莫柳棉

【摘 要】目的：分析垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血患者臨床療效及不良反應(yīng)。方法：將我院2016年1月-2018年1月收治的60例肺結(jié)核咯血患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法，分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上，增加垂體后葉素靜脈滴注治療。觀察比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率（93.3%）與對照組（80.0%）相比，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)率（3.3%）與對照組（16.7%）相比，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血患者具有顯著的臨床療效，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】垂體后葉素；肺結(jié)核；咯血；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-02

肺結(jié)核具有明顯的傳染性，在臨床中較為普遍，而咯血則是高發(fā)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為60%[1]。若治療不及時，則常常導(dǎo)致臟器衰竭，引起休克、窒息現(xiàn)象，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。因此，受到臨床越來越多的重視。目前，臨床多采用常規(guī)對癥支持治療，雖有一定成效，但無法降低不良反應(yīng)率。近年來，垂體后葉素靜脈滴注治療由于其顯著的療效，所以被廣泛應(yīng)用于臨床中[3]。為進(jìn)一步探究其治療機(jī)制，本研究將我院收治的100例患者作為研究對象，觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果如下所示。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月-2018年1月收治的60例肺結(jié)核咯血患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法，分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷確診為肺結(jié)核咯血患者；②知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心力衰竭、高血壓疾?。虎诨加袊?yán)重肺心病及冠心??；③存在妊振等禁忌癥。對照組30例，年齡范圍18-76歲，病程范圍1-11年；觀察組30例，年齡范圍20-75歲，病程范圍1-10年。由一般資料可知，患者在性別、年齡及病程上無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)對癥支持治療，根據(jù)患者病情使用吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H51020876；規(guī)格：0.25g）、鏈霉素（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H37020187；規(guī)格：1g×50支）及利福平（生產(chǎn)廠家：華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H11020094；規(guī)格：0.15g）等常規(guī)藥物。醫(yī)護(hù)人員叮囑患者臥床靜養(yǎng)，呼吸保持順暢，對增強(qiáng)免疫力及止血進(jìn)行針對性治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上，增加垂體后葉素靜脈滴注治療，①將生理鹽水（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H13023201；規(guī)格：150ml）20ml與垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32026607；規(guī)格6U）3U混合成藥液并靜脈滴注。②生理鹽水300ml與垂體后葉素（16-35）U混合均勻，以輸液泵進(jìn)行輸液，速度一般保持22ml/h。根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整輸液速度。③若患者癥狀得到改善，則減少用藥量。否則加大用藥量及用藥速度。若患者出現(xiàn)血壓升高、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，則停止用藥并及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者的治療效果[4]，1-2d僅痰中稍帶血絲或咯血停止為顯效；2-3d僅痰中稍帶血絲或咯血停止為有效；4d后咯血毫無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)*100%。②觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究結(jié)果，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，以率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。若P<0.05時，則結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析 觀察組總有效率（93.3%）與對照組（80.0%）相比，兩組比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較分析 觀察組不良反應(yīng)率（3.3%）與對照組（16.7%）相比，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核主要發(fā)生于呼吸系統(tǒng)，具有較強(qiáng)的傳染性，其癥狀多表現(xiàn)為咯血[5]。研究發(fā)現(xiàn)，患者體循環(huán)胸主動脈分支的支氣管動脈壓力升高是引起咯血的主要因素。大面積咯血使肺部組織感染而出現(xiàn)炎癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。目前，臨床常采用常規(guī)對癥支持治療，但此費(fèi)用及不良反應(yīng)率較高。近年來，垂體后葉素靜脈滴注療效好、操作方便、無嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，受到人們越來越多的青睞。

不良反應(yīng)發(fā)生率是評價患者預(yù)后生活狀況的重要參考指標(biāo)，直接反映治療效果。其不良反應(yīng)率越低，表示療效及生活質(zhì)量越好。本研究顯示，經(jīng)垂體后葉素靜脈滴注治療后的患者，其血壓升高、胸悶心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于經(jīng)常規(guī)對癥支持治療的患者。這可能因?yàn)?，垂體后葉素主要包含加壓素和催產(chǎn)素，此兩種激素可直接作用于血管平滑肌使之產(chǎn)生興奮，進(jìn)而使肺小動脈收縮，大大減少肺循環(huán)中的血流量[7]。肺循環(huán)血壓隨著肺循環(huán)血量的減少而降低，而體循環(huán)血壓則恰恰相反。此作用機(jī)制可使血小板快速凝集成血栓，減少心排出血量，刺激迷走神經(jīng)減慢心率，進(jìn)而達(dá)到治療肺結(jié)核咯血的目的。本研究首先將3U垂體后葉素與20ml生理鹽水混合藥液靜脈滴注，后以輸液泵將（16-35）U垂體后葉素與300ml生理鹽水混合藥液注入患者靜脈。同時，根據(jù)出血情況進(jìn)行藥量及用藥速率的調(diào)整。倘若患者止血比較理想，則減少用藥量及用藥速度，反之，則增加垂體后葉素的輸液速度及用量[8]。通過對垂體后葉素的適時調(diào)整，顯著提高了治療效果。本研究顯示，經(jīng)垂體后葉素靜脈滴注治療后的患者，其治療總有效率明顯高于經(jīng)常規(guī)對癥支持治療的患者。這是因?yàn)?，肺結(jié)核咯血患者體內(nèi)存在大量炎性物質(zhì)，增加患者肺部毛細(xì)血管的通透性，造成血痰、咯血現(xiàn)象，而垂體后葉素可使創(chuàng)傷處快速形成血凝，增加止血效率，同時可疏通患者氣道，減少窒息死亡發(fā)生率，因此治療效果大大提高。

綜上所述，垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血患者具有顯著的臨床療效，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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