陳猛

【摘 要】目的：探討阿奇霉素對支原體肺炎患兒的治療作用及作用機(jī)制。方法：選擇129例支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各65、64例。觀察組給予阿奇霉素治療，對照組給予紅霉素治療。結(jié)果：觀察組治療有效率為96.92%明顯高于對照組的84.38% （P<0.05）；觀察組炎性指標(biāo)IL-6、IL-10、CRP水平各指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%、對照組為23.44%（P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎優(yōu)勢明顯，可明顯緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，改善炎性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】紅霉素；阿奇霉素；支原體肺炎

【中圖分類號】R375 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部炎癥病變，發(fā)病率占小兒肺炎15%～20%，可累積肺外多器官多系統(tǒng)損傷，包括心血管、消化、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等，受累率為50%左右[1]。目前對其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，治療多以抗炎、對癥治療為主。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療支原體肺炎的常用藥物。但不同藥物治療效果不同。本研究對阿奇霉素在小兒支原體肺炎中的治療效果及作用機(jī)制進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我科從2016年7月～2018年2月收治的129例支原體肺炎患兒，均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 （試行）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各65例、64例。觀察組65例中，男34例，女31例，年齡6個(gè)月～11歲，平均（5.89±1.52）歲，病程2～14d，平均（4.73±1.34）d；對照組64例中，男33例，女31例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（5.91±1.58）歲，病程2～15d，平均（4.87±1.38）d。兩組患兒性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予退熱、化痰、止咳平喘等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20010007）5mg/kg 靜脈滴注，2次/d，連續(xù)5d后停藥4d，改為阿奇霉素口服，5mg/kg ，2次/d，連續(xù)5d；對照組給予紅霉素（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，批號C201203197）靜脈滴注，25mg/kg，1次/d，連續(xù)5d后停藥4d，改為口服，30mg/kg/d ，3次/d，連續(xù)5d。

1.3 療效判定 根據(jù)臨床癥狀、體征（咳嗽咳痰、發(fā)熱、肺部啰音等）、血常規(guī)、胸部x片改善情況分為痊愈 （癥狀、體征消失，血常規(guī)、胸部x片恢復(fù)正常）、有效（癥狀、體征、胸部x片、血常規(guī)明顯改善）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。治療前后，采用ELISA法測定白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），采用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效率為96.92%明顯高于對照組的84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.02，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較

兩組治療前，IL-6、IL-10、CRP水平均無明顯差異，治療后，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%（4/65），其中胃腸道反應(yīng)3例，皮疹1例；對照組發(fā)生率為23.44%（15/64），其中胃腸道反應(yīng)8例，皮疹2例，靜脈炎2例，肝功能損害3例。觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.67，P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種介于病毒與細(xì)菌之間的病原微生物，由于無

細(xì)胞壁，對多種抗生素不敏感。臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療支原體肺炎。包括紅霉素、阿奇霉素等，其作用機(jī)制主要是通過與病原體核糖體50S亞基結(jié)合對轉(zhuǎn)肽過程產(chǎn)生抑制，阻礙其蛋白質(zhì)合成，從而發(fā)揮抗菌作用。紅霉素多蓄積在血清中，可迅速緩解支原體血癥，但其組織穿透性較弱，在炎癥細(xì)胞、肺泡上皮內(nèi)的濃度較低，對肺內(nèi)支原體的殺傷力較弱，且不良反應(yīng)大，易引起胃腸道反應(yīng)甚至肝腎損害。阿奇霉素對支原體的抗菌活性強(qiáng)，組織滲透性高，在炎癥組織的濃度高，達(dá)到非炎癥組織的6倍。且半衰期長，維持療效時(shí)間久，連續(xù)使用可積累，抗生素后效應(yīng)可達(dá)10d，因此可減少藥物用量。且其代謝不需要細(xì)胞色素P450 的參與，因此不良反應(yīng)較小。IL-6、IL-10、CRP均是重要的炎性因子，參與炎癥的損傷過程。機(jī)體被支原體感染后，其血清中的上述炎性因子水平會明顯升高。臨床常采用上述指標(biāo)對機(jī)體炎癥反應(yīng)情況進(jìn)行判斷。

本組資料中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，各炎性因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。與資料報(bào)道相似。提示阿奇霉素治療小兒支原體肺炎優(yōu)勢明顯，可有效控制炎性反應(yīng)，改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)小，安全有效。

參考文獻(xiàn)

王鳳圈.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）：127-128.