高秀麗

【摘 要】目的：探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒左心發(fā)育不良的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年12月～2018年4月在我院診斷為左心發(fā)育不良的胎兒40例，設(shè)為觀察組，回顧性分析其超聲資料和病理結(jié)果，同時(shí)選擇同期進(jìn)行超聲檢查的正常胎兒作為對(duì)照。結(jié)果：觀察組患兒的二尖瓣環(huán)徑/三尖瓣環(huán)徑、左心房/右心室以及主動(dòng)脈瓣環(huán)徑/肺動(dòng)瓣環(huán)徑比值明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可以診斷左心發(fā)育不良，效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；胎兒左心發(fā)育不良；臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--02

胎兒左心發(fā)育不良（Hypoplastic leftHeart syndrome）是發(fā)病率較低的先天性心血管畸形，其發(fā)生率約占先天性心臟病的2%左右，本病預(yù)后極差，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡[1]。采取有效措施早發(fā)現(xiàn)本病并給予科學(xué)的治療，是保障胎兒安全的重要途徑。目前，影像學(xué)檢查是診斷本病的主要手段，我院采用產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒左心發(fā)育不良進(jìn)行篩查，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年4月在我院診斷為左心發(fā)育不良的胎兒40例，設(shè)為觀察組。觀察組孕婦年齡20～39歲，平均27.1±3.2歲，孕周23～37周，平均29.2±2.9周。選擇同期進(jìn)行超聲檢查的正常胎兒40例，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦年齡21～40歲，平均28.0±3.1歲，孕周22～37周，平均29.0±2.5周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組孕婦一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

使用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，中心頻率設(shè)定為3.5MHz，探頭頻率設(shè)置為4～6MHz。孕婦取仰臥位，項(xiàng)常規(guī)掃描胎兒全身結(jié)構(gòu)，檢查是否有心外結(jié)構(gòu)異常，然后開啟心臟模式，對(duì)胎兒的心室、心房、房室間隔、聯(lián)系關(guān)系進(jìn)行檢查，獲取四腔心切面，大動(dòng)脈短軸切面，左右室流出道切面，三血管切面，主動(dòng)脈弓切面，上下腔靜脈切面，動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面圖像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行檢查。檢查后，兩位醫(yī)師出具報(bào)告，交予專家組討論，由胎兒父母決定是否引產(chǎn)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，以及胎兒父母同意后，對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸檢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①四腔心切面提示二尖瓣發(fā)育不良或閉鎖，左心室腔小，心室比例失常。②大動(dòng)脈短軸切面，主動(dòng)脈長軸切面，左心室流出道切面等提示主動(dòng)脈細(xì)小且管壁回聲增強(qiáng)，主動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖。③三血管氣管切面提示主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓比例失常[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，40例胎兒均顯示左右心系統(tǒng)比例失衡，左心室小、發(fā)育不良。其中，16例表現(xiàn)為左心室肥厚，回聲增強(qiáng)；11例表現(xiàn)為左心室重度發(fā)育不良，回聲增強(qiáng)，無中空腔隙；10例表現(xiàn)為左心室壁肥厚，右心房、右心室肥大；3例二尖瓣閉鎖無瓣膜啟閉活動(dòng)。

2.2 兩組心臟超聲指標(biāo)差異

觀察組患兒的二尖瓣環(huán)徑/三尖瓣環(huán)徑、左心房/右心室以及主動(dòng)脈瓣環(huán)徑/肺動(dòng)瓣環(huán)徑比值明顯低于對(duì)照組，P<0.05。但其余指標(biāo)未見明顯差異，P>0.05。

2.3 觀察組胎兒超聲圖

3 討論

左心發(fā)育不良是一組復(fù)雜的先天性心臟畸形，表現(xiàn)為左心室、主動(dòng)脈發(fā)育不良，主動(dòng)脈瓣閉鎖、狹窄，二尖瓣閉鎖、狹窄等。目前，左心發(fā)育不良的具體機(jī)制尚不清楚，推測與以下因素有關(guān)：胎兒心臟發(fā)育對(duì)前后負(fù)荷的要求較高，如果二尖瓣狹窄或閉鎖，則心肌細(xì)胞出現(xiàn)廢用性萎縮，導(dǎo)致左心室發(fā)育緩慢，發(fā)育不良；卵圓孔、房間隔關(guān)閉過早，進(jìn)入主動(dòng)脈和左心的血液大大減少[4]。左心發(fā)育不良最明顯的表現(xiàn)就是左心室明顯小于右心室，其超聲特征常表現(xiàn)為四腔心切面左右不對(duì)等，如圖1所示。主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯小于正常胎兒，主動(dòng)脈弓內(nèi)徑小于肺動(dòng)脈內(nèi)徑。

四腔心切面是超聲檢查的主要內(nèi)容，該切面中左右心腔的差異是診斷左心發(fā)育不良的重要依據(jù)，但需要注意的是，也有小部分胎兒的左右心腔在體積上的差異不大，因此還需視情況覺得是否進(jìn)行其他補(bǔ)充檢查。也有的胎兒主動(dòng)脈未見異常，其原因可能為動(dòng)脈導(dǎo)管直徑較大，血液反流至其他動(dòng)脈部位，因此即使超聲檢查提升主動(dòng)脈發(fā)生無異常，也不能排除左心發(fā)育不良的可能，還要根據(jù)血液流向進(jìn)行診斷。

在本次研究中，我們對(duì)左心發(fā)育不良胎兒與正常胎兒的超聲結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的二尖瓣環(huán)徑/三尖瓣環(huán)徑、左心房/右心室以及主動(dòng)脈瓣環(huán)徑/肺動(dòng)瓣環(huán)徑比值明顯低于對(duì)照組，P<0.05。因此可以認(rèn)為，對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可以診斷左心發(fā)育不良，效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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