饒曉英 萬德培 邱小娟 方燕紅 林靜華 莊炯嫻

[摘要] 目的 研究經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石圍手術(shù)期護理對策和效果。 方法 分析方便選取的該院于2016年12月—2018年1月選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術(shù)治療212例患者資料，按照不同護理方案分成兩組，將行常規(guī)護理106例患者作為對照組，將行圍手術(shù)期護理106例患者作為觀察組，比較兩組心理狀態(tài)、護理滿意度和并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組抑郁、焦慮心理評分（35.20±1.06）分、（33.50±2.15）分均比對照組（50.23±2.10）分、（51.35±2.26）分低（t=65.782 1、58.915 9），且護理滿意度98.11%比對照組82.08%高（χ2=15.275 0，P<0.05）；觀察組總并發(fā)癥率2.83%比對照組17.92%低（χ2=12.983 7，P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石圍手術(shù)期護理效果佳，可改善患者不良心理，提高滿意度和減少并發(fā)癥的發(fā)生，具較高推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 鈥激光碎石；輸尿管鏡；尿道；圍手術(shù)期護理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0122-03

Research on Perioperative Nursing Strategies and Effect of Transurethral Ureteroscopy Holmium Laser Lithotripsy

RAO Xiao-ying， WAN De-pei， QIU Xiao-juan， FANG Yan-hong， LIN Jing-hua， ZHUANG Jiong-xian

Department of Urinary Surgery， Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China

[Abstract] Objective To research the perioperative nursing strategies and effect of transurethral ureteroscopy holmium laser lithotripsy. Methods 212 cases of patients with transurethral ureteroscopy holmium laser lithotripsy admitted and treated in our hospital from December 2016 to January 2018 were convenient selected and divided into two groups with 106 cases in each according to different nursing plans， the control group used the routine nursing， while the observation group used the perioperative nursing， and the mental state， nursing satisfactory degree and complications were compared between the two groups. Results The depression and anxiety scores in the observation group were lower than those in the control group [（35.20±1.06）points， （33.50±2.15）points vs （50.23±2.10）points， （51.35±2.26）points]（t=65.782 1， 58.915 9）， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group （98.11% vs 82.08%）（χ2=15.275 0，P<0.05）； and the total complication rate was lower than that in the control group （2.83% vs 17.92%）（χ2=12.983 7，P<0.05）. Conclusion The effect of perioperative nursing of transurethral ureteroscopy holmium laser lithotripsy is good， which can improve the adverse mental state and improve the satisfactory degree and reduce the occurrence of complications， with higher promotion value.

[Key words] Holmium laser lithotripsy； Transurethral ureteroscopy； Urethra； Perioperative nursing； Complication

尿路結(jié)石為泌尿外科一種常見疾病，其復(fù)發(fā)率較高；伴隨內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展，經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術(shù)得到臨床普遍應(yīng)用，有利于患者預(yù)后恢復(fù)，但手術(shù)會產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，臨床需結(jié)合有效護理方法[1-3]。該文對2016年12月—2018年1月選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術(shù)治療212例患者分別應(yīng)用不同護理方案的效果加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院于選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術(shù)治療212例患者資料進行分析，該研究方案通過醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可，患者知情同意，均無手術(shù)禁忌證，并且排除精神障礙者。按照不同護理方案分成兩組，對照組（106例）男女比例56∶50，年齡22～75歲，平均（45.35±3.20）歲，輸尿管上、中、下段結(jié)石分別為12例、30例、64例；觀察組（106例）男女比例55：51，年齡22～76歲，平均（45.36±3.23）歲，輸尿管上、中、下段結(jié)石分別為13例、30例、63例；兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方案

對對照組行常規(guī)護理：護理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，指導(dǎo)患者用藥，實時監(jiān)測血壓、脈搏等。觀察組行圍手術(shù)期護理：①術(shù)前護理。護理人員依據(jù)手術(shù)流程備好所需物品與器械，放置于適宜位置，提醒患者手術(shù)前禁水禁食，做好機體與腸胃準(zhǔn)備；積極主動和患者交談，耐心傾聽其訴求，了解其實際感受，告之手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，對其不良心理情緒進行及時疏導(dǎo)，給予心理撫慰和舉例手術(shù)成功案例。②術(shù)中護理。護理人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉師密切配合，幫助導(dǎo)管連接，輔助患者體位擺放，對相關(guān)設(shè)備進行調(diào)整，密切觀察患者生命體征變化情況，確保手術(shù)室適宜溫濕度，且注重對患者隱私的保護和保暖。③術(shù)后護理。于手術(shù)后立即進行心電監(jiān)護，對患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度和神志、體溫等情況予以密切觀察，是否發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，護理人員提醒患者注意休息，告之需靜臥，確保充足睡眠，避免過度勞累，強化飲食指導(dǎo)，多食清淡、富含營養(yǎng)食物和食用新鮮果蔬。保持留置尿管引流通暢，留置雙J管時不能憋尿，確保外陰清潔，勤換內(nèi)褲，且可適當(dāng)變換體位以減輕尿頻、尿痛等癥狀；對其出血、感染及留置尿管引出液的顏色、量予以觀察，若短時間內(nèi)有大量鮮紅色血流出，患者生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生和做出緊急處理，以防止出血性休克發(fā)生；排氣后多飲水，保證每日尿量在2 000 mL以上，待病情平穩(wěn)之后行半臥體位，且指導(dǎo)其做適當(dāng)運動，但留置雙J管時不做反復(fù)蹲起動作，不提重物。

1.3 觀察指標(biāo)、評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組心理狀態(tài)、護理滿意度和并發(fā)癥（輸尿管穿孔、出血、尿路感染）。依據(jù)抑郁與焦慮自評表（Self rating Depression&Anxiety; Scale，SDS&SAS;）對患者心理狀態(tài)加以評判，若得分≥53分，則提示有抑郁、焦慮心理存在。該院自制護理滿意度評分表，內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理效果等，滿分100分，滿意為≥95分，基本滿意為85～95分，不滿意為<85分，滿意度=（基本滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組心理狀態(tài)

觀察組抑郁、焦慮心理評分均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組并發(fā)癥

觀察組總并發(fā)癥率較對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見疾病，其中經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術(shù)為其主要治療手段，相比較傳統(tǒng)開放式手術(shù)，其具創(chuàng)傷小、無切口和術(shù)后恢復(fù)快等特點，但由于患者對手術(shù)不了解，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理，影響治療效果[5-7]。為探究經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術(shù)臨床更有效護理方法和保障手術(shù)安全，該研究對行常規(guī)護理和圍手術(shù)期護理的212例患者心理狀態(tài)、護理滿意度和并發(fā)癥情況進行比對、分析。

對比分析行常規(guī)護理和圍手術(shù)期護理患者心理狀態(tài)和護理滿意度，結(jié)果顯示觀察組護理后抑郁心理評分（35.20±1.06）分、焦慮心理評分（33.50±2.15）分均較對照組低，并且護理滿意度98.11%較對照組82.08%高，和曹春淼等人[8]文獻報道結(jié)果[患者手術(shù)后焦慮評分（21.8±3.8）分較手術(shù)前（34.7±3.9）分低，并且護理滿意度為97.50%]具較高一致性。提示該研究患者應(yīng)用圍手術(shù)期護理有利于使其不良心理狀態(tài)改善，并且促進患者護理滿意度提高。于該研究結(jié)果中：觀察組護理后總并發(fā)癥率2.83%較對照組17.92%低，說明于經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期護理的效果顯著，可降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性高。由于經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術(shù)是一種新型方式，患者會因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生焦慮、害怕等心理，護理人員將手術(shù)有關(guān)內(nèi)容告知患者和及時疏導(dǎo)其焦慮、緊張負(fù)性心理，能夠提高其認(rèn)知度，減少擔(dān)憂和保持積極樂觀心態(tài)，改善患者不良心理狀態(tài)[9-10]。護理人員將手術(shù)既往取得成功案例告知患者，可增強其治療信心；于手術(shù)中對其隱私加以保護，可減少患者害羞感，促進不良心理狀態(tài)改善；留置雙J管期間患者會有腰部酸脹、輕度血尿等現(xiàn)象，告知其屬正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，且護理人員于手術(shù)前護理中主動與患者溝通、交流，傾聽其實際需求，保持良好護理態(tài)度，有利于建立和諧護患關(guān)系，提高護理滿意度。護理人員在手術(shù)前做好相關(guān)器械準(zhǔn)備和于手術(shù)中積極配合，幫助患者體位擺放與調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜溫度、濕度，可減少患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，便于手術(shù)順利開展；在手術(shù)后密切觀察出血、感染等情況和強化患者飲食指導(dǎo)，均有利于患者術(shù)后恢復(fù)，保證患者每日尿量在2 000 mL以上，能夠起到內(nèi)沖洗作用，患者病情平穩(wěn)后改為半臥體位，有利于引流和防止逆流，保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲，可減少感染發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[11]。基于受時間、樣本例數(shù)等因素制約，該文未對兩組預(yù)后復(fù)發(fā)情況加以比對，待進一步地分析、補充。

綜上所述，和常規(guī)護理相比，對經(jīng)尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術(shù)患者應(yīng)用圍手術(shù)期護理效果更顯著，能夠使其抑郁、焦慮等負(fù)性心理改善，提高患者護理滿意度，并且具較高安全性，術(shù)后出血、尿路感染等發(fā)生概率低，值得臨床大力推廣。

[參考文獻]

[1] 鄭嵐鵬，阮定萍，孫明，等.結(jié)石成分分析護理模式在預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：26-27.

[2] 畢慶霞.快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：68-69.

[3] Rodgers， Allen L，Webber，et al.Folium pyrrosiae ingestion has no effect on the thermodynamic or kinetic urinary risk factors for calcium oxalate urolithiasis in healthy subjects： a poor prognosis for alternative treatment in this type of stone former[J].Urolithiasis.，2015，43（1）：21-27.

[4] 潘晶.情景式健康教育在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：242-243.

[5] 陳峰，郎云琴，沈蓉.3種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的護理比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：100-103.

[6] 黎智聰.側(cè)臥位經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石44例優(yōu)質(zhì)護理[J].齊魯護理雜志，2016，22（14）：17-18.

[7] Park Jinsung，Kim Hong-Wook，Hong Sungwoo，et al.Compar ison of treatment outcomes according to output voltage during shockwave lithotripsy for ureteral calculi： a prospective randomized multicenter study[J].World journal of urology，2015，33（5）：609-615.

[8] 曹春淼，徐秋華，時丹.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)治療膀胱憩室結(jié)石的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：204-205.

[9] 王雪華，蘇芷萱，沈月娟.全程護理模式在輸尿管鏡取石術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護理，2015，13（8）：728-729.

[10] Kumar Anup，Nanda Biswajit，Kumar Niraj，et al.A Prospec tive Randomized Comparison Between Shockwave Lithotrip sy and Semirigid Ureteroscopy for Upper Ureteral Stones <； 2 cm： A Single Center Experience[J].Journal of endou- rology，2015，29（1）：47-51.

[11] 王寧紅，王琰，江霞.不同護理方法在輸尿管結(jié)石輸尿管鏡下鈥激光碎石圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2015，34（10）：1421-1423.

（收稿日期：2018-03-12）