安慧蘭

【摘 要】目的：探討并分析小劑量阿司匹林致上消化道出血患者臨床特征以及影響因素，總結(jié)小劑量阿司匹林防治經(jīng)驗(yàn)。方法：此次研究的對象是選取2015年2月—2016年7月該院收治的小劑量阿司匹林致上消化道出血31例入選病例組，未出現(xiàn)消化道出血587例入選對照組，原發(fā)組入選原發(fā)上消化道出血217例。進(jìn)行回顧性分析、問卷調(diào)查，對兩組患者的上消化道出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：血小板計(jì)數(shù)[OR=0.998，95%CI（0.956～0.998）]、年齡[OR=1.014，95%CI（1.145～1.287）]、定期復(fù)查[OR=0.673，95%CI（0.583～0、874）]、規(guī)律用藥[OR=0.785，95%CI（0.572～0.984）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：小劑量阿司匹林致上消化道出血相較于原發(fā)出血，病情更輕，預(yù)后更好；小劑量阿司匹林致上消化道出血影響因素較復(fù)雜，需重視復(fù)查、血小板計(jì)數(shù)與功能檢查，加強(qiáng)生活管理、用藥指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；消化道出血；臨床分析

【中圖分類號】R932 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，被廣泛用于血栓性疾病的一二級治療與預(yù)防[1]。但阿司匹林存在不良反應(yīng)，可能會引起上消化道出血，大量報(bào)道顯示出血風(fēng)險(xiǎn)與劑量有關(guān)，小劑量應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較小，但臨床上仍會出現(xiàn)小劑量應(yīng)用后仍引起上消化道出血的病例[2]。上消化道出血會帶來來不良后果，導(dǎo)致原有的疾病治療路徑變異，影響患者的預(yù)后。2015年2月—2016年7月，該院收治小劑量阿司匹林致上消化道出血患者31例，均為院外收治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治小劑量阿司匹林致上消化道出血患者31例，納入病例組，其中男20例、女11例，年齡（66.3±5.2）歲。同期記錄在案正在小劑量應(yīng)用阿司匹林但未發(fā)生上消化道出血的患者，入選對照組，合計(jì)587例，其中男350例、女237例，年齡（61.3±7.2）歲。同時(shí)同期原發(fā)上消化道出血患者217例，入選原發(fā)組，其中男153例、女64例，年齡26～78歲，平均（56.1±10.3）歲。3組患者一般資料除年齡外差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，調(diào)查患者的年齡、上消化道出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間等，治療與預(yù)后情況措施等。同時(shí)收集病案資料，主要包括用藥頻率、合并癥發(fā)生情況、聯(lián)合用藥情況、血小板計(jì)數(shù)、肝病發(fā)生情況、合并胃腸道疾病情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)組間比較，多因素分析采用多因素Losgtisc回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與其他上消化道出血相比

病例組年齡高于原發(fā)組，病例組上消化道出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間低于原發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

病例組飲酒、氣溫下降、有明確誘因、胃潰瘍、靜脈曲張、內(nèi)鏡止血比重低于原發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 與未并發(fā)上消化道出血者相比

病例組年齡、空腹血糖、療程高于對照組，病例組血小板計(jì)數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

病例組規(guī)律服藥、定期復(fù)查比重低于對照組，病例組有出血史、吸煙比重高于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

將以上因素作為自變量，年齡、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、療程原值賦值，規(guī)律服藥、定期復(fù)查、出血史、吸煙，按照有=2，無=1賦值，是否出現(xiàn)消化道出血作為因變量，出血=2，未出現(xiàn)=1，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示血小板計(jì)數(shù)[OR=0.998，95%CI（0.956～0.998）]、年齡[OR=1.014，95%CI（1.145～1.287）]、定期復(fù)查[OR=0.673，95%CI（0.583～0.874）]、規(guī)律用藥[OR=0.785，95%CI（0.572～0.984）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。

3 討論

血小板計(jì)數(shù)偏低，凝血功能不佳，出血風(fēng)險(xiǎn)上升。年齡較大的患者聯(lián)合用藥的比重更高，胃腸道黏膜屏障功能下降，易凝血功能紊亂，肝功能減退，應(yīng)激能力下降，易受氣候等因素影響，血壓波動(dòng)性強(qiáng)。定期復(fù)查能夠調(diào)整用藥策略，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)輕微出血不良反應(yīng)停藥或調(diào)整用藥，從而降低消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律用藥可有效的發(fā)揮藥物抗血小板作用，同時(shí)也反映患者的依從性好，自我管理水平高，對于嚴(yán)重出血不良反應(yīng)的預(yù)防有積極意義[11-12]。

4小結(jié)

小劑量阿司匹林致上消化道出血相較于原發(fā)出血，病情更輕，預(yù)后更好，影響因素較復(fù)雜，需重視復(fù)查、血小板計(jì)數(shù)與功能檢查，加強(qiáng)生活管理、用藥指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

孫濱，季和平，王輝，等.阿司匹林在社區(qū)心腦血管血栓性疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華腦血管病雜志：電子版，2013，7（6）：319-320.

李曉萍，蒲友敏，屈紀(jì)富，等.急性上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（18）：3499-3502.

李霞，唐梅芳，張華.小劑量阿司匹林腸溶片致老年患者上消化道出血的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：122-123.

李曉.消化性潰瘍合并上消化道出血的影響因素分析[J].臨床合理用藥，2014，7（4）：12-14.