高玉榮　趙小靜　杭紅

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

1 病例資料

患者女，37歲。孕4產(chǎn)1?；颊咄＝?jīng)40d，陰道不規(guī)則出血10天。停經(jīng)35天自行尿HCG檢查呈陽性。停經(jīng)38d到外院就診，超聲檢查提示：右側(cè)附件區(qū)包塊（宮外孕破裂？）。停經(jīng)40d患者腹痛進行性加劇4小時，來我院就診。體格檢查：腹部壓痛、反跳痛、叩診移動性濁音（+）；實驗室檢查：血βHCG高達18817IU/L；Hb118g/L。臨床診斷：異位妊娠（破裂？）。

急查陰道超聲：子宮前位，宮內(nèi)可見孕囊，大小約1.2×1.5×0.9cm，內(nèi)可見卵黃囊，未見原始胚芽及心管搏動（圖1）。右側(cè)附件區(qū)探及不均回聲包塊，大小約7.7×5.8×3.8cm（圖2），形態(tài)不規(guī)則，與卵巢分界不清，包塊周邊可探及環(huán)狀血流信號。盆腔探及游離液約6.0×9.6×5.0cm，肝腎間隙游離液約4.0×0.9cm。超聲診斷：（1）宮內(nèi)孕（超聲符合5周+）；（2）右側(cè)附件區(qū)包塊（考慮黃體破裂不除外）；（3）腹盆腔積液?；颊呤杖朐?，次日復(fù)查血：Hb110g/L；陰道超聲提示：盆腔積液約8.0×9.2×4.9cm。臨床觀察血紅蛋白值下降，盆腔積液量增加，考慮仍有進行性出血，不宜保守治療，行人流術(shù)+腹腔探查術(shù)。

術(shù)中所見：先行人工流產(chǎn)術(shù)，吸出破碎絨毛樣組織，送病理，手術(shù)順利。麻醉后，行剖腹探查，吸凈腹腔積血300ml左右，開腹探查術(shù)中所見：子宮前位，宮體稍大，外觀未見明顯異常。左側(cè)輸卵管、卵巢無異常，右側(cè)輸卵管無異常，卵巢可見一3cm破口，有活動性出血。卵圓鉗鉗夾清楚破裂的囊壁組織，送病理，行破裂卵巢修補術(shù)，抗炎，對癥治療。術(shù)后診斷：1.宮內(nèi)早孕；2.右側(cè)卵巢黃體破裂；3.腹盆腔積血。病理診斷：（宮腔）絨毛及蛻膜組織，（右卵巢）黃體血腫。患者1周后一般情況良好，右側(cè)附件區(qū)有少量包裹性積液，出院，出院診斷：宮內(nèi)早孕合并卵巢黃體破裂。

2 討論

卵巢黃體破裂與早孕期間自主神經(jīng)紊亂使卵巢功能發(fā)生變化或卵巢酶系統(tǒng)過度增強，造成凝血機制呈出血傾向，外傷、性生活、卵巢直接或間接受外力作用相關(guān)[1]。在臨床上，宮外孕破裂與卵巢黃體破裂均為婦科常見急診，若能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，可以獲得良好的結(jié)局。黃體破裂出現(xiàn)的臨床癥狀、體征與宮外孕妊娠相似，均有附件區(qū)出血、突發(fā)性下腹痛、肛門墜脹、頭昏、乏力，出血多時甚至可合并休克[2]，因此臨床上常誤診為異位妊娠破裂。本例患者宮內(nèi)孕合并卵巢黃體破裂出血，與宮內(nèi)孕合并宮外孕破裂出血極易混淆，需與結(jié)合病史、聲像圖特點進行鑒別診斷。在基層醫(yī)院，異位妊娠、卵巢黃體破裂較常見，發(fā)現(xiàn)妊娠早期卵巢黃體囊腫破裂合并宮內(nèi)早孕情況極少見，大約占黃體破裂總數(shù)的10%[3]，極易誤診。

參考文獻

石玉.宮內(nèi)早孕合并卵巢黃體破裂2例臨床分析.中國論文下載中心，2010，8：20

羅華，楊秀麗.早孕合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠臨床分析[J].臨床誤診誤治，2003，16（4）：313.

樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：107

宮內(nèi)孕囊（圖1）

右側(cè)卵巢黃體破裂（圖2）