張金平

【摘 要】目的：分析小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術中的應用。方法：隨機抽取我院80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次報告研究對象，分為硬膜外組（小劑量氯胺酮+連續(xù)性硬膜外麻醉）和對照組（不給于氯胺酮+連續(xù)性硬膜外麻醉），對比兩組產(chǎn)婦手術效果。結果：硬膜外組產(chǎn)婦麻醉之后心率、舒張壓、收縮壓接近或者高于麻醉前水平（P<0.05），臨床手術階段產(chǎn)婦的心率、血壓波動相對較小。對照組產(chǎn)婦麻醉之后5-8min血液開始下降，麻醉之后10-15min對照組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓同麻醉之前對比，下降14%-23%（P<0.05）。結論：硬膜外給藥聯(lián)合麻醉或者小劑量氯胺酮注射，均能夠在剖宮產(chǎn)手術中發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】小劑量氯胺酮；剖宮產(chǎn)手術；硬膜外麻醉

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機抽取我院2016年8月-2017年8月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次報告研究對象，均為足月妊娠、單胎、母嬰健康，于子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，沒有妊娠期高血壓等病癥。根據(jù)隨機數(shù)字表法將全部產(chǎn)婦分為硬膜外組和對照組，其中，硬膜外組產(chǎn)婦年齡范圍是25-38周歲、平均年齡是（31.27±0.50）周歲，體重60-80kg、平均體重是（70.00±0.55）kg；對照組產(chǎn)婦年齡范圍是24-36周歲、平均年齡是（30.55±0.45）周歲，體重55-70kg、平均體重是（64.73±.59）kg，確保兩組產(chǎn)婦在體重、年齡等基本資料上沒有明顯差異（P>0.05），但是有著可比性。

1.2 方法

全體產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后均建立左上肢靜脈通路，給予常規(guī)性心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度以及脈搏監(jiān)測，面罩吸氧5L/min。硬膜外組給予小劑量氯胺酮聯(lián)合硬膜外麻醉，具體的操作內容包括：首先幫助產(chǎn)婦取仰臥狀，L1-2間隙入針，于頂端置入3cm硬膜外導管。采取1.5%利多卡因和0.18%布比卡因混合液作為麻醉藥物，初始用藥10mL，在用藥的20min后檢測麻醉平面，直至確定后在硬膜外腔緩慢注射0.5mg/kg氯胺酮。按照同樣操作方法為對照組產(chǎn)婦實施連續(xù)性硬膜外麻醉[1]。

1.3 觀察指標

全體病患在麻醉階段采取多功能檢測設備記錄病患血壓、呼吸以及心電圖，檢測心率（HR）、疼痛模擬評分（VAS）、平均動脈壓（MAP）等。嚴密觀察產(chǎn)婦術中輸液、手術時間、惡心嘔吐等情況，如果產(chǎn)婦收縮壓遠遠低于入室前20%，則應該給予麻黃堿（8-10mg）且及時記錄。

2 結果

兩組產(chǎn)婦的手術時間均在30-40min范圍內，麻醉之后5-8min對照組產(chǎn)婦的血液開始下降，麻醉之后10-15min對照組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓同麻醉之前對比，下降14%-23%（P<0.05）。其中，6例產(chǎn)婦發(fā)生嚴重性仰臥位低血壓綜合癥，實際血壓下降至35%、頭暈惡心、心動過緩以及嘔吐，使用麻黃素（8-10mg）向左輕緩推拉子宮，促使血壓恢復至麻醉時數(shù)值。硬膜外組產(chǎn)婦麻醉之后心率、舒張壓、收縮壓接近或者高于麻醉前水平（P<0.05），臨床手術階段產(chǎn)婦的心率、血壓波動相對較小，手術開始直至完成分娩的時間為8-13min不等。鈍性分離腹直肌與胎兒娩出，對照組17例產(chǎn)婦發(fā)生呼吸困難、壓榨感、疼痛等情況，占據(jù)總數(shù)的43%。臨床手術中有16例產(chǎn)婦發(fā)生過性血壓下降，幅度是35%，心率加速。8例產(chǎn)婦發(fā)生惡心感，其中2例發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。而硬膜外組產(chǎn)婦臨床手術開始時均屬于睡眠情況，分離腹直肌取出胎兒環(huán)節(jié)有3例產(chǎn)婦發(fā)生疼痛不適情況，娩出胎兒時心率變化并不明顯，血壓降低幅度也相對較小。完成手術后28例產(chǎn)婦頭腦清醒，2例產(chǎn)婦發(fā)生輕度煩躁、幻覺（詳見圖一）；兩組新生兒在出生1min、5minApgar評分是8-10分（圖二），組間數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術階段會出現(xiàn)生理變化，各器官功能隨之出現(xiàn)變化，一些產(chǎn)婦甚至引起相關的并發(fā)癥，進而造成機體對麻醉耐受力降低，可是麻醉藥物和麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑合并使用又會產(chǎn)生不同程度地中樞作用。硬膜外神經(jīng)阻滯搭配小劑量氯胺酮，產(chǎn)婦會保持睡眠狀態(tài)，從而有效降低產(chǎn)婦的疼痛程度[2]。本次報告的結果顯示，硬膜外給藥聯(lián)合麻醉或者小劑量氯胺酮注射，均能夠在剖宮產(chǎn)手術中發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果。兩者差異沒有統(tǒng)計學意義，但是鎮(zhèn)靜評分大幅度提高，對產(chǎn)婦循環(huán)、呼吸沒有明顯影響，同時對新生兒沒有任何抑制作用。

總而言之，硬膜外給藥聯(lián)合麻醉或者小劑量氯胺酮注射可以提高剖宮產(chǎn)手術鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[3]，是一種安全有效得輔助性用藥手段，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

周勁松，阮劍輝，甘國勝，等.術中使用亞麻醉劑量氯胺酮對剖宮產(chǎn)術后抗抑郁作用觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（10）：920-923.

章慶，劉宗英，王曉斌.術中靜注小劑量氯胺酮對預防剖宮產(chǎn)術后抑郁的療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（4）：502-505.

石春生，王允鋒，邵麗娜，等.氯胺酮在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術全麻中對新生兒Apgar評分、血氣及神經(jīng)行為影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（29）：3288-3290.