施紀文

【摘 要】目的：分析血漿醛固酮（ALD）測定在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的應用價值。方法：回顧性分析本院2016年1月～2017年12月75例腎上腺皮質(zhì)疾病患者，按有無功能異常進行分組，其中功能亢進組52例，功能減退組13例，功能正常組10例；取40例健康體檢者作為對照組。進行血漿ALD測定，并對檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果：75例腎上腺皮質(zhì)疾病患者血漿樣本的ALD測定，總診斷有效率為85.3%，其中對功能亢進者有效率最高，達94.2%，而功能減退組和功能正常組診斷有效率分別為69.2%（P<0.05）和60.0%（P<0.05）。結(jié)論：血漿ALD水平，可在一定程度上反映腎上腺皮質(zhì)功能變化情況，可作為腎上腺皮質(zhì)功能亢進臨床診斷的一項參考指標。

【關鍵詞】腎上腺皮質(zhì)疾??；醛固酮；化學發(fā)光免疫分析法

【中圖分類號】R586.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

腎上腺皮質(zhì)主要受下丘腦─垂體的調(diào)節(jié)形成下丘腦─垂體─腎上腺皮質(zhì)軸。這個軸的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紊亂，都會影響腎上腺皮質(zhì)的功能，致使激素分泌發(fā)生變化，導致機體產(chǎn)生一系列病理生理過程，引起腎上腺皮質(zhì)疾病。腎上腺皮質(zhì)主要合成和分泌三種激素：鹽皮質(zhì)激素──ALD，糖皮質(zhì)激素──皮質(zhì)醇和性激素[1]。本次研究對75例腎上腺皮質(zhì)疾病患者進行血漿ALD檢測，分析其在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2017年12月本院住院及門診腎上腺皮質(zhì)疾病患者75例，其中男28例，女47例，年齡18～50歲，平均年齡41.6±2.3歲。疾病診斷參考《內(nèi)分泌代謝疾病診療指南（第3版）》[2]，按有無功能異常進行分組，其中功能亢進組52例，功能減退組13例，功能正常組10例；取健康體檢者40例作為對照組。四組的性別、年齡無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

ALD測定使用鄭州安圖生物工程股份有限公司Autolumo A2000化學發(fā)光免疫分析儀，磁微?；瘜W發(fā)光試劑盒為鄭州安圖生物工程股份有限公司產(chǎn)品。EDTA血漿樣本在采集后8小時內(nèi)檢測，使用競爭法原理。站位參考值為40～310pg/ml，臥位參考值為10～160pg/ml。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)資料處理，計數(shù)資料以率表示，采用檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

75例患者的血漿ALD測定結(jié)果，在功能亢進組的診斷有效率達94.2%，與對照組無顯著差異（P>0.05），明顯高于功能減退組（69.2%）（P<0.05），亦明顯高于功能正常組（60.0%）（P<0.05）（見表1）。三組總的診斷有效率為85.3%。

3 討論

血漿ALD是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和分泌的一種重要的鹽皮質(zhì)激素[1]，具有調(diào)節(jié)鈉、鉀代謝和細胞外液容量的生理作用。ALD的分泌主要受腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)。分泌增加可能與以下臨床病癥有關：腎上腺皮質(zhì)增生等引起的原發(fā)性醛固酮增多癥；下丘腦-垂體功能紊亂、異位促腎上腺皮質(zhì)激素分泌等原因造成的繼發(fā)性醛固酮增多癥；醛固酮非特異性增多癥。醛固酮病理性降低主要見于原發(fā)性（即Addisons病）及繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

腎上腺皮質(zhì)疾病的實驗室檢驗有電解質(zhì)、血糖；血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、血皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律測定、 24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、尿游離皮質(zhì)醇，血ALD等[1，3]。本研究使用CLIA方法檢測血漿醛固酮，靈敏度和特異性均較高，與放射免疫分析法具有良好的相關性[4]，又避免了的放射性污染。75例腎上腺皮質(zhì)疾病患者血漿醛固酮檢測總有效率為85.3%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中功能亢進組患者的診斷有效率高達94.2%，提示血漿醛固酮檢測對腎上腺皮質(zhì)功能亢進者有一定的輔助診斷價值。而功能減退組和功能正常組的診斷有效率分別為69.2%和60.0%，提示血漿醛固酮檢測對腎上腺皮質(zhì)功能減退者的診斷有效率較低。水攝入較多或鉀攝入不足、服用避孕藥、利血平、心得安等藥物都可引起醛固酮降低，異嗜性抗體和類風濕因子可能會干擾檢測結(jié)果。 綜上所述，血漿ALD水平，可在一定程度上反映腎上腺皮質(zhì)病變情況，可作為腎上腺皮質(zhì)功能亢進臨床診斷的一項參考指標。

參考文獻

賀濤，聶小蓮，馬彩云.生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用[J].海南醫(yī)學，2011，22（20）：115-116.

余學鋒著.《臨床醫(yī)師診療叢書：內(nèi)分泌代謝疾病診療指南（第3版）》，北京科學出版社，2013年.

李繼霞，羅南萍，公衍文，等.尿17-OH、17-KS、VMA與血漿ALD、COR聯(lián)合檢測在腎上腺腫瘤中的診斷價值[J].實用醫(yī)藥雜志，2017，34（5）：401-404.

馮婷婷，楊超一，張峰雪，等.制備醛固酮多克隆抗體建立檢測血漿醛固酮的化學發(fā)光免疫分析法[J].中國免疫學雜志，2018，34（1）：65-70.