姜博 梁曉輝

【摘 要】目的：對比多層螺旋CT與DR篇診斷肋骨骨折的診斷價值。方法：選擇本院收治的73例肋骨骨折患者為研究對象，分別采取多層螺旋CT和DR片診斷，對比兩種診斷方法的診斷準確率和漏診率。結(jié)果：手術病理結(jié)果顯示73例患者共有96根肋骨骨折，骨折部位共有109處，包括28處腋部肋骨骨折、37處后肋骨骨折、17處膈上肋骨骨折、12處膈下肋骨骨折、9例肋軟骨骨折、6例肋骨隱匿性骨折。多層螺旋CT診斷準確率95.41%（104/109）高于DR片84.40%（92/109），且漏診率4.59%（5/109）低于DR片15.60%（17/109），P<0.05。結(jié)論：DR片對肋骨隱匿性骨折和肋軟骨骨折的診斷價值較低，多層螺旋CT則能有效彌補DR片診斷的弊端，診斷價值更高，值得臨床應用。

【關鍵詞】多層螺旋CT；DR片；肋骨骨折；診斷對比研究

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

由于胸廓結(jié)構(gòu)特殊，肋骨弓形走行以及存在組織重疊影響，傳統(tǒng)的X線平片攝影無法有效診斷不全性肋骨骨折、肋軟骨骨折以及隱匿性肋骨骨折，容易出現(xiàn)漏診，因此尋求一種準確的診斷方式是目前研究的重點，有研究表明[1]，多層螺旋CT和DR片可作為早期診斷肋骨骨折的有效方式，本次研究基于以上觀點，對比了多層螺旋CT和DR片診斷肋骨骨折的準確率和誤診率，希望能為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月～2018年2月收治的73例肋骨骨折患者為研究對象，男51例，女22例，年齡22～53歲，中位年齡36.57歲，骨折到就診時間為2～30h，平均（14.29±2.71）h，受傷部位包括39例左側(cè)、28例右側(cè)、6例雙側(cè)，致傷原因包括3例外力擠壓、14例暴力打擊、25例高處跌墜、31例交通撞擊。

納入和排除標準：①入院患者均存在明顯的胸部壓痛癥狀，經(jīng)本院手術病理檢查確診為肋骨骨折；②排除合并其他類型骨折、認知障礙、耐受性差的患者。所有患者接受診斷前均與本院簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者分別采取多層螺旋CT和DR片診斷。多層螺旋CT：儀器為東芝16層螺旋CT機，患者取仰臥位，囑咐患者先吸氣再屏住呼吸，掃描參數(shù)設置為：層厚10mm，電壓140kV，電流250mA，螺距1.375mm，矩陣512×512。掃描胸廓入口到肋弓下緣（C7～全部肋骨），先經(jīng)12.5min薄層重建數(shù)據(jù)，再將影像圖片上傳至AW4.2工作站進行數(shù)據(jù)處理。

DR片：使用西門子Aristos Vx Pluss 800MA數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)進行肋骨正位和斜位片檢查，掃描范圍為整個胸廓，以自動曝光法對側(cè)位和后前位平片進行拍攝。

1.3 觀察指標

由科室2名高年資影像學醫(yī)師閱片，存在異議時根據(jù)雙盲原則達成一致診斷意見作為最終結(jié)果。統(tǒng)計對比兩種診斷方法的診斷準確率和漏診率，滿足以下任意一項影像學特征即可確診為肋骨骨折[2]：①肋骨斷端有成角錯誤，可見分離現(xiàn)象；②肋骨骨皮質(zhì)不連續(xù)性明顯；③肉眼可見骨痂形成；④骨折致密線（斷端的嵌插）明顯。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗。P≤0.05表示統(tǒng)計結(jié)果存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 手術病理結(jié)果

手術病理結(jié)果顯示73例患者共有96根肋骨骨折，骨折部位共有109處，包括28處腋部肋骨骨折、37處后肋骨骨折、17處膈上肋骨骨折、12處膈下肋骨骨折、9例肋軟骨骨折、6例肋骨隱匿性骨折。

2.2 多層螺旋CT和DR片診斷結(jié)果

多層螺旋CT診斷準確率高于DR片，且漏診率低于DR片，P<0.05。

3 討論

肋骨骨折患者常伴有不同程度的胸悶氣急、咯血、胸痛，且呼吸時胸痛加重，情況嚴重時可致殘致死，因此及時準確的診斷肋骨骨折是挽救患者生命，改善預后質(zhì)量的前提條件。以往臨床通常采取胸部X平片診斷肋骨骨折，但由于肋骨骨折位置特殊，容易導致X平片在診斷有重疊影的骨折位置時無法準確定位，容易漏診隱匿性骨折[3]。本次研究結(jié)果表明：多層螺旋CT診斷準確率95.41%（104/109）高于DR片84.40%（92/109），且漏診率4.59%（5/109）低于DR片15.60%（17/109），P<0.05。原因分析為：①DR片檢查時需要患者積極配合，從而對胸部正斜位、切線位進行全面掃查，但患者通常損傷嚴重，部分患者由于意識模糊和劇烈疼痛無法正常配合醫(yī)生進行檢查，且在搬動身體時可能會因意外事件導致病情加重。此外，若患者只存在部分肋骨輕微骨折，可能出現(xiàn)與骨皮質(zhì)不平類似的情況，導致醫(yī)生無法準確判斷肋骨骨折；②多層螺旋CT檢查并不存在DR片檢查過程中的風險，利用CT進行軸位掃描后還可進行薄層和任意平面成像重建，從而減少了不必要的身體搬動。此外，多層螺旋CT具有較強的空間立體感，能進一步明確肋骨解剖關系，清晰顯示顱面骨、骨盆、脊柱等復雜的解剖結(jié)構(gòu)[4]，綜上，DR片對肋骨隱匿性骨折和肋軟骨骨折的診斷價值較低，多層螺旋CT則能有效彌補DR片診斷的弊端，診斷價值更高，值得臨床應用。

參考文獻

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