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        2015年—2018年我院住院患者中藥注射劑專項處方點評分析

        2018-10-31 09:00:28查日維胡軼胡明珠
        健康大視野 2018年13期

        查日維 胡軼 胡明珠

        【摘 要】目的:為促進我院中藥注射劑的合理使用提供參考。方法:采用回顧性分析方法,對我院2014年-2017年住院患者,每季度隨機抽取含中藥注射劑醫(yī)囑,共計480張,對中藥注射劑使用的品種、劑量、溶媒、給藥途徑、頻率、聯(lián)合用藥等合理性進行分析。結(jié)果:480張中藥注射劑處方中,不合理處方201張(41.88%),主要表現(xiàn)為無適應(yīng)癥用藥139張(69.15%)、適應(yīng)癥不適應(yīng)52張(25.87%)、劑量不適宜5張(2.49%)、溶媒不適應(yīng)6張(2.99%),并結(jié)合點評發(fā)現(xiàn)的問題采取措施。結(jié)論:通過中藥注射劑專項處方點評,提高醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注,逐步規(guī)范中藥注射劑的使用,保證患者用藥安全性、合理性、有效性。

        【關(guān)鍵詞】中藥注射劑;處方點評;合理用藥

        【中圖分類號】R944.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)13-0-01

        中藥注射劑指藥材經(jīng)提取、純化后制成供注人人體的溶液、乳狀液、混懸液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑[1]。與傳統(tǒng)中藥相比,中藥注射劑具有起效快、生物利用度高、療效確切等優(yōu)點,臨床應(yīng)用日趨廣泛,但因其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工藝與純度等因素,其藥品不良反應(yīng)的報道逐年增多[2]。依照原衛(wèi)生部關(guān)于《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)》的精神,為促進合理用藥,筆者對所在醫(yī)院自2014年-2017年進行的中藥注射劑專項處方點評,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)測系統(tǒng),對所有住院患者處方含中藥注射劑者進行標(biāo)記,每季度隨機抽取30份,抽取2015年-2018年處方,對其進行匯總點評、分析。

        1.2 方法

        采用回顧性分析方法,將,隨機抽取的中藥注射劑醫(yī)囑點評結(jié)果匯總,參考《關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知:中藥成方制劑卷》、《中藥注射劑臨床使用基本原則》、藥品說明書等資料制訂我院《中藥注射劑處方點評規(guī)則》,統(tǒng)計患者使用中藥注射劑使用的品種、劑量、溶媒、給藥途徑、頻率、聯(lián)合用藥等項目的合理性進行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 中藥注射劑品種分析

        抽取病例處方480張,其中涉及中藥注射劑8種:注射用紅花黃色素、注射用血栓通、大株紅景天注射液、參麥注射液、復(fù)方香丹注射液、復(fù)方丹參注射液、生脈注射液、醒腦靜注射液。統(tǒng)計見表1。

        2.2 不合理處方情況分析

        抽取病例處方中不合理處方的不合理用藥原因主要為:無適應(yīng)癥用藥139張,占,69.15%;溶劑劑量不適宜5張,占,2.49%;適應(yīng)癥不適宜52張,占25.87%;溶媒不適應(yīng)6張,占2.99%。統(tǒng)計見表2。

        3 討論

        隨著我國社會發(fā)展,人口老齡化問題日益突出,高血壓、冠心病、腦動脈硬化等心腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升,惡性腫瘤發(fā)病呈年輕化趨勢,藥物需求也不斷增加[3]。中藥注射劑區(qū)別于傳統(tǒng)中藥湯劑具有作用迅速、療效確切、不良反應(yīng)相對較少的優(yōu)點,在心腦血管急癥的預(yù)防應(yīng)用和維持治療方面具有明顯優(yōu)勢。目前,我院現(xiàn)有中藥注射劑35種,主要為活血化瘀類藥物和補益類藥物等。本次研究對我院2013年-2016年中藥注射劑的使用情況進行點評分析,結(jié)果顯示,我院中藥注射劑的使用情況總體良好,但仍然存在不合理的現(xiàn)象,主要包括:

        3.1 無適應(yīng)癥用藥

        通過對抽取的中藥注射劑處方的專項點評分析顯示,我院中藥注射劑不合理應(yīng)用的主要原因之一是無適應(yīng)癥用藥,占69.15%。筆者所在醫(yī)院中藥注射劑無適應(yīng)癥用藥的的情況主要表現(xiàn)在注射用紅花黃色素、注射用血栓通、參麥注射液上。點評時發(fā)現(xiàn)患者診斷為回紋型風(fēng)濕癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時使用注射用血栓通,注射用血栓通說明書明示:用于中風(fēng)偏癱,胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥,顯然用于回紋型風(fēng)濕癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于無適應(yīng)癥用藥。參麥注射液說明書明示用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥,但作為補益類中藥注射液臨床使用過程存在大量無適應(yīng)癥用藥的的現(xiàn)象。

        3.2 中藥注射劑劑量不適宜

        本次處方總評中發(fā)現(xiàn)的中藥注射劑劑量超標(biāo)主要表現(xiàn)在注射用紅花黃色素的使用,其說明書推薦加注射用生理鹽水250ml溶解后使用靜脈滴注(滴速不高于30滴/分)。每次1瓶,每日1次,14天為一療程。而醫(yī)師開具加注射用生理鹽水100ml,需警惕藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。藥品說明書注意事項中常提示“嚴(yán)格掌握用法、用量”,醫(yī)師和臨床藥師要嚴(yán)格按照藥品說明書推薦劑量進行使用,,不超劑量,避免長期、連續(xù)用藥。

        3.3 中藥注射劑的溶媒不適宜

        筆者所在醫(yī)院中藥注射劑使用時的溶媒有的與說明書不一致,如參麥注射液按說明書應(yīng)使用 5% 葡萄糖注射液為溶媒,點評時發(fā)現(xiàn)使用 0.9% 氯化鈉注射液作溶媒。據(jù)報道,參麥、復(fù)方丹參、銀杏葉、華蟾素等中藥注射劑的 pH 為 4~6.5,偏酸性,與 0.9% 氯化鈉注射液配伍后可能會因為鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒,增加 ADR 的發(fā)生機會,一般應(yīng)用 5% 或 10% 的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注[4]。

        3.4 適應(yīng)癥不適宜

        研究發(fā)現(xiàn),臨床上存在中藥注射劑的選用與適應(yīng)癥不適宜的情況,有文獻報道,我院中藥注射劑的適應(yīng)癥不適宜52例,占總不合理用藥的25.87%。其中問題最突出的是活血化瘀類中藥注射劑的使用,活血化瘀類中藥注射劑多用于腦梗塞、心絞痛、冠心病等的治療,而臨床上卻存在將其應(yīng)用于骨科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科及眼科的現(xiàn)象,如注射用紅花黃色素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、雙股骨頭無菌性壞死等。本研究中,醫(yī)師在給患者用藥過程中應(yīng)注意遵循中醫(yī)理論,辯證施治,切忌隨意用藥。

        4 結(jié)語

        綜上,我院2013年-2016年中藥注射劑應(yīng)用仍存在較大問題,相比較其他醫(yī)院在溶媒選擇、劑量、聯(lián)合用藥上出現(xiàn)的問題,我院主要集中表現(xiàn)在對中醫(yī)理論和辯證論治上把握欠缺。

        中藥注射劑成分復(fù)雜,臨床應(yīng)結(jié)合說明書,嚴(yán)格遵循其標(biāo)注的用法用量、溶劑、配伍禁忌等合理使用。結(jié)合我院中藥注射劑專項點評中發(fā)現(xiàn)的問題,擬采取了以下措施:(1)加強中藥注射劑的處方審核,及時發(fā)現(xiàn)問題并解決;(2)及時有效與醫(yī)師溝通,處方點評小組對每次中藥注射劑點評分析結(jié)果匯總并召開處方點評討論會,將不合理處方及時反饋給臨床科室和醫(yī)師;(3)加強人員培訓(xùn),針對中藥注射劑臨床使用基本原則等進行培訓(xùn),宣導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論;(4)及時更新中藥注射劑使用說明,設(shè)置提示相關(guān)注意事項;

        綜上所述,醫(yī)院中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用還有許多工作要做,通過對住院患者中藥注射劑的專項點評工作,逐步規(guī)范中藥注射劑的應(yīng)用,對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保證患者用藥的安全、合理、有效具有重要意義。

        參考文獻

        國家藥典委員會.中華人民共和國藥典 ( 一部 )[S].2010 年版 .北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010 :附錄 13.

        黃愛萍 .中藥注射劑不良反應(yīng)的原因及預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):145.

        1資料與方法

        吳小紅,謝根英,陳歡,等 .我院住院患者中藥注射劑專項處方點評分析〔J〕.中國藥房,2016,27( 2) : 269-271.

        朱立勤,徐彥貴,王屏,等 .中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因分析[J].中國藥房,2007,18(3):215-218.

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