何瓊英

[摘要] 目的 分析外陰尖銳濕疣聯(lián)合液氮冷凍與美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療的臨床效果與護(hù)理干預(yù)。方法 2014年1月—2017年9月，于該院收治的外陰尖銳濕疣患者中方便選取100例，以患者的治療方式作為依據(jù)，將其分為兩組，兩組患者醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性區(qū)、疣體、根部采用液氮冷凍法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者在創(chuàng)面均勻涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，對(duì)照組沒(méi)有外用藥物治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探究，并且尋找針對(duì)性的護(hù)理方式。結(jié)果 觀察組患者皮膚創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（1.36±0.62）周，短于對(duì)照組的（2.78±0.98）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.658 5，P=0.000 0）。 結(jié)論 外陰尖銳濕疣聯(lián)合液氮冷凍與美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療的效果顯著，配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)有利于進(jìn)一步提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 外陰尖銳濕疣；液氮冷凍；美寶濕潤(rùn)燒傷膏；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0113-03

Clinical Curative Effect and Nursing of Liquid Nitrogen Frozen Combined with Meibao Moist Burn Cream in Treatment of Vulva Condyloma Acuminatum

HE Qiong-ying

Department of Gynecology and Obstetrics， Fujian Second Peoples Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect and nursing of liquid nitrogen frozen combined with meibao moist burn cream in treatment of vulva condyloma acuminatum. Methods 100 cases of patients with vulva condyloma acuminatum admitted and treated in our hospital from January 2014 to September 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， both groups used the liquid nitrogen frozen in the acetic acid white test positive area， wart body and root， and the observation group evenly smeared meibao moist burn cream， and the control group did not use the external-use drugs， and the clinical treatment effect was studied， and the targeted nursing method was searched for. Results The average healing time of skin wound surface in the observation group was shorter than that in the control group [（1.36±0.62） weeks vs （2.78±0.98） weeks]， and the difference was statistically significant（t=8.658 5， P=0.000 0）. Conclusion The effect of liquid nitrogen frozen combined with meibao moist burn cream in treatment of vulva condyloma acuminatum is obvious， and the scientific and rational nursing intervention is conductive to the further improvement of clinical curative effect.

[Key words] Vulva condyloma acuminatum； Liquid nitrogen frozen； Meibao moist burn cream； Nursing intervention

臨床上對(duì)尖銳濕疣進(jìn)行治療時(shí)，通常會(huì)以調(diào)節(jié)免疫、全身抗病毒為主，在此基礎(chǔ)上再結(jié)合激光治療與局部外用藥的方式[1-3]。雖然采用以上方式能夠獲得一定的臨床療效，但是難以將其徹底治愈，容易復(fù)發(fā)，需要及時(shí)尋找一種更加有效的方式對(duì)其進(jìn)行治療[4-5]。為此，該研究方便選取該院2014年1月—2017年9月收治的100例外陰尖銳濕疣患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療100例外陰尖銳濕疣患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，或者經(jīng)陰道分泌物PCR檢測(cè)顯示HPV呈現(xiàn)為陽(yáng)性。100例患者中有64例沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，患者自己沒(méi)有意識(shí)到外陰存在贅生物，36例患者因?yàn)榘讕г龆嗲野殡S異味、肛周、外陰瘙癢等現(xiàn)象出現(xiàn)而就診，婦產(chǎn)科檢查結(jié)果顯示有菜花狀、針刺狀的贅生物出現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行觸碰后容易出血，且合并有宮頸炎、陰道炎。主要發(fā)病部位包括肛門(mén)周圍、尿道口、會(huì)陰、陰道口、陰蒂、大小陰唇。對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要根據(jù)陰道惡臭分泌物、疼痛、局部瘙癢等臨床癥狀、陰道分泌物PCR檢測(cè)顯示HPV陽(yáng)性、病理組織活檢與外陰疣狀物。以患者不同治療方式作為依據(jù)，將其分為觀察與對(duì)照兩組，兩組各50例，觀察組患者平均年齡（45.35±5.12）歲，平均病程（3.25±2.98）個(gè)月；對(duì)照組患者平均年齡（45.89±5.01）歲，平均病程（3.05±2.11）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者或者家屬均在自愿情況下簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 如果患者存在嚴(yán)重宮頸炎、陰道炎，則對(duì)其外陰采用1：5 000的高錳酸鉀溶液沖洗，2次/d，等到陰道分泌物減少之后以后，再對(duì)醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性區(qū)、疣體、根部采用液氮冷凍法治療，采用和皮損大小相似的棉簽蘸取液氮，并且以最快的速度將其壓在皮損上，時(shí)間控制在5～10 s，每個(gè)皮損進(jìn)行2～3次凍融處理。術(shù)后不需要包扎創(chuàng)面，觀察組馬上采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）外面涂，控制涂抹厚度在1 mm左右，告知患者防止創(chuàng)面碰水，前3 d時(shí)，每隔4 h涂抹藥物1次，隨后可以每隔6 h進(jìn)行1次涂抹，每次涂抹藥物之前，均要將分泌物與殘留藥物采用無(wú)菌棉簽擦凈，如果創(chuàng)面不小心碰水，則要將涂藥次數(shù)增加1次，術(shù)后患者不需要服用抗生素治療；如果患者疣體較大，且數(shù)量較多，則要分次對(duì)其進(jìn)行治療，治療1周之后再進(jìn)行2次治療，如果患者丈夫患病，也要同時(shí)接受治療。對(duì)照組患者沒(méi)有外用美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療，兩組護(hù)理方法一樣。

1.2.2 護(hù)理方法 ①對(duì)傳染源進(jìn)行有效控制 現(xiàn)階段，尖銳濕疣在臨床上具有較高發(fā)病率，占各種性病的第2位，該疾病的出現(xiàn)和生殖道腫瘤具有密切相關(guān)性，對(duì)女性身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，所以及早發(fā)現(xiàn)，并且尋找科學(xué)合理的方式治療是十分重要的；如果患者并發(fā)滴蟲(chóng)霉菌、淋病等疾病和，則對(duì)感染進(jìn)行有效控制后，還要積極采取嚴(yán)格的隔離消毒措施，對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)治療，以此來(lái)將傳染源有效控制。

②避免交叉感染現(xiàn)象出現(xiàn) 尖銳濕疣的主要傳播途徑為性接觸、污染的浴巾、便器以及衣服等，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療事前，要嚴(yán)格遵循洗手制度，戴一次性手套與口罩，在患者臀下鋪一次性治療巾，以此來(lái)對(duì)交叉感染進(jìn)行有效預(yù)防；銷毀所有一次性物品，每天紫外線消毒治療室1 h，清洗患者 浴巾、內(nèi)褲時(shí)需要分開(kāi)，囑咐患者治療過(guò)程中避免性生活。

③治療過(guò)程中的護(hù)理配合 指導(dǎo)患者采取舒適體位，將其實(shí)際病情作為依據(jù)，選擇一種合適的麻醉方式，最大程度上確?；颊咴跓o(wú)痛苦的狀態(tài)下接受治療；多數(shù)患者因?yàn)閲?yán)重缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與了解，所以很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，需要醫(yī)護(hù)人員給予其更多關(guān)心與鼓勵(lì)。為此，醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)的與患者交流、溝通，對(duì)其內(nèi)心感受及時(shí)詢問(wèn)，采用分散注意力的方式來(lái)緩解患者不良情緒，將其耐受力提高；將術(shù)中監(jiān)護(hù)加強(qiáng)，治療過(guò)程中對(duì)患者生殖器的發(fā)病部位進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，防止將病灶遺漏，進(jìn)行冷凍治療的主要目的促使促使病變組織脫落、壞死，為此，對(duì)患者進(jìn)行液氮冷凍治療時(shí)，要注意對(duì)周圍正常組織進(jìn)行合理保護(hù)。

④加強(qiáng)心理護(hù)理 尖銳濕疣患者通常具有較為復(fù)雜的心理變化過(guò)程，為此，醫(yī)護(hù)人員要避免歧視患者，對(duì)其采用一視同仁的態(tài)度對(duì)待，對(duì)患者人格表示充分尊重。尖銳濕疣屬于一種性傳播疾病，患者不僅需要承受身體痛苦，心理壓力也會(huì)顯著增加。為此，醫(yī)護(hù)人員要站在患者心理角度，采用個(gè)別談話的方式與患者進(jìn)行溝通與交流，及時(shí)給予其勸慰與心理疏導(dǎo)，將其安全感與信賴感增強(qiáng)。部分患者因?yàn)榕渑几腥径l(fā)病，當(dāng)其指導(dǎo)自己突然感染了性病之后，便會(huì)出現(xiàn)難以接受的心理，并且會(huì)有疑慮心理產(chǎn)生，然后便會(huì)出現(xiàn)羞澀感，害怕他人用異樣的眼光看待自己。為此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每例患者的實(shí)際心理狀態(tài)，及時(shí)給予其心理支持，幫助其樹(shù)立治療信心，告知其疾病治療的必要性，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，囑咐其按時(shí)到醫(yī)院接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者進(jìn)行治療后，每?jī)芍軐?duì)其病情進(jìn)行1次復(fù)查，了解藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況。如果患者局部病灶、自覺(jué)癥狀均完全消失，黏膜、皮膚均恢復(fù)到正常狀態(tài)，隨訪6個(gè)月后，局部沒(méi)有再出現(xiàn)病灶，則為痊愈。如果患者治療后局部病灶、自覺(jué)癥狀均完全消失，沒(méi)有再接觸史，但隨訪6個(gè)月后，局部再出現(xiàn)病灶，則為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]形式表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究中觀察組50例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，皮膚創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（1.36±0.62）周，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)明顯瘢痕，術(shù)后第2周病情沒(méi)有復(fù)發(fā)，術(shù)后第4周有1例患者病情復(fù)發(fā)，術(shù)后第12周無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后第3個(gè)月時(shí)，沒(méi)有贅生物新增，對(duì)其隨訪到術(shù)后5個(gè)月，沒(méi)有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)現(xiàn)象。對(duì)照組50例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，皮膚創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（2.78±0.98）周，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微瘢痕，術(shù)后第2周病情4例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后第4周有2例患者病情復(fù)發(fā)，術(shù)后第12周1例復(fù)發(fā)。相較于對(duì)照組，觀察組患者皮膚創(chuàng)面平均愈合時(shí)間更短（t=8.658 5，P=0.000 0），瘢痕與復(fù)發(fā)情況更優(yōu)。見(jiàn)表1。

3 討論

CA（尖銳濕疣，condyloma acuminate）在臨床上較為常見(jiàn)，是由HPV（人乳頭瘤病毒，human papilloma virus）引發(fā)的一種皮膚黏膜良性贅生物，傳播性較強(qiáng)[6-7]。人乳頭瘤病毒不僅會(huì)引發(fā)尖銳濕疣，而且還可能導(dǎo)致局部不典型增生現(xiàn)象出現(xiàn)，致癌性較高，需要及時(shí)采取科學(xué)有效的方式對(duì)其進(jìn)行診斷與治療[8-9]。為此，該研究對(duì)觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用液氮冷凍與美寶濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，皮膚創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（1.36±0.62）周，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)明顯瘢痕，且復(fù)發(fā)率低，且相較于對(duì)照組，觀察組患者皮膚創(chuàng)面平均愈合時(shí)間更短（P<0.05），瘢痕與復(fù)發(fā)情況更優(yōu)，可知液氮冷凍與美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于該疾病治療，且配合綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著。這和孫燕等[9]學(xué)者的研究結(jié)果均有高度相似性，其研究結(jié)果顯示，經(jīng)MEBO與液氮冷凍聯(lián)合治療后，皮損創(chuàng)面約1～2周愈合，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，無(wú)1例不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)1例患者終止妊娠，同樣證明了液氮冷凍與美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用的有效性。究其原因，這可能是因?yàn)橐旱鋬鲋委煼苤苯託囿w細(xì)胞，冷凍后細(xì)胞內(nèi)凝結(jié)成為冰球，冰球溶解之后，便會(huì)促使毛細(xì)血管內(nèi)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，將細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)阻斷，促使細(xì)胞壞死脫落。其次，美寶濕潤(rùn)燒傷膏抗感染作用顯著，能對(duì)創(chuàng)面愈合進(jìn)行有效促進(jìn)，將該藥物涂抹于創(chuàng)面后，內(nèi)層溫化和創(chuàng)面進(jìn)行相互作用，當(dāng)外層環(huán)境溫度相較于藥物熔點(diǎn)更低時(shí)，藥物依舊處于膏態(tài)，能將創(chuàng)面和外界之間的聯(lián)系有效隔離，促使創(chuàng)面得到有效保護(hù)。美寶濕潤(rùn)燒傷膏中還含有蜂蠟、黃檗、β一谷甾醇等成分，能促使細(xì)菌形態(tài)改變，對(duì)細(xì)菌變異進(jìn)行促進(jìn)，促使細(xì)菌毒力降低，進(jìn)而發(fā)揮出良好的抗感染作用，降低感染發(fā)生率，對(duì)創(chuàng)面愈合進(jìn)行有效促進(jìn)[10]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不僅能提高患者身體舒適度，還能促使不良情緒顯著減輕。

綜上所述，外陰尖銳濕疣聯(lián)合液氮冷凍與美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療的效果顯著，配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)有利于進(jìn)一步提高臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段穎， 黃英. 冷凍聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣的臨床療效觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2015， 14（3）：230-232.

[2] 楊素蓮， 盧榮標(biāo)， 區(qū)鳳仙，等. ALA-PDT聯(lián)合CO_2激光治療肛周尖銳濕疣的療效觀察和護(hù)理[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志， 2015，26（2）：112-14.

[3] 韓麗林， 盧淑嬌. 重組人α-2b干擾素凝膠聯(lián)合液氮冷凍治療肛周尖銳濕疣的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2015， 31（6）：447-449.

[4] 龍勇， 張士榮， 楚玉林，等.重組人α-2b干擾素凝膠結(jié)合液氮冷凍治療肛周尖銳濕疣的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科， 2016，22（5）：492-495.

[5] 劉娟， 趙君健， 屈艷，等. 強(qiáng)化心理護(hù)理在肛周尖銳濕疣病人住院期間的價(jià)值意義[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科， 2016（s1）：155-156.

[6] 徐倩， 沈亮亮. 20%5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合液氮冷凍治療尖銳濕疣[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志， 2015（12）：935-939.

[7] 陳湘玲.CO_2激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏和干擾素α-2b治療婦科尖銳濕疣的療效及不良反應(yīng)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（3）：129-130.

[8] William F， Clark，A Keith，et al.Churchill.Plasma exchange when myeloma presents as acute renal failure： a randomized， controlled trial[J].Annals of internal medicine，2005，143（11）：777-784.

[9] 孫燕， 楊文東. 美寶濕潤(rùn)燒傷膏與液氮冷凍聯(lián)合治療妊娠期外陰尖銳濕疣的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008，15（27）：3761-3762.

[10] Andrzej L， Sobolewski，Wolfgang，et al.Tautomeric selectivity of the excited-state lifetime of guanine/cytosine base pairs： the role of electron-driven proton-transfer processes[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2005，102（50）：17903-17906.

（收稿日期：2018-04-11）