呂亞娟

【摘 要】目的：探討在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中，徒手旋轉(zhuǎn)的實施方法及應(yīng)用效果。方法：選取頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦64例，將其隨機分為兩組，對照組32例實施常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)，觀察組32例實施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)程時間與新生兒并發(fā)癥。結(jié)果：對照組第二產(chǎn)程時間為（38.25±1.57）min，觀察組第二產(chǎn)程時間為（24.31±1.63）min，（P<0.05）；對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，（P<0.05）。結(jié)論：通過徒手旋轉(zhuǎn)對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進行助產(chǎn)，可有效縮短第二產(chǎn)城時間，控制新生兒并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；徒手旋轉(zhuǎn)；助產(chǎn)

【中圖分類號】R744 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

頭位難產(chǎn)主要是指在進行分娩期間頭先露的難產(chǎn)。近年來，頭尾難產(chǎn)的發(fā)病率越來越高，給產(chǎn)婦以及新生兒的健康都帶來了較大的影響，為此，受到了全國各級醫(yī)院的共同重視。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭是當(dāng)前用于頭位難產(chǎn)陰道分娩干預(yù)的重要方法，其能夠有效糾正胎頭異常位置，幫助胎兒快速分娩，從而保證順產(chǎn)率和母嬰健康[1]?，F(xiàn)結(jié)合我院頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中，實施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)的相關(guān)情況作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2016年1月-2017年12月接診的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中選取64例作為本研究對象，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，對照組32例，年齡為（33.23±6.30）歲，孕周為（39.13±1.81）周；其中9例為經(jīng)產(chǎn)婦，23例為初產(chǎn)婦；其中15例為枕橫位，17例為枕后位。觀察組32例，年齡為（33.31±6.18）歲，孕周為（39.21±1.14）周；其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，25例為初產(chǎn)婦；其中14例為枕橫位，18例為枕后位。兩組患者一般資料逐項比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組在助產(chǎn)護理中采取常規(guī)干預(yù)方法，主要是結(jié)合產(chǎn)婦的個體差異對其實施相應(yīng)的心理干預(yù)，并在分娩期間協(xié)助其進行體位調(diào)整，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方法、用力方法，幫助其快速分娩。

觀察組則基于常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合產(chǎn)婦情況給予相應(yīng)的徒手旋轉(zhuǎn)處理，具體包括：術(shù)前產(chǎn)科護理人員叮囑產(chǎn)婦及時排空膀胱，若表現(xiàn)出明顯的排尿困難等癥狀，可給予導(dǎo)尿管，同時密切觀察產(chǎn)婦宮頸擴張情況、骨盆內(nèi)徑變化，明確胎兒位置。當(dāng)子宮在收縮的過程中，壓力達到最佳水平之后，護理人員將右手徒手伸入到產(chǎn)婦的陰道中，將拇指與四指分開，將胎頭握住，并在發(fā)生宮縮的同時，以非常緩慢的速度對頭位進行旋轉(zhuǎn)，同時結(jié)合最小徑線將胎頭旋轉(zhuǎn)到相應(yīng)的枕前位，針對左枕后旋轉(zhuǎn)時，需根據(jù)逆時針的方向來處理，且旋轉(zhuǎn)的度數(shù)應(yīng)當(dāng)盡量保持在45-90°；針對右枕后旋轉(zhuǎn)時，需根據(jù)順時針的方向來處理，旋轉(zhuǎn)的度數(shù)盡量保持在45-90°；針對正枕后位時，那么旋轉(zhuǎn)的度數(shù)則需要保持在135°范圍內(nèi)。在完成旋轉(zhuǎn)之后，不要急于將手指取出，而是需要在再次宮縮時，將頭胎固定在枕前位后，引導(dǎo)產(chǎn)婦進行有意識的宮縮，同時告知產(chǎn)婦正確屏氣并逐漸向下用力，為胎頭的下降創(chuàng)造條件，并在第3次宮縮之后對胎頭銜接情況密切觀察，若銜接情況較佳，并且周圍并未發(fā)生臍帶脫落等情況，且胎頭表現(xiàn)出明顯下降，即可緩慢地抽出手指。密切觀察胎兒的位置變化，若仍然表現(xiàn)出位置異常，可再次按照上述方法進行胎位旋轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程花費的時間進行統(tǒng)計，同時觀察新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、率（%）表示統(tǒng)計結(jié)果與并發(fā)癥，組間對比以t值、 檢驗，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較

對照組32例產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程時間為（38.25±1.57）min；觀察組32例產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程時間為（24.31±1.63）min。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥比較

兩組新生兒并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦難產(chǎn)中，頭位異常是其中較多見的一種，并且胎頭位置異常也是導(dǎo)致難產(chǎn)的主要因素。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在頭位難產(chǎn)中超過85%是因胎頭位置異常導(dǎo)致的難產(chǎn)，而引起胎頭位置異常的因素與產(chǎn)婦產(chǎn)力、骨盆形態(tài)以及產(chǎn)道等均有關(guān)，絕大部分情況下，是由于各種綜合因素共同引起的。一旦在分娩期間出現(xiàn)胎兒下降受阻的情況下，就非常容易出現(xiàn)胎兒在盆底時間過長從而導(dǎo)致異常分娩，從而導(dǎo)致新生兒窒息或者宮內(nèi)窘迫[2]。

徒手旋轉(zhuǎn)最早出現(xiàn)在上世紀(jì)，但當(dāng)時并未受到過多的關(guān)注，但隨著時代的發(fā)展，其因在解決頭位難產(chǎn)中的優(yōu)勢再次受到了各界的關(guān)注。通常發(fā)生胎頭位置異常主要與胎頭俯屈不良密切相關(guān)，骨盆平面徑線增加導(dǎo)致胎頭的內(nèi)旋以及下降受阻，最終導(dǎo)致頭盆不對稱現(xiàn)象。在實施分娩期間，只要能夠?qū)⑻ヮ^調(diào)整到正確的枕前位，那么就能夠促使其完成正常分娩，縮短分娩時間。為此，當(dāng)發(fā)生頭位難產(chǎn)時，借助徒手旋轉(zhuǎn)來對異常胎頭位置進行調(diào)整，同時配合相應(yīng)的呼吸，即可獲得充足的產(chǎn)力支持，促使胎頭快速娩出。

根據(jù)本研究結(jié)果來看，觀察組在實施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)干預(yù)后，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程耗費的時間顯著低于常規(guī)助產(chǎn)的對照組（P<0.05），該結(jié)果充分表明通過徒手旋轉(zhuǎn)的干預(yù)有助于分娩時間的縮短。根據(jù)兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組的宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），這就表明徒手旋轉(zhuǎn)更利于對新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的控制。

綜上所述，在頭位難產(chǎn)分娩干預(yù)中，采取徒手旋轉(zhuǎn)來實施助產(chǎn)，可較好的實現(xiàn)對產(chǎn)程時間的縮短與新生兒并發(fā)癥的控制，值得推廣。

參考文獻

韋香蘭.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應(yīng)用價值[J].中外女性健康研究，2017（01）：103，110.

張爽.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：231.