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        產(chǎn)前超聲診斷胎兒左心發(fā)育不良的效果

        2018-10-31 09:00:28高秀麗
        健康大視野 2018年13期

        高秀麗

        【摘 要】目的:探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒左心發(fā)育不良的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2017年12月~2018年4月在我院診斷為左心發(fā)育不良的胎兒40例,設(shè)為觀察組,回顧性分析其超聲資料和病理結(jié)果,同時(shí)選擇同期進(jìn)行超聲檢查的正常胎兒作為對(duì)照。結(jié)果:觀察組患兒的二尖瓣環(huán)徑/三尖瓣環(huán)徑、左心房/右心室以及主動(dòng)脈瓣環(huán)徑/肺動(dòng)瓣環(huán)徑比值明顯低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可以診斷左心發(fā)育不良,效果良好,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲;胎兒左心發(fā)育不良;臨床診斷

        【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--02

        胎兒左心發(fā)育不良(Hypoplastic leftHeart syndrome)是發(fā)病率較低的先天性心血管畸形,其發(fā)生率約占先天性心臟病的2%左右,本病預(yù)后極差,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡[1]。采取有效措施早發(fā)現(xiàn)本病并給予科學(xué)的治療,是保障胎兒安全的重要途徑。目前,影像學(xué)檢查是診斷本病的主要手段,我院采用產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒左心發(fā)育不良進(jìn)行篩查,取得了較為理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年12月~2018年4月在我院診斷為左心發(fā)育不良的胎兒40例,設(shè)為觀察組。觀察組孕婦年齡20~39歲,平均27.1±3.2歲,孕周23~37周,平均29.2±2.9周。選擇同期進(jìn)行超聲檢查的正常胎兒40例,設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦年齡21~40歲,平均28.0±3.1歲,孕周22~37周,平均29.0±2.5周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組孕婦一般資料無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

        1.2 檢查方法

        使用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀,中心頻率設(shè)定為3.5MHz,探頭頻率設(shè)置為4~6MHz。孕婦取仰臥位,項(xiàng)常規(guī)掃描胎兒全身結(jié)構(gòu),檢查是否有心外結(jié)構(gòu)異常,然后開啟心臟模式,對(duì)胎兒的心室、心房、房室間隔、聯(lián)系關(guān)系進(jìn)行檢查,獲取四腔心切面,大動(dòng)脈短軸切面,左右室流出道切面,三血管切面,主動(dòng)脈弓切面,上下腔靜脈切面,動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面圖像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行檢查。檢查后,兩位醫(yī)師出具報(bào)告,交予專家組討論,由胎兒父母決定是否引產(chǎn)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,以及胎兒父母同意后,對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸檢。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①四腔心切面提示二尖瓣發(fā)育不良或閉鎖,左心室腔小,心室比例失常。②大動(dòng)脈短軸切面,主動(dòng)脈長軸切面,左心室流出道切面等提示主動(dòng)脈細(xì)小且管壁回聲增強(qiáng),主動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖。③三血管氣管切面提示主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓比例失常[2-3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用spss20.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用%表示,組間比較采用檢驗(yàn),計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病理結(jié)果

        經(jīng)術(shù)后病理證實(shí),40例胎兒均顯示左右心系統(tǒng)比例失衡,左心室小、發(fā)育不良。其中,16例表現(xiàn)為左心室肥厚,回聲增強(qiáng);11例表現(xiàn)為左心室重度發(fā)育不良,回聲增強(qiáng),無中空腔隙;10例表現(xiàn)為左心室壁肥厚,右心房、右心室肥大;3例二尖瓣閉鎖無瓣膜啟閉活動(dòng)。

        2.2 兩組心臟超聲指標(biāo)差異

        觀察組患兒的二尖瓣環(huán)徑/三尖瓣環(huán)徑、左心房/右心室以及主動(dòng)脈瓣環(huán)徑/肺動(dòng)瓣環(huán)徑比值明顯低于對(duì)照組,P<0.05。但其余指標(biāo)未見明顯差異,P>0.05。

        2.3 觀察組胎兒超聲圖

        3 討論

        左心發(fā)育不良是一組復(fù)雜的先天性心臟畸形,表現(xiàn)為左心室、主動(dòng)脈發(fā)育不良,主動(dòng)脈瓣閉鎖、狹窄,二尖瓣閉鎖、狹窄等。目前,左心發(fā)育不良的具體機(jī)制尚不清楚,推測與以下因素有關(guān):胎兒心臟發(fā)育對(duì)前后負(fù)荷的要求較高,如果二尖瓣狹窄或閉鎖,則心肌細(xì)胞出現(xiàn)廢用性萎縮,導(dǎo)致左心室發(fā)育緩慢,發(fā)育不良;卵圓孔、房間隔關(guān)閉過早,進(jìn)入主動(dòng)脈和左心的血液大大減少[4]。左心發(fā)育不良最明顯的表現(xiàn)就是左心室明顯小于右心室,其超聲特征常表現(xiàn)為四腔心切面左右不對(duì)等,如圖1所示。主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯小于正常胎兒,主動(dòng)脈弓內(nèi)徑小于肺動(dòng)脈內(nèi)徑。

        四腔心切面是超聲檢查的主要內(nèi)容,該切面中左右心腔的差異是診斷左心發(fā)育不良的重要依據(jù),但需要注意的是,也有小部分胎兒的左右心腔在體積上的差異不大,因此還需視情況覺得是否進(jìn)行其他補(bǔ)充檢查。也有的胎兒主動(dòng)脈未見異常,其原因可能為動(dòng)脈導(dǎo)管直徑較大,血液反流至其他動(dòng)脈部位,因此即使超聲檢查提升主動(dòng)脈發(fā)生無異常,也不能排除左心發(fā)育不良的可能,還要根據(jù)血液流向進(jìn)行診斷。

        在本次研究中,我們對(duì)左心發(fā)育不良胎兒與正常胎兒的超聲結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比,發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的二尖瓣環(huán)徑/三尖瓣環(huán)徑、左心房/右心室以及主動(dòng)脈瓣環(huán)徑/肺動(dòng)瓣環(huán)徑比值明顯低于對(duì)照組,P<0.05。因此可以認(rèn)為,對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可以診斷左心發(fā)育不良,效果良好,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        滿婷婷,何怡華,孫琳.左心發(fā)育不良綜合征的鑒別診斷與預(yù)后分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):708-711.

        范麗媛.超聲心動(dòng)圖在胎兒左心發(fā)育不良綜合征診斷中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2016,0(9):71-71.

        魏鄭虎,吳西博,王浩.左心發(fā)育不良綜合征的超聲心動(dòng)圖評(píng)估[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2016,4(26):32-32.

        夏紅梅,蔣演,唐琪,等.胎兒左心發(fā)育不良綜合征超聲影像學(xué)與病理學(xué)特征研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(9):762-766.

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