高宇　陳潔　薛四倩　祁淑芬　彭曉利　李佩佩　孫曉晶　劉珍麟　李平平　王燕英

【摘 要】目的：探討開展品管圈活動在預(yù)防前列地爾致靜脈炎中的應(yīng)用效果。方法：2016年3月起進(jìn)行品管圈活動，成立品管圈小組，確立“降低前列地爾致靜脈炎的發(fā)生率”為活動主題，對介入醫(yī)學(xué)科患者靜脈輸注前列地爾致靜脈炎危險因素進(jìn)行識別和評估，制定改進(jìn)措施，并將活動前后的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：品管圈實(shí)施前后前列地爾致靜脈炎發(fā)生率由17.4%降低至6.2%，與實(shí)施前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展“品管圈”有效降低了介入醫(yī)學(xué)科患者前列地爾致靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；前列地爾；靜脈炎

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

前列地爾系外源性前列腺素E1（PGE1），是一種具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，可直接作用于血管平滑肌而使血管擴(kuò)張，提高血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板的聚集和血栓素A2合成，并有一定的促纖溶和溶栓作用，故能有效改善微循環(huán)。前列腺素E1還可保護(hù)血小板，已廣泛應(yīng)用于治療心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、生殖、周圍血管等系統(tǒng)多種疾病，并取得良好的療效[1]。前列地爾注射液說明書給藥方式為緩慢靜脈注射，或直接入輸液管小壺緩慢靜脈滴注。我科收治血管病患者較多，均應(yīng)用前列地爾注射液擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)治療，其中不良反應(yīng)中出現(xiàn)靜脈炎較多，為改善這一情況，特成立品管圈小組，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計2014年6月至2015年12月于我院介入醫(yī)學(xué)科住院患者，經(jīng)過回顧性分析發(fā)現(xiàn)接受前列地爾的患者為246例。其中男性116例，女性130例，平均年齡為56.3歲，患者輸注前列地爾導(dǎo)致靜脈炎法身的粒數(shù)為43例，靜脈炎發(fā)生率為17.47%，此為品管圈管理前組。統(tǒng)計2016年1月至 2016 年9月，我科應(yīng)用前列地爾注射液患者240例，其中男性112例，女性128例，平均年齡為57.5歲，靜脈炎發(fā)生例數(shù)為15例，靜脈炎發(fā)生率為6.25%，此為品管圈管理組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、留置針型號、貼膜、封管手法等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.1 方法

1.1.1 成立“和諧圈”，確定主題

品管圈成員由10名科室成員組成，投票選取“和諧圈”作為圈名。圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題逐個列出，擬定了5個備選主題，圈員通過對各個主題上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個評選項(xiàng)目，采用“5、3、1”的評分法計算出總分。

1.1.2 現(xiàn)狀把握及數(shù)據(jù)調(diào)查

回顧性分析2014年6月至2015年12月科內(nèi)接受前列地爾靜脈治療患者中靜脈炎發(fā)生率為17.47%。田方圓[3]等關(guān)于前列地爾致靜脈炎的系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)2562例患者中，靜脈注射致靜脈炎發(fā)生率顯著高于小壺靜脈滴注和靜脈泵入，普通輸液器致靜脈炎發(fā)生率顯著高于精細(xì)過濾輸液器。王曉云[4]發(fā)現(xiàn)57例靜脈使用前列地爾治療的患者中，靜注組靜脈炎發(fā)生率及疼痛程度顯著高于墨菲滴管組。圈員為了更好地找到輸注前列地爾發(fā)生靜脈炎的原因，查文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)前列地爾藥理及靜脈炎相關(guān)知識，準(zhǔn)確記錄患者出現(xiàn)靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理方法。

1.1.3 目標(biāo)設(shè)定

通過主題的選定，圈員的改善能力為82%，按公式目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=17.4-（17.4*0.82*0.8）=5.98

1.1.4 要因分析

圈員對輸注前列地爾致靜脈炎的可能原因給予詳細(xì)分析，繪制魚骨圖（見圖1），通過討論，對輸注前列地爾整個環(huán)節(jié)中的操作者、輸液對象、輸液裝置及輸注藥物進(jìn)行藥因分析，找出根本問題，過渡問題及表面問題。通過真因驗(yàn)證，改進(jìn)的重點(diǎn)為前列地爾溶液藥物因素，缺乏規(guī)范的監(jiān)督制度，缺乏規(guī)范的操作流程，缺乏對合理用藥的知識培訓(xùn)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。觀測資料主要為計數(shù)資料，比較采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

對策實(shí)施結(jié)束后，對使用前列地爾的患者進(jìn)行觀察，根據(jù)觀察標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計。并且根據(jù)品管圈活動的實(shí)施，制定了相關(guān)藥物的操作流程。

2.2 無形成果

通過開展品管圈活動，圈員掌握了品管圈方法，圈員和諧度、責(zé)任心、協(xié)調(diào)溝通能力、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力等都有了很大的進(jìn)步和提高。

3 討論

3.1 降低輸注前列地爾致靜脈炎的發(fā)生率

前列地爾主要成分為前列腺素E1（PGE1），PGE1本身屬于致痛、致炎類介質(zhì)，不當(dāng)?shù)谋４妗⑴渲萍拜斪⒌染梢鹜庠葱訮GE1局部刺激周圍血管，損傷其內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起外周靜脈炎。針對患者輸注前列地爾的過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)-靜脈炎，本品管圈活動小組采用科學(xué)的分析方法，找出原因，制定實(shí)施策略，通過效果評價，結(jié)果顯示輸注前列地爾致靜脈炎的發(fā)生率由17.47%降低至6.25%。

3.3 提高護(hù)士的職業(yè)價值

通過開展品管圈活動，增強(qiáng)了圈員發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，對品管圈得到認(rèn)識得到了很大的提高，不在滿足現(xiàn)有的技術(shù)形式，而是運(yùn)用科學(xué)的品管圈方法對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行科學(xué)分析。通過學(xué)習(xí)新的技術(shù)知識，系統(tǒng)的策略實(shí)施，解決相應(yīng)的護(hù)理問題，不僅提高了工作效率，降低了患者的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，品管圈活動值得在臨床工作中發(fā)展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳玉軍.前列地爾的作用機(jī)制以及臨床作用進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（3）：449-450.

田方圓，鄒敏，吳斌，徐珽，蔣學(xué)華.前列地爾注射液不同給藥方式致靜脈炎的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2017，28（21）：2955-2958.

王曉云.老年患者不同方法輸入前列地爾對靜脈影響的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：2866-2867.