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        米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果分析

        2018-10-31 09:00:48吳榮華倪鳴宇
        健康大視野 2018年15期
        關(guān)鍵詞:焦慮情緒老干部依從性

        吳榮華 倪鳴宇

        【摘 要】目的:探討分析米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。 方法:選取在我院治療的100例使用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合B超進(jìn)行無痛清宮術(shù)進(jìn)行稽留流產(chǎn)的患者作為觀察組,同期要求終止正常妊娠的100例患者作為對照組,比較兩組患者用藥后的宮頸擴(kuò)張與軟化情況,自然排出胚胎、一次清宮成功、發(fā)出大出血、子宮穿孔與人流綜合征的患者例數(shù)。 結(jié)果:觀察組患者的宮頸擴(kuò)張與軟化率、自然排出胚胎率、一次性清宮成功率顯著性高于對照組;發(fā)生大出血、子宮穿孔與人流綜合征的患者數(shù)量顯著低于對照組,結(jié)果均具有顯著性差異(P < 0.05)。 結(jié)論:米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小,具有較好的臨床效果。

        【關(guān)鍵詞】多元化護(hù)理;老干部;糖尿病合并高血壓;焦慮情緒;依從性

        【中圖分類號(hào)】R856.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)15-0-01

        稽留流產(chǎn)是指胚胎已停止發(fā)育、胚胎已死亡2個(gè)月以上無法自行排出體外,而稽留于宮腔,與子宮壁黏連,又稱過期流產(chǎn)或死胎不下,是流產(chǎn)的一種特殊類型[1]。臨床上主要使用清空術(shù)與藥流來治療,藥流比較常采用米非司酮與米索前列醇。單純使用B超引導(dǎo)清空術(shù)治療效果一般,先用藥軟化宮頸后,可以提高治療效果[2]。本文旨在探討米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2014年1月-2018年1月在我院治療的100例使用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合B超進(jìn)行無痛清宮術(shù)進(jìn)行稽留流產(chǎn)的患者作為觀察組,年齡為23-35歲,平均年齡為(30.2±2.8)歲;選擇同期要求終止正常妊娠的100例患者作為對照組,年齡為21-34歲,平均年齡為(29.4±2.3)歲。兩組孕婦的一般資料相比,無顯著差異(P>0.05),可以進(jìn)行下一步比較。

        1.2 方法 對照組:讓患者服用乙烯雌二醇,每日3次,每次5 mg,連續(xù)用藥7天后,在B超下進(jìn)行無痛清宮術(shù)。觀察組:讓患者服用米非司酮,每日2次,每次50 mg,連續(xù)服藥3天后,開始服用米索前列0.6 mg,囑咐患者空腹服用,并密切觀察患者服藥后反應(yīng),在B超下進(jìn)行無痛清宮術(shù)。

        當(dāng)兩組患者在用藥期間,出現(xiàn)陰道出血量大于月經(jīng)量時(shí),立即進(jìn)行清宮術(shù)。觀察6 h后,若患者無胚胎組織排出,出血量較少時(shí),繼續(xù)觀察后再實(shí)施清宮術(shù)。在手術(shù)前,先檢查患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能與心電圖監(jiān)測。在腹部擦耦合劑后,用探頭放在患者腹部后,觀察子宮內(nèi)情況,在超聲的引導(dǎo)下,將器械放置患者的宮腔,擴(kuò)開患者陰道,用宮頸鉗夾住宮頸前唇,用探針探知胚胎深度,用人工流產(chǎn)吸管吸住胚囊,再刮除殘留組織。兩組患者均在手術(shù)7天后進(jìn)行復(fù)查,檢查子宮恢復(fù)情況與是否有殘留物,根據(jù)結(jié)果判斷是否需要再次清宮。

        1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

        觀察指標(biāo):比較兩組患者用藥后的宮頸擴(kuò)張與軟化情況,自然排出胚胎、一次清宮成功、發(fā)出大出血、子宮穿孔與人流綜合征的患者例數(shù)。

        流產(chǎn)效果判斷標(biāo)準(zhǔn):療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為三類,即完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)與無效。完全流產(chǎn):用藥后24 h妊娠組織物完全排出,陰道出血量較少,7天后B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物,不需再次清宮;不完全流產(chǎn):在用藥后24 h妊娠組織物無法完全排出,7天后B超檢查腔內(nèi)仍有殘留物,需進(jìn)行二次清宮術(shù);無效:患者在用藥24 h后沒有胚胎組織排出,7天后B超檢查腔內(nèi)仍有胚胎組織,需再次進(jìn)行清宮術(shù)[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        比較兩組患者用藥后的情況,觀察組患者的宮頸擴(kuò)張與軟化率、自然排出胚胎率、一次性清宮成功率均顯著性高于對照組;且發(fā)生大出血、子宮穿孔與人流綜合征的患者數(shù)量顯著低于對照組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

        3 討論

        稽留流產(chǎn)是一種較為特殊的流產(chǎn)類型,多采用清宮術(shù)、藥物流產(chǎn)和期待治療等方法進(jìn)行治療?;袅鳟a(chǎn)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,發(fā)病機(jī)制尚未十分明確,可能與孕婦不良生活習(xí)慣,免疫功能異常,染色體異常,環(huán)境等多方面原因[4]。近年來,開始使用B超引導(dǎo)無痛清宮術(shù)進(jìn)行治療,但由于妊娠物在子宮內(nèi)存留時(shí)間過長,導(dǎo)致胚胎與子宮內(nèi)壁黏連,宮口緊且宮頸硬,導(dǎo)致手術(shù)難度較大,清宮較困難,效果并不理想,手術(shù)中有可能出現(xiàn)大出血、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔與感染等多種并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑,競爭性與受體結(jié)合后起到抗孕激素的作用。米索前列醇是一種可以興奮子宮的前列腺素E1衍生藥物,可以增加子宮張力,軟化宮頸。兩種藥物配伍后可以大大提高了清宮術(shù)的成功率,在臨床上已使用多年,并得到廣泛認(rèn)可。在本組研究中,我們采取米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)進(jìn)行治療,研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)成功率明顯提高,各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降,具有較好的臨床效果。

        參考文獻(xiàn)

        甘煒煒.門診投訴原因分析及管理措施分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(16):249.

        廖燕飛,楊棟清,李春玲,等.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的療效研究[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):94-96.

        周榮.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產(chǎn)的臨床比較[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(4):55-56.

        周秋霞,沈丹婷.稽留流產(chǎn)與IGF-Ⅱ基因多態(tài)性之間的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2016,24(6):55-57.

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