蔣先能　孔維斌　文鳳平

【摘 要】為觀察肛周膿腫一次性肛根治術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療肛周膿腫，我科采用了肛周膿腫一次性肛根治術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療肛周膿腫肛周膿腫100例，療效滿意，治愈率高，降低了肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)率，又縮短病程，減少了術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)減輕了患者的痛苦，恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；一次性根治術(shù)；中醫(yī)治療；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

從2015年12月至2018年06月，我科采用了肛周膿腫一次性肛根治術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療肛周膿腫肛周膿腫100例，療效滿意，治愈率高，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料：

采用以上方法治療肛周膿腫100例，其中男性71例，女性29例；最小年齡13歲，最大年齡75歲，平均年齡32.5歲，所有患者均為急性起病，肛門劇烈疼痛為臨床表現(xiàn)。

肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門直腸周圍膿腫是由于細(xì)菌感染所致的軟組織急性化膿性疾病，簡(jiǎn)稱肛周膿腫[1]或直腸肛管周圍組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫[2]。

2 治療方法：

患者入手術(shù)室，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉或連硬麻醉生效后，碘伏棉球反復(fù)消毒肛內(nèi)，擴(kuò)肛，充分松弛良好后暴露肛門，在肛周膿腫波動(dòng)明顯處取梭形切口，切開皮膚皮下組織致膿腔，用右食指分離膿腔各分隔，用探針從膿腔探入內(nèi)口并找準(zhǔn)內(nèi)口，探針從內(nèi)口探出。若為高位肛周膿腫（探針從內(nèi)口探出超過(guò)肛管直腸環(huán)[3]：肛管直腸環(huán)：外括約肌淺層和深層、恥骨直腸肌、聯(lián)合縱肌、內(nèi)括約肌的一部分環(huán)繞肛管直腸連接處所形成的肌環(huán)）；用4根10號(hào)絲線（或2-3根橡皮筋）用探針引入從內(nèi)口穿出，并收緊結(jié)扎1根10號(hào)絲線（或用7號(hào)絲線分別收緊結(jié)扎橡皮筋），其余3根10號(hào)絲線用作浮線；行掛線治療，去除炎性壞死組織，用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗膿腔，用2個(gè)零的可吸收縫合線縫合部分創(chuàng)面止血；3-5天予緊線一次，若并發(fā)肛周廣泛性感染或患后馬蹄、前馬蹄肛周膿腫，則據(jù)情況取切口開創(chuàng)掛虛線或虛橡皮筋通暢引流；若為低位肛周膿腫（未超過(guò)肛管直腸環(huán)），探針從內(nèi)口探出未超過(guò)肛管直腸環(huán)，則從內(nèi)口切開。用刮匙刮出壞死組織，用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗膿腔，用2個(gè)零的可吸收縫合線縫合部分創(chuàng)面止血；創(chuàng)面敞開引流。術(shù)后輔以抗生素抗炎等對(duì)癥支持治療。

中醫(yī)治療：

一、術(shù)后用冰蜜膏紗條（冰片、蜂蜜、紗條加開水拌勻后高溫消毒、去除水分制成）加強(qiáng)肛門局部換藥治療，可起到去腐生肌，局部營(yíng)養(yǎng)的功效。

二、以消腫止痛、清熱燥濕、收斂生肌為治療原則，以苦參湯為主方進(jìn)行加減，組成如下：苦參30g、黃芩30g、黃柏各30g、野菊花20g 、乳香20 g、 元胡索20 g 、白芨20 g 桃仁15 g 槐花20，芒硝50g（另包）。用法：以上藥物進(jìn)行煎煮，每劑煎取2000ml，使用時(shí)加熱水至1000ml，芒硝加入，藥液蒸汽熱熏肛門患處坐?。ɑ蛴靡陨纤幰杭尤胙粢窝锤亻T患處，時(shí)間20分），一天兩次（早晚各一次）。也可用金玄痔科熏洗散 熏洗；一天二次，有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌的功效。

3 療效觀察：

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。治愈：臨床癥狀及體征均消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征改善，病灶或創(chuàng)口縮??；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果：本組100例，治愈99例，好轉(zhuǎn)1例（形成皮下瘺，二次手術(shù)治愈），治愈率為99%；手術(shù)后無(wú)明顯疼痛；術(shù)后無(wú)肛門失禁，無(wú)肛門變形，肛門功能未受影響等異常情況；術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間為9—28天，平均為14天；隨診6月無(wú)復(fù)發(fā)，電話隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論：

肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門直腸周圍膿腫是由于細(xì)菌感染所致的軟組織急性化膿性疾病，簡(jiǎn)稱肛周膿腫或直腸肛管周圍組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫。肛周膿腫這種疾病，為肛腸科常見(jiàn)疾病，且為肛腸科最難治的疾病，尤其是高位肛周膿腫，治療上不能掉以輕心，爭(zhēng)取首次手術(shù)成功是關(guān)鍵，如果失敗，內(nèi)口更不好找，多次手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致肛門失禁或者肛門變形。本組采用肛周膿腫一次性根治術(shù)，清除炎性壞死組織，低位切開引流，高位掛線，復(fù)雜性肛周膿腫（肛周廣泛性感染或患后馬蹄、前馬蹄肛周膿腫），取切口開創(chuàng)掛虛線或虛橡皮筋通暢引流（虛實(shí)掛線或虛實(shí)掛橡皮筋）。使患者住院時(shí)間明顯縮短，達(dá)到一期治療的目的，免受因肛周膿腫切開引流術(shù)后形成肛瘺需住院再次行肛瘺切除術(shù)或高位肛瘺掛線術(shù)等治療，同時(shí)可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一次性根治術(shù)，減少了患者的住院次數(shù)，縮短了患者住院時(shí)間。乳香其揮發(fā)油及醇提取物有顯著的鎮(zhèn)痛作用，其提取物有較強(qiáng)的抗炎消腫作用；乳香具有廣譜抗菌作用，乳香樹脂有一定的抗氧化活性，同時(shí)還能降低血小板的黏附性。元胡索含元胡索甲素、乙素、丙素、丁素等20余種生物堿，其中甲素、乙素、丑素具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及安定作用，元胡索全堿及醇提取物有抗?jié)兊淖饔?，同時(shí)元胡索還具有一定的抗菌作用，抗炎和提高應(yīng)激能力。白芨有止血、促進(jìn)傷口愈合等作用，白芨煎劑可明顯縮短出血和凝血時(shí)間，其止血作用與其所含膠質(zhì)有關(guān)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明其能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?；被ň哂兄寡⒖寡?、抗菌等作用，槐花含有紅細(xì)胞凝集素，對(duì)紅細(xì)胞有凝集作用，能縮短凝血時(shí)間。芒硝的主要成分是硫酸鈉，感染性創(chuàng)傷用10-25%硫酸鈉溶液外敷，可以加快淋巴生成，具有消腫和止痛的作用。從藥理學(xué)對(duì)苦參湯加減進(jìn)行分析，從而更加客觀的反應(yīng)處本方消腫止痛、清熱燥濕、收斂生肌的功效。肛周膿腫術(shù)后使用苦參湯加減治療本病，療效顯著。肛周膿腫術(shù)后使用冰蜜膏及苦參湯加減治療肛周膿腫，通過(guò)臨床觀察，療效顯著，輔助止痛栓劑納肛止痛，聯(lián)合抗生素抗炎等治療；使肛周膿腫患者既提高了療效，又縮短病程，減少了術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)減輕了患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣，尤其值得在基層醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張有生 李春雨 實(shí)用肛腸外科學(xué)[J].北京，人民軍醫(yī)出版社，2009.7，196～199

吳階平 裘法祖 黃家駟外科學(xué)[J].北京，人民衛(wèi)生出版社，

2000 1170-1171

張有生 李春雨 實(shí)用肛腸外科學(xué)[J].北京，人民軍醫(yī)出版社，2009.7，22～23