月分布亦呈穩(wěn)中有降的趨勢；觀察組MDRO醫(yī)院感染率15.42%明顯低于對照組MDRO醫(yī)院感染率23.95%（P=0.033）。結(jié)論：積極有效的干預(yù)措施能夠降低醫(yī)護(hù)人員攜菌率，避免因醫(yī)護(hù)人員攜菌發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；多重耐藥菌；醫(yī)院感染；工作衣；鼻腔

【中圖分類號】R473.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是多重耐藥菌（MDRO）感染的高發(fā)區(qū)域[1-2]。為探明ICU醫(yī)護(hù)人員攜帶MDRO對患者感染MDRO的影響，本研究對ICU醫(yī)護(hù)人員攜帶MDRO情況進(jìn)行了檢測、干預(yù)，對干預(yù)前后ICU患者M(jìn)DRO醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行了觀察分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)護(hù)人員攜帶MDRO監(jiān)測方法

由感控專職人員每周三上午對ICU所有醫(yī)護(hù)人員的工作衣、手部（雙手）、鼻腔（雙側(cè)）及咽部采樣，標(biāo)本于2h內(nèi)送微生物室用法國梅里埃微生物自動鑒定分析儀篩查MDRO。

1.2 醫(yī)院感染調(diào)查方法

選擇本院2014年5-9月ICU患者為觀察組，對其MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行前瞻性調(diào)查；同時將2013年5-9月ICU患者作為對照組，回顧性調(diào)查分析其醫(yī)院感染發(fā)生情況。醫(yī)院感染診斷依據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 加強(qiáng)工作衣管理：醫(yī)護(hù)人員實施診療護(hù)理操作時穿專用工作衣、戴口罩與手套，操作后將脫去的工作衣向內(nèi)摺起、系住領(lǐng)口掛于固定衣架上。專用工作衣每日洗消。

1.3.2 去除鼻腔定植菌：用75%乙醇棉簽每天擦拭消毒ICU醫(yī)護(hù)人員鼻腔去除定植菌。

1.3.3 其他相關(guān)措施：將MDRO感染患者單間隔離、醫(yī)療用品固定專用管理。醫(yī)護(hù)人員診療操作后及時行手衛(wèi)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

MDRO檢出率的差異采用Pearsons 檢驗或Fishers精確檢驗進(jìn)行比較。MDRO醫(yī)院感染率與醫(yī)護(hù)人員MDRO檢出率之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性進(jìn)行分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計學(xué)分析采用PASW 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 送檢標(biāo)本MDRO檢出及其月分布情況

采集ICU醫(yī)護(hù)人員工作衣、鼻腔、手部及咽部標(biāo)本共1000份，檢出MDRO 30株，檢出率為3.00%，其中工作衣MDRO檢出率最高（6.40%），鼻腔次之（3.60%）。檢出的MDRO中17株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、13株為鮑曼不動桿菌（CR-AB）。MDRO的檢出率在檢測、干預(yù)期間呈不斷下降趨勢，其中工作衣MDRO檢出率降低幅度最大，由5月份的13.33%逐步下降為9月份的2.60%，但其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.241）（見表1）。

2.2 ICU患者M(jìn)DRO醫(yī)院感染率及其與醫(yī)護(hù)人員MDRO檢出率之間的關(guān)系

觀察組MDRO醫(yī)院感染率為15.42%，低于對照組MDRO醫(yī)院感染率23.95%（見表2），兩者之間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（=4.546，P=0.033）；觀察組MDRO醫(yī)院感染率月分布呈穩(wěn)中有降的趨勢，但其與醫(yī)護(hù)人員MDRO檢出率之間不存在相關(guān)性（r=0.700， p=0.188）（見圖1）。

3 討論

本研究顯示，ICU醫(yī)護(hù)人員工作衣和鼻腔是MDRO交叉感染最重要的2個危險因素，可能成為傳播MDRO的載體。

隨著本研究檢測和干預(yù)措施的持續(xù)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員攜帶MDRO的月檢出率不斷下降，觀察組患者的MDRO醫(yī)院感染率也隨之不斷降低；且觀察組MDRO醫(yī)院感染率15.42%明顯低于對照組MDRO醫(yī)院感染率23.95%（P=0.033）。說明采取加強(qiáng)ICU工作衣的管理和去除ICU醫(yī)護(hù)人員鼻腔定植菌等措施，能夠有效減少ICU醫(yī)護(hù)人員MDRO攜菌率，降低因醫(yī)護(hù)人員攜菌傳播醫(yī)院感染的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

張慧娟，楊海，廖少羽.多重耐藥菌感染危險因素分析及防控對策[J].河北醫(yī)藥，2014，36（6）：931-932.

陳萍，劉丁.中國近30 年醫(yī)院感染暴發(fā)事件的流行特征與對策[J].中國感染控制雜志，2010，11（ 9）：391.