呂亞娟

【摘 要】目的：探討在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中，徒手旋轉(zhuǎn)的實(shí)施方法及應(yīng)用效果。方法：選取頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦64例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)，觀察組32例實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間與新生兒并發(fā)癥。結(jié)果：對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間為（38.25±1.57）min，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間為（24.31±1.63）min，（P<0.05）；對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)徒手旋轉(zhuǎn)對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，可有效縮短第二產(chǎn)城時(shí)間，控制新生兒并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；徒手旋轉(zhuǎn)；助產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R744 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

頭位難產(chǎn)主要是指在進(jìn)行分娩期間頭先露的難產(chǎn)。近年來(lái)，頭尾難產(chǎn)的發(fā)病率越來(lái)越高，給產(chǎn)婦以及新生兒的健康都帶來(lái)了較大的影響，為此，受到了全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的共同重視。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭是當(dāng)前用于頭位難產(chǎn)陰道分娩干預(yù)的重要方法，其能夠有效糾正胎頭異常位置，幫助胎兒快速分娩，從而保證順產(chǎn)率和母嬰健康[1]?，F(xiàn)結(jié)合我院頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)的相關(guān)情況作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2016年1月-2017年12月接診的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中選取64例作為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，對(duì)照組32例，年齡為（33.23±6.30）歲，孕周為（39.13±1.81）周；其中9例為經(jīng)產(chǎn)婦，23例為初產(chǎn)婦；其中15例為枕橫位，17例為枕后位。觀察組32例，年齡為（33.31±6.18）歲，孕周為（39.21±1.14）周；其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，25例為初產(chǎn)婦；其中14例為枕橫位，18例為枕后位。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組在助產(chǎn)護(hù)理中采取常規(guī)干預(yù)方法，主要是結(jié)合產(chǎn)婦的個(gè)體差異對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，并在分娩期間協(xié)助其進(jìn)行體位調(diào)整，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方法、用力方法，幫助其快速分娩。

觀察組則基于常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦情況給予相應(yīng)的徒手旋轉(zhuǎn)處理，具體包括：術(shù)前產(chǎn)科護(hù)理人員叮囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，若表現(xiàn)出明顯的排尿困難等癥狀，可給予導(dǎo)尿管，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張情況、骨盆內(nèi)徑變化，明確胎兒位置。當(dāng)子宮在收縮的過(guò)程中，壓力達(dá)到最佳水平之后，護(hù)理人員將右手徒手伸入到產(chǎn)婦的陰道中，將拇指與四指分開(kāi)，將胎頭握住，并在發(fā)生宮縮的同時(shí)，以非常緩慢的速度對(duì)頭位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時(shí)結(jié)合最小徑線將胎頭旋轉(zhuǎn)到相應(yīng)的枕前位，針對(duì)左枕后旋轉(zhuǎn)時(shí)，需根據(jù)逆時(shí)針的方向來(lái)處理，且旋轉(zhuǎn)的度數(shù)應(yīng)當(dāng)盡量保持在45-90°；針對(duì)右枕后旋轉(zhuǎn)時(shí)，需根據(jù)順時(shí)針的方向來(lái)處理，旋轉(zhuǎn)的度數(shù)盡量保持在45-90°；針對(duì)正枕后位時(shí)，那么旋轉(zhuǎn)的度數(shù)則需要保持在135°范圍內(nèi)。在完成旋轉(zhuǎn)之后，不要急于將手指取出，而是需要在再次宮縮時(shí)，將頭胎固定在枕前位后，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有意識(shí)的宮縮，同時(shí)告知產(chǎn)婦正確屏氣并逐漸向下用力，為胎頭的下降創(chuàng)造條件，并在第3次宮縮之后對(duì)胎頭銜接情況密切觀察，若銜接情況較佳，并且周圍并未發(fā)生臍帶脫落等情況，且胎頭表現(xiàn)出明顯下降，即可緩慢地抽出手指。密切觀察胎兒的位置變化，若仍然表現(xiàn)出位置異常，可再次按照上述方法進(jìn)行胎位旋轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)觀察新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、率（%）表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果與并發(fā)癥，組間對(duì)比以t值、 檢驗(yàn)，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較

對(duì)照組32例產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程時(shí)間為（38.25±1.57）min；觀察組32例產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程時(shí)間為（24.31±1.63）min。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥比較

兩組新生兒并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦難產(chǎn)中，頭位異常是其中較多見(jiàn)的一種，并且胎頭位置異常也是導(dǎo)致難產(chǎn)的主要因素。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在頭位難產(chǎn)中超過(guò)85%是因胎頭位置異常導(dǎo)致的難產(chǎn)，而引起胎頭位置異常的因素與產(chǎn)婦產(chǎn)力、骨盆形態(tài)以及產(chǎn)道等均有關(guān)，絕大部分情況下，是由于各種綜合因素共同引起的。一旦在分娩期間出現(xiàn)胎兒下降受阻的情況下，就非常容易出現(xiàn)胎兒在盆底時(shí)間過(guò)長(zhǎng)從而導(dǎo)致異常分娩，從而導(dǎo)致新生兒窒息或者宮內(nèi)窘迫[2]。

徒手旋轉(zhuǎn)最早出現(xiàn)在上世紀(jì)，但當(dāng)時(shí)并未受到過(guò)多的關(guān)注，但隨著時(shí)代的發(fā)展，其因在解決頭位難產(chǎn)中的優(yōu)勢(shì)再次受到了各界的關(guān)注。通常發(fā)生胎頭位置異常主要與胎頭俯屈不良密切相關(guān)，骨盆平面徑線增加導(dǎo)致胎頭的內(nèi)旋以及下降受阻，最終導(dǎo)致頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象。在實(shí)施分娩期間，只要能夠?qū)⑻ヮ^調(diào)整到正確的枕前位，那么就能夠促使其完成正常分娩，縮短分娩時(shí)間。為此，當(dāng)發(fā)生頭位難產(chǎn)時(shí)，借助徒手旋轉(zhuǎn)來(lái)對(duì)異常胎頭位置進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)配合相應(yīng)的呼吸，即可獲得充足的產(chǎn)力支持，促使胎頭快速娩出。

根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)干預(yù)后，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程耗費(fèi)的時(shí)間顯著低于常規(guī)助產(chǎn)的對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果充分表明通過(guò)徒手旋轉(zhuǎn)的干預(yù)有助于分娩時(shí)間的縮短。根據(jù)兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看，觀察組的宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這就表明徒手旋轉(zhuǎn)更利于對(duì)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的控制。

綜上所述，在頭位難產(chǎn)分娩干預(yù)中，采取徒手旋轉(zhuǎn)來(lái)實(shí)施助產(chǎn)，可較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)程時(shí)間的縮短與新生兒并發(fā)癥的控制，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

韋香蘭.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外女性健康研究，2017（01）：103，110.

張爽.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（12）：231.