龔娟玲

[摘要] 目的 了解欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 以隨機(jī)法將方便選取該院2013年1月—2017年10月接收且行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的105例患者分成2組：選欣母沛+常規(guī)子宮縫合術(shù)治療的53例為對(duì)照組，選欣母沛+改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的52例為治療組，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 治療組有效率96.15%，與對(duì)照組81.13%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.851；P<0.05）；2組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組術(shù)后24 h出血量（368.52±22.16）mL，少于對(duì)照組（441.36±20.56）mL，術(shù)后血紅蛋白水平（87.52±2.46）g/L，也比對(duì)照組（78.64±3.49）g/L高（t=-17.465、15.043；P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，聯(lián)用欣母沛、改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療，效果確切。

[關(guān)鍵詞] 欣母沛；改良B-Lynch子宮縫合術(shù)；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0054-03

Observation on Effect of Hemabate Combined with Modified B-Lynch Hysterorrhaphy in Treatment of Cesarean section Refractory Uterine Inertia Postpartum Hemorrhage

GONG Juan-ling

Department of Gynecology and Obstetrics， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To know the clinical curative effect of hemabate combined with modified B-Lynch hysterorrhaphy in treatment of cesarean section refractory uterine inertia postpartum hemorrhage. Methods 105 cases of patients with refractory uterine inertia postpartum hemorrhage after cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2013 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 53 cases were treated with hemabate combined with routine B-Lynch hysterorrhaphy， while the treatment group were treated with hemabate combined with modified B-Lynch hysterorrhaphy， respectively including 53 cases and 52 cases， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 96.15% and 81.13%， and the difference was obvious（χ2=5.851； P<0.05） ， and the differences in the intraoperative bleeding amount and operation time between the two groups were not obvious（P>0.05）， and the 24 h hemorrhage amount in the treatment group after surgery was lower than that in the control group， [（368.52±22.16）mL vs （441.36±20.56）mL]， and the postoperative hemoglobin level in the treatment group was higher than that in the control group [（ 87.52±2.46）g/L vs （78.64±3.49）g/L]，（t=-17.465， 15.043； P<0.05）. Conclusion The effect of hemabate combined with modified B-Lynch hysterorrhaphy in treatment of cesarean section refractory uterine inertia postpartum hemorrhage is definite.

[Key words]Hemabate；Modified B-Lynch hysterorrhaphy； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage

有資料[1]顯示，產(chǎn)后出血是孕婦分娩后較常見的一種并發(fā)癥，有超過80%的患者均由子宮收縮乏力所致，且隨剖宮產(chǎn)率逐年提升，因?qū)m收縮乏力致使產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率也不斷提升，這對(duì)產(chǎn)婦的生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，出現(xiàn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血后需立即治療，否則會(huì)危及我生命安全[2]。2013年1—2017年10月，該院經(jīng)欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)展開治療，為了解實(shí)踐效果，選105例患者，分別以欣母沛+常規(guī)子宮縫合術(shù)，欣母沛+改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取105例在該院行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，所有患者均確診為產(chǎn)后出血，且經(jīng)子宮收縮乏力所致，予以宮縮藥物治療后病情未得到有效控制，已將伴發(fā)血液、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者完全排除[2]。將105例患者隨機(jī)分成2組：對(duì)照組53例，33例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡：21～42歲，均值（27.50±2.50）歲，孕周36～43周，均值（39.50±1.50）周；治療組52例，30例初產(chǎn)婦，22例經(jīng)產(chǎn)婦，22～43歲，均值（28.65±2.50）歲，孕周36～42周，均值（39.50±1.10）周。研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬已知情同意，2組以上信息比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

（1）對(duì)照組選欣母沛+常規(guī)子宮縫合術(shù)治療：按摩患者子宮，在宮體肌內(nèi)注射250 μg欣母沛（H2012 0388），而后觀察活動(dòng)性出血狀況，隨后行常規(guī)子宮縫合術(shù)治療。（2）治療組選欣母沛+改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療：欣母沛注射方法和對(duì)照組相同，手術(shù)方法為：①將子宮于腹腔托出，加壓處理，通過子宮切口下緣2 cm處和左側(cè)中外1/3處，穿過肌層，緊切口上緣、下緣處出針，順次穿過肌層、漿膜層，出針后在子宮體中部由宮底處做垂直褥式縫合處理（縫合一針）共1針，和宮角距離3 cm處出針；②把縫線繞過宮底直至子宮后壁，于宮體后壁中部和前壁部位由宮頸方向垂直縫合一針，再由左至右縫合一針，選用同樣的方法、反向縫合另一半子宮，保證出針部位在切口右側(cè)中外大約1/3處，收緊2根縫線，觀察出血情況，打結(jié)，將子宮切口關(guān)閉，把子宮置入腹腔，待正常后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察2組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后血紅蛋白等指標(biāo)變化。

1.4 效果評(píng)估

治療后，對(duì)2組治療效果展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者病情完全改善，且治療效果顯著，即顯效[3]；患者病情得到明顯控制，即好轉(zhuǎn)；患者病情無任何變化，甚至加重，即無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別選[n（%）]、（x±s）表示，并分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組入選患者治療后治療有效率

治療后，52例治療組的治療有效率為96.15%，較52例對(duì)照組的81.13%更高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組入選患者治療后治療有效率對(duì)照[n（%）]

2.2 對(duì)比2組入選患者的手術(shù)情況

展開不同療法后，2組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組術(shù)后24 h出血量（368.52±22.16）mL，少于對(duì)照組（441.36±20.56）mL，術(shù)后血紅蛋白水平（87.52±2.46）g/L，也比對(duì)照組的（78.64±3.49）g/L高（P<0.05）。見表2。

表2 2組入選患者的手術(shù)情況比較（x±s）

3 討論

有資料[4]顯示，國內(nèi)每年的剖宮產(chǎn)率均呈上升趨勢，對(duì)剖宮產(chǎn)患者來說，產(chǎn)后出血是術(shù)后較常見的一種并發(fā)癥，伴發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，如胎盤異常、凝血功能障礙、陰道損傷等。而子宮收縮乏力是最危險(xiǎn)的一個(gè)因素，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，若產(chǎn)后出血量較大且未得到有效控制，則會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全[5-6]。對(duì)此，臨床需展開積極治療。臨床對(duì)剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療時(shí)，主要以子宮縫合術(shù)為主，一般的子宮縫合術(shù)盡管能暫時(shí)性的改善療效，但術(shù)后出血量較大，不利于預(yù)后[7]。

此次經(jīng)分組對(duì)照105例行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療后治療組治療有效率96.15%，與對(duì)照組的81.13%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組術(shù)后24 h出血量（368.52±22.16）mL，少于對(duì)照組（441.36±20.56）ml，術(shù)后血紅蛋白水平（87.52±2.46）g/L，也比對(duì)照組的（78.64±3.49）g/L高（P<0.05），與蘭淑珍[8]研究結(jié)果（實(shí)驗(yàn)組有效率97.4%，對(duì)照組84.2%）相符。由此提示，欣母沛與改良B-Lynch子宮縫合術(shù)聯(lián)合的治療方案在難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用療效確切。這是因?yàn)樾滥概媸桥R床較常用的一種子宮收縮劑，予以患者注射治療后，可和機(jī)體平滑肌細(xì)胞內(nèi)的前列腺素受體結(jié)合，從而增加細(xì)胞內(nèi)的鈣離子，增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)肌肉興奮性，促使子宮平滑肌快速收縮，提升子宮壓力，起到很好的閉合血管止血效果。而改良B-Lynch子宮縫合術(shù)應(yīng)用過程中，重點(diǎn)在于縱向、的壓迫子宮平滑肌，促進(jìn)子宮肌肉被動(dòng)收縮，同時(shí)壓迫子宮肌肉內(nèi)的血管，對(duì)機(jī)體子宮體肌肉進(jìn)行螺旋狀的交叉縫合，結(jié)扎卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的部分分支血流，從而起到快速止血的效果。

綜上所述，對(duì)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療后，臨床經(jīng)積極選擇欣母沛與改良B-Lynch子宮縫合術(shù)聯(lián)用的方案，通過改善患者臨床癥狀，控制出血，從而達(dá)到提升臨床療效的效果。

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（收稿日期：2018-03-14）