王娟平

【摘 要】目的：探討肺炎患者的臨床護(hù)理方法與對(duì)策，為肺炎患者在臨床的護(hù)理提供理論依據(jù)。方法：對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理護(hù)理等一系列健康教育及干預(yù)。結(jié)果：在有效和規(guī)范的護(hù)理及治療后，患者好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：在肺炎患者的治療過程中，給予有效的護(hù)理干預(yù)及健康教育可以提高患者的治愈率，減少肺部炎癥并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺炎；護(hù)理；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

肺炎是一種肺部常見的炎癥疾病，通常因呼吸系統(tǒng)被病原體感染而造成不同的癥狀。臨床肺炎以咳嗽、氣喘及發(fā)熱等為癥狀表現(xiàn)[1]。老年肺炎是一種臨床癥狀并不顯著的呼吸系統(tǒng)病癥，因此極易出現(xiàn)漏診，誤診情形，且病情發(fā)展速度相對(duì)較快[2]。在肺炎的治療過程中，科學(xué)的護(hù)理辦法可有效提高治愈率，并幫助患者掌握健康知識(shí)，增強(qiáng)抵抗疾病的意識(shí)。現(xiàn)將病例報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者，劉××，女，89歲，于入院前2天著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，畏寒，無寒戰(zhàn)，伴有咳嗽、咳痰，為陣發(fā)性咳嗽，間隔時(shí)間短，無晝夜節(jié)律，影響睡眠，患者氣短，咳白黏痰，不易咳出，乏力明顯，偶有頭暈，無頭痛，于2018年3月19日就診我科，輪椅推入病房，門診以“肺炎”收住入院。患者自發(fā)病以來，偶有反酸噯氣，無惡心嘔吐，進(jìn)食量較前減少，睡眠質(zhì)量欠佳，二便如常。近期體重?zé)o明顯減輕，3年前于陸軍總院診斷為肺間質(zhì)纖維化，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病，對(duì)磺胺類藥物及海鮮過敏。

患者入院后查體：T：38.5℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：159/87mmhg，立即遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，于3.22患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑停病重及心電監(jiān)護(hù)，停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，于3.26患者病情好轉(zhuǎn)遵醫(yī)囑出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估：患者入院時(shí)自訴氣短。

P1：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者氣短癥狀緩解。

I1：（1）遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。（2）遵醫(yī)囑給予氣道濕化治療儀使用。（3）遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者呼吸及SPO2情況。（4）為患者抬高床頭15°-30°。

O1：患者出院時(shí)，自訴氣短癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 護(hù)理評(píng)估：患者入院時(shí)自訴咳嗽，咳痰，痰黏不易咳出。

P2：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物粘稠有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道暢通，能及時(shí)清除痰液。

I2：（1）保持病室濕溫度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，囑患者多休息，囑患者多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，指導(dǎo)其健康進(jìn)食，避免腹瀉。（2）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，氨溴索30mg2/日靜滴，協(xié)助患者翻身、拍背。（3）注意觀察咳嗽性質(zhì)，痰液的量、顏色、性狀等，并準(zhǔn)確記錄。

O2：患者出院時(shí)自訴，咳嗽咳痰癥狀較前好轉(zhuǎn)，痰液易咳出。

2.3 護(hù)理評(píng)估：患者入院時(shí)測(cè)體溫38.5℃。

P3：體溫過高：與肺部炎癥有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者體溫降至正常范圍。

I3：（1）遵醫(yī)囑給予復(fù)方鋅布顆粒半包口服，給予降溫貼額部外敷，雙側(cè)腋窩置冰袋物理降溫。（2）遵醫(yī)囑給予抗炎，化痰等對(duì)癥治療。（3）囑患者多飲水，注意休息。（4）限制探視，避免病房里二氧化碳增多。（5）密切觀察患者體溫變化，及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。

O3：患者于3.21晨體溫36.7℃，至出院體溫再無升高。

2.4 護(hù)理評(píng)估：患者3.19血常規(guī)回報(bào)，中性粒細(xì)胞百分比：76.8%，單核細(xì)胞絕對(duì)值：0.49×109/L。

P4感染：與肺部炎癥有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到控制。

I4：（1）遵醫(yī)囑給予患者抗炎、化痰等對(duì)癥治療。（2）遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理2/日。（3）囑患者飯后漱口。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，囑其注意保暖，避免受涼

O4：患者3.24復(fù)查血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分比：46%，單核細(xì)胞絕對(duì)值1.6×109/L。

2.5 護(hù)理評(píng)估：患者3.19血生化回報(bào)：鉀離子3.38mmol/L，鈣離子：1.95mmol/L.

P5電解質(zhì)紊亂：與患者攝入不足有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者離子數(shù)值在正常范圍內(nèi)。

I5：（1）遵醫(yī)囑給予5%GS500mol+維生素C2支+維生素B62支+10%氯化鈉1.5g靜脈滴注。（2）囑家屬為患者提供色、香、味、俱全的食物。（3）囑患者少量多餐，進(jìn)食自己喜歡的食物。（4）囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)食欲。

O5：于3.20患者血生化回報(bào)：鉀離子3.29mmol/L，鈣離子1.83mmol/L，患者仍存在電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

2.6 護(hù)理評(píng)估：患者自訴食欲減退，于3.20生化回報(bào)：總蛋白：55.6g/L，白蛋白31.8g/L。

P6，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足，消耗增加有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者食欲增加，白蛋白，總蛋白較前增高。

I6：（1）遵醫(yī)囑給予枸櫞酸莫沙必利5mg3/日口服，艾司奧美拉唑40mg1/日靜滴。（2）遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理2 /日，清潔口腔，增強(qiáng)食欲。（3）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。（4）選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、豆腐、魚肉等。

O6患者3.24復(fù)查生化示：總蛋白56.2g/L，白蛋白32.3g/L，自訴食欲較前有所增加。

2.7 護(hù)理評(píng)估：患者年齡大，入院時(shí)跌倒，墜床評(píng)分為55分。

P7：有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與患者年齡大，病情重有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床。

I7：（1）在患者床頭懸掛“防跌倒、防墜床”標(biāo)識(shí)。（2）為患者加床檔保護(hù)。（3）將呼叫器放于患者枕邊，方便患者及時(shí)求助。（4）囑患者變換體位、活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢。（5）告知家屬必有陪員1人。

O7：患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床。

3 小結(jié)

肺炎臨床不僅發(fā)病率較高，且死亡率也較高，老年肺炎是一種常見病和多發(fā)病，在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員要掌握老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)，熟悉并能夠靈活運(yùn)用護(hù)理要點(diǎn)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在做好老年肺炎常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)重視預(yù)防肺炎的健康教育，而健康教育可以提供公共服務(wù)及社會(huì)資源。因此，也應(yīng)將健康教育貫穿于護(hù)理的整個(gè)過程，有效提高患者的治療及護(hù)理效果

參考文獻(xiàn)

劉麗，健康教育在肺炎護(hù)理過程中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：251-252.

徐文琴，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺炎患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（38）：142-142.