蔣先能　孔維斌　文鳳平

【摘 要】為觀察肛周膿腫一次性肛根治術結合中醫(yī)治療肛周膿腫，我科采用了肛周膿腫一次性肛根治術結合中醫(yī)治療肛周膿腫肛周膿腫100例，療效滿意，治愈率高，降低了肛周膿腫術后復發(fā)率，又縮短病程，減少了術后并發(fā)癥，同時減輕了患者的痛苦，恢復快。

【關鍵詞】肛周膿腫；一次性根治術；中醫(yī)治療；臨床觀察

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

從2015年12月至2018年06月，我科采用了肛周膿腫一次性肛根治術結合中醫(yī)治療肛周膿腫肛周膿腫100例，療效滿意，治愈率高，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料：

采用以上方法治療肛周膿腫100例，其中男性71例，女性29例；最小年齡13歲，最大年齡75歲，平均年齡32.5歲，所有患者均為急性起病，肛門劇烈疼痛為臨床表現(xiàn)。

肛周膿腫的診斷標準：肛門直腸周圍膿腫是由于細菌感染所致的軟組織急性化膿性疾病，簡稱肛周膿腫[1]或直腸肛管周圍組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫[2]。

2 治療方法：

患者入手術室，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉或連硬麻醉生效后，碘伏棉球反復消毒肛內(nèi)，擴肛，充分松弛良好后暴露肛門，在肛周膿腫波動明顯處取梭形切口，切開皮膚皮下組織致膿腔，用右食指分離膿腔各分隔，用探針從膿腔探入內(nèi)口并找準內(nèi)口，探針從內(nèi)口探出。若為高位肛周膿腫（探針從內(nèi)口探出超過肛管直腸環(huán)[3]：肛管直腸環(huán)：外括約肌淺層和深層、恥骨直腸肌、聯(lián)合縱肌、內(nèi)括約肌的一部分環(huán)繞肛管直腸連接處所形成的肌環(huán)）；用4根10號絲線（或2-3根橡皮筋）用探針引入從內(nèi)口穿出，并收緊結扎1根10號絲線（或用7號絲線分別收緊結扎橡皮筋），其余3根10號絲線用作浮線；行掛線治療，去除炎性壞死組織，用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗膿腔，用2個零的可吸收縫合線縫合部分創(chuàng)面止血；3-5天予緊線一次，若并發(fā)肛周廣泛性感染或患后馬蹄、前馬蹄肛周膿腫，則據(jù)情況取切口開創(chuàng)掛虛線或虛橡皮筋通暢引流；若為低位肛周膿腫（未超過肛管直腸環(huán)），探針從內(nèi)口探出未超過肛管直腸環(huán)，則從內(nèi)口切開。用刮匙刮出壞死組織，用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗膿腔，用2個零的可吸收縫合線縫合部分創(chuàng)面止血；創(chuàng)面敞開引流。術后輔以抗生素抗炎等對癥支持治療。

中醫(yī)治療：

一、術后用冰蜜膏紗條（冰片、蜂蜜、紗條加開水拌勻后高溫消毒、去除水分制成）加強肛門局部換藥治療，可起到去腐生肌，局部營養(yǎng)的功效。

二、以消腫止痛、清熱燥濕、收斂生肌為治療原則，以苦參湯為主方進行加減，組成如下：苦參30g、黃芩30g、黃柏各30g、野菊花20g 、乳香20 g、 元胡索20 g 、白芨20 g 桃仁15 g 槐花20，芒硝50g（另包）。用法：以上藥物進行煎煮，每劑煎取2000ml，使用時加熱水至1000ml，芒硝加入，藥液蒸汽熱熏肛門患處坐?。ɑ蛴靡陨纤幰杭尤胙粢窝锤亻T患處，時間20分），一天兩次（早晚各一次）。也可用金玄痔科熏洗散 熏洗；一天二次，有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌的功效。

3 療效觀察：

3.1 療效判斷標準：按1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》執(zhí)行。治愈：臨床癥狀及體征均消失，創(chuàng)口愈合；好轉：臨床癥狀及體征改善，病灶或創(chuàng)口縮??；無效：臨床癥狀及體征均無變化。

3.2 治療結果：本組100例，治愈99例，好轉1例（形成皮下瘺，二次手術治愈），治愈率為99%；手術后無明顯疼痛；術后無肛門失禁，無肛門變形，肛門功能未受影響等異常情況；術后創(chuàng)口愈合時間為9—28天，平均為14天；隨診6月無復發(fā)，電話隨訪1年無復發(fā)。

4 討論：

肛周膿腫的診斷標準：肛門直腸周圍膿腫是由于細菌感染所致的軟組織急性化膿性疾病，簡稱肛周膿腫或直腸肛管周圍組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫。肛周膿腫這種疾病，為肛腸科常見疾病，且為肛腸科最難治的疾病，尤其是高位肛周膿腫，治療上不能掉以輕心，爭取首次手術成功是關鍵，如果失敗，內(nèi)口更不好找，多次手術可能會導致肛門失禁或者肛門變形。本組采用肛周膿腫一次性根治術，清除炎性壞死組織，低位切開引流，高位掛線，復雜性肛周膿腫（肛周廣泛性感染或患后馬蹄、前馬蹄肛周膿腫），取切口開創(chuàng)掛虛線或虛橡皮筋通暢引流（虛實掛線或虛實掛橡皮筋）。使患者住院時間明顯縮短，達到一期治療的目的，免受因肛周膿腫切開引流術后形成肛瘺需住院再次行肛瘺切除術或高位肛瘺掛線術等治療，同時可以減輕患者的經(jīng)濟負擔。一次性根治術，減少了患者的住院次數(shù)，縮短了患者住院時間。乳香其揮發(fā)油及醇提取物有顯著的鎮(zhèn)痛作用，其提取物有較強的抗炎消腫作用；乳香具有廣譜抗菌作用，乳香樹脂有一定的抗氧化活性，同時還能降低血小板的黏附性。元胡索含元胡索甲素、乙素、丙素、丁素等20余種生物堿，其中甲素、乙素、丑素具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及安定作用，元胡索全堿及醇提取物有抗?jié)兊淖饔茫瑫r元胡索還具有一定的抗菌作用，抗炎和提高應激能力。白芨有止血、促進傷口愈合等作用，白芨煎劑可明顯縮短出血和凝血時間，其止血作用與其所含膠質有關，動物實驗表明其能促進肉芽組織生長，促進創(chuàng)面愈合?；被ň哂兄寡⒖寡?、抗菌等作用，槐花含有紅細胞凝集素，對紅細胞有凝集作用，能縮短凝血時間。芒硝的主要成分是硫酸鈉，感染性創(chuàng)傷用10-25%硫酸鈉溶液外敷，可以加快淋巴生成，具有消腫和止痛的作用。從藥理學對苦參湯加減進行分析，從而更加客觀的反應處本方消腫止痛、清熱燥濕、收斂生肌的功效。肛周膿腫術后使用苦參湯加減治療本病，療效顯著。肛周膿腫術后使用冰蜜膏及苦參湯加減治療肛周膿腫，通過臨床觀察，療效顯著，輔助止痛栓劑納肛止痛，聯(lián)合抗生素抗炎等治療；使肛周膿腫患者既提高了療效，又縮短病程，減少了術后并發(fā)癥，同時減輕了患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣，尤其值得在基層醫(yī)院推廣及應用。

參考文獻

張有生 李春雨 實用肛腸外科學[J].北京，人民軍醫(yī)出版社，2009.7，196～199

吳階平 裘法祖 黃家駟外科學[J].北京，人民衛(wèi)生出版社，

2000 1170-1171

張有生 李春雨 實用肛腸外科學[J].北京，人民軍醫(yī)出版社，2009.7，22～23