高娟

【摘 要】目的：探討卵巢低級(jí)別漿液性腺癌臨床病理特點(diǎn)。方法：回顧分析我院2016年1月～2017年1月收治的30例卵巢低級(jí)別漿液性腺癌患者病理資料，使用HE染色法和免疫組織化學(xué)方法，分析卵巢低級(jí)別漿液性腺癌的組織形態(tài)和免疫組織化學(xué)特點(diǎn)，歸納總結(jié)其診斷和鑒別要點(diǎn)。結(jié)果：免疫表型顯示：30例腫瘤細(xì)胞中WT-1彌漫核陽性，ER和PR灶性核陽性，P16胞核即胞漿灶性陽性，5例腫瘤細(xì)胞顯示P53局灶陽性，23例腫瘤細(xì)胞顯示P53陰性而25例腫瘤細(xì)胞Ki67增殖指數(shù)≥10%，鏡檢顯示：腫瘤組織主要有結(jié)構(gòu)復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)組成，并且組成比例≥10%，在30例患者中均可清晰的發(fā)現(xiàn)典型的浸潤(rùn)灶，在腫瘤內(nèi)可少見砂粒體的形成，無明顯的出血和壞死。結(jié)論：LGSC具有典型的臨床特征、組織學(xué)形態(tài)，在臨床鑒別中可以和交界性漿液性腫瘤和高級(jí)別漿液性腫瘤進(jìn)行區(qū)分，總體預(yù)后良好但是仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

【關(guān)鍵詞】低級(jí)別漿液性腺癌；卵巢囊腫；免疫組織化學(xué)

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-00-01

卵巢低級(jí)別漿液性腺癌（LGSC）是一種少見惡性腫瘤。多個(gè)研究指出[1]，卵巢低級(jí)別漿液性腺癌的組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和臨床特征和卵巢高級(jí)別漿液性腺癌有很大的區(qū)別。但是因?yàn)榕R床中對(duì)LGSC的認(rèn)識(shí)不足，病例數(shù)較少，現(xiàn)今為止臨床對(duì)卵巢低級(jí)別漿液性腺癌的病例特點(diǎn)的研究還處于一個(gè)探索的階段，導(dǎo)致很多醫(yī)師在臨床診斷中無法確切的診斷卵巢低級(jí)別漿液性腺癌[2]。為此，本次研究將我院2016年1月～2017年1月收治的LGSC患者30例的病理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料收集

將我院2016年1月～2017年1月確診為L(zhǎng)GSC的30例標(biāo)本按照WHO2014年提出的女性生殖道腫瘤分類中對(duì)LGSC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)的比例醫(yī)師對(duì)資料進(jìn)行研究分析。

1.2 方法

根據(jù)患者的臨床病理資料，分析腫瘤的大體和鏡下的病例特點(diǎn)，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，將患者的組織標(biāo)本經(jīng)由10%福爾馬林進(jìn)行固定，利用石蠟進(jìn)行包埋，將標(biāo)本按照4μm的厚度進(jìn)行連續(xù)切片，由HE染色和光鏡進(jìn)行觀察，然后使用免疫組織化學(xué)法對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行染色處理，便于觀察標(biāo)本的免疫表型特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

30例患者年齡為21～57歲，平均年齡為（43.2±1.4）歲，患者分別因?yàn)殛幍懒餮透姑浀仍蚨驮\。患者病變主要累及部位為左側(cè)卵巢8例（26.67%），右側(cè)卵巢9例（30.00%），雙側(cè)卵巢13例（43.33%）。其中23例患者行子宮和雙附件切除術(shù)，4例患者行側(cè)卵巢切除術(shù)，2例行雙側(cè)卵巢切除術(shù)，1例行縮瘤術(shù)，對(duì)所有患者進(jìn)行3～130月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示：1例卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者在術(shù)后15個(gè)月和113個(gè)月復(fù)發(fā)，2例卵巢交界性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者在術(shù)后14個(gè)月和21個(gè)月復(fù)發(fā)，在隨訪期間無1例患者死亡，隨訪率為100.0%。

2.2 病理檢查

2.2.1 鏡檢 由檢查結(jié)果顯示，腫瘤組織主要有結(jié)構(gòu)復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)組成，并且組成比例≥10%，而乳頭狀結(jié)構(gòu)主要是由周圍纖細(xì)的實(shí)性微乳頭和中央相對(duì)較大的乳頭組成，在乳頭的表面襯覆有腫瘤性漿液性上皮細(xì)胞，并且可以清晰的看見類似小核仁的圖案，而小部分的腫瘤細(xì)胞具有一定的嗜酸性胞質(zhì)，多發(fā)現(xiàn)于乳頭尖部或者分散在脫落腔內(nèi)，表現(xiàn)最少的是腫瘤細(xì)胞核分裂，一般情況<4個(gè)/10HPF，在30例患者中均可清晰的發(fā)現(xiàn)典型的浸潤(rùn)灶，在腫瘤內(nèi)可少見砂粒體的形成，無明顯的出血和壞死。

2.2.2 免疫表型 由免疫組織化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果顯示：30例腫瘤細(xì)胞中WT-1彌漫核陽性，ER和PR灶性核陽性，P16胞核即胞漿灶性陽性，5例腫瘤細(xì)胞顯示P53局灶陽性，23例腫瘤細(xì)胞顯示P53陰性而25例腫瘤細(xì)胞Ki67增殖指數(shù)≥10%。

3 討論

卵巢低級(jí)別漿液性腺癌是近幾年發(fā)現(xiàn)的一種卵巢惡性腫瘤。有研究顯示[3]，絕大多數(shù)卵巢漿液性腺癌中為高侵襲性和預(yù)后改善差的高級(jí)別漿液性腺癌，只有一小部分為預(yù)后良好的LGSC，臨床中可以通過不同的臨床特征和組織學(xué)形態(tài)特征來區(qū)分LGSC和高級(jí)別漿液性腺癌，臨床研究證實(shí)高級(jí)別漿液性腺癌和TP53的突變有密切的關(guān)系，而LGSC和KRAS以及BRAF的基因突變有關(guān)。

將患者標(biāo)本由HE染色和光鏡進(jìn)行觀察后顯示，LGSC主要由明顯增生的腫瘤性漿液性上皮細(xì)胞組成，而增生的腫瘤細(xì)胞主要表現(xiàn)為纖細(xì)的實(shí)性微乳頭圍繞粗大的乳頭形成的典型的水木莊結(jié)構(gòu)和微乳頭相互融合形成的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并且腫瘤內(nèi)可以明顯觀察到間質(zhì)浸潤(rùn)。在臨床治療中因?yàn)長(zhǎng)GSC的預(yù)后良好，其生存率要高于高級(jí)別漿液性腺癌，可以使用手術(shù)切除腫瘤組織來治療LGSC，以此增加患者的生存率。

綜上所述，LGSC具有明顯的組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和臨床特征，可以作為診斷的依據(jù)，并且由于LGSC預(yù)后良好，對(duì)于化療不會(huì)產(chǎn)生敏感的現(xiàn)象，可以使用手術(shù)急性常規(guī)治療。

參考文獻(xiàn)

張軍，馬立，李月紅，等.卵巢漿液性腺癌BRMS1、RIZ1和SATB1蛋白表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015，31（11）：1214-1218.

張軍，汪瑞雪，樊曉妹，等.卵巢漿液性腺癌中SPl、KLF4和p21表達(dá)及其預(yù)后意義[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2017（1）：22-26.

焦丹，甘雨良，李軍.卵巢漿液性腺癌的超聲表現(xiàn)與其臨床病理特征相關(guān)性研究[J].中華腫瘤防治雜志，2015（b22）：227-228.