保汾林

[摘要] 目的 分析靜脈給藥環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的相關(guān)原因，并提出相應(yīng)對(duì)策。 方法 隨機(jī)2014年9月—2017年9月該院100例靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤的患者歸于該文研究資料，對(duì)100例患者靜脈給藥環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的類型及原因進(jìn)行分析和總結(jié)。 結(jié)果 100例患者靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤類型中，靜脈給藥對(duì)象錯(cuò)誤所占百分比對(duì)比靜脈給藥藥物錯(cuò)誤所占百分比、靜脈給藥劑量錯(cuò)誤所占百分比、治療項(xiàng)目遺漏所占百分比、治療項(xiàng)目重復(fù)所占百分比、藥物溶媒錯(cuò)誤所占百分比、靜脈給藥滴速錯(cuò)誤所占百分比、其他錯(cuò)誤所占百分比（30.00%對(duì)比15.00%、15.00%、15.00%、10.00%、5.00%、5.00%、5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.451 6、6.451 6、6.451 6、12.500 0、21.645 0、21.645 0、21.645 0，P=0.011 0、 0.011 0、0.011 0、0.000 4、0.000 0、0.000 0、0.000 0）；100例患者靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤原因中，查對(duì)項(xiàng)目不全所占百分比對(duì)比醫(yī)囑處理流程有誤所占百分比、未予以查對(duì)所占百分比、護(hù)士工作能力不佳所占百分比、護(hù)士責(zé)任心不夠所占百分比、交接班規(guī)定未嚴(yán)格落實(shí)所占百分比、查對(duì)方式有誤所占百分比、其他原因所占百分比（46.00%對(duì)比13.00%、11.00%、11.00%、11.00%、4.00%、2.00%、2.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.181 0、30.057 7、30.057 7、30.057 7、47.040 0、53.070 2、53.070 2，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。 結(jié)論 靜脈給藥環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤存在多種原因，需加強(qiáng)靜脈給藥環(huán)節(jié)的管理，減少用藥錯(cuò)誤。

[關(guān)鍵詞] 靜脈給藥；用藥錯(cuò)誤；原因；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0138-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the related causes of medication errors in intravenous administration， and to put forward corresponding countermeasures. Methods From September 2014 to September 2017， 100 patients with medication errors in this hospital were random attributed to the study data， and analyzed and summarized the types and causes of the medication errors in the intravenous administration of 100 patients. Results In 100 patients， there was an error in the type of medication used during the intravenous administration. Percentage of errors in intravenous subjects vs. the percentage of intravenous medications， percentage of intravenous doses， percentage of missed treatment items， repeated treatment items percentage， percentage of drug misuse， percentage of error in intravenous dosing， percentage of other errors （30.00% vs. 15.00%， 15.00%， 15.00%， 10.00%， 5.00%， 5.00%， 5.00% ）， the difference was statistically significant（χ2=6.451 6， 6.451 6， 6.451 6， 12.500 0， 21.645 0， 21.645 0， 21.645 0， P=0.011 0， 0.011 0， 0.011 0， 0.000 4， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）； 100 patients had intravenous administration reasons for misuse of medicines， the percentage of incomplete items compared to the number of items in the doctors treatment process， the percentage of uncorrected items， the percentage of poor nurses working ability， the percentage of nurses lack of responsibility， and the requirements for shifts percentage of non-strict implementation of the percentages， percentage of incorrect checkups， percentage of other reasons （46.00% compared 13.00%， 11.00%， 11.00%， 11.00%， 4.00%， 2.00%， 2.00%）， the difference was statistically significant（χ2=26.181 0， 30.057 7， 30.057 7， 30.057 7， 47.040 0， 53.070 2， 53.070 2， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. Conclusion There are many reasons for wrong drug use in intravenous drug administration， and it is necessary to strengthen the management of intravenous drug administration and reduce drug errors.

[Key words] Intravenous administration； Drug errors； Causes； Countermeasure

靜脈給藥環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤是在假定醫(yī)囑或是處方不存在用藥有誤的狀況下，患者收到的治療藥物和醫(yī)囑以及處方存在不同。靜脈給藥環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤主要是因?yàn)檫`反了治療相關(guān)規(guī)定以及原則而引發(fā)的，是可以進(jìn)行預(yù)防的[1]。該文歸于研究的資料是2014年9月—2017年9月該院靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤的100例患者，研究靜脈給藥環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤原因和相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤的100例患者收入研究資料，女性有40例，男性有60例，最小年齡25歲，最大年齡56歲，其年齡平均值是（34.28±2.09）歲。100例患者都對(duì)該研究同意，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)該院100例患者靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)100例靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤的患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析100例患者靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤類型

靜脈給藥對(duì)象錯(cuò)誤所占百分比和靜脈給藥藥物錯(cuò)誤所占百分比、靜脈給藥劑量錯(cuò)誤所占百分比、治療項(xiàng)目遺漏所占百分比、治療項(xiàng)目重復(fù)所占百分比、藥物溶媒錯(cuò)誤所占百分比、靜脈給藥滴速錯(cuò)誤所占百分比、其他錯(cuò)誤所占百分比相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.451 6、6.451 6、6.451 6、12.500 0、21.645 0、21.645 0、21.645 0，P=0.011 0、0.011 0、0.011 0、0.000 4、0.000 0、0.000 0、0.000 0 <0.05），見表1。

2.2 分析100例患者靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤原因

查對(duì)項(xiàng)目不全所占百分比和醫(yī)囑處理流程有誤所占百分比、未予以查對(duì)所占百分比、護(hù)士工作能力不佳所占百分比、護(hù)士責(zé)任心不夠所占百分比、交接班規(guī)定未嚴(yán)格落實(shí)所占百分比、查對(duì)方式有誤所占百分比、其他原因所占百分比相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.181 0、30.057 7、30.057 7、30.057 7、47.040 0、53.070 2、 53.070 2，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0 <0.05），見表2。

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，100例患者靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤類型分別是靜脈給藥對(duì)象錯(cuò)誤、靜脈給藥藥物錯(cuò)誤、靜脈給藥劑量錯(cuò)誤、治療項(xiàng)目遺漏、治療項(xiàng)目重復(fù)、藥物溶媒錯(cuò)誤、靜脈給藥滴速錯(cuò)誤、其他錯(cuò)誤，分別占據(jù)30.00%、15.00%、15.00%、15.00%、10.00%、5.00%、5.00%、5.00%，100例患者靜脈給藥環(huán)節(jié)存在用藥錯(cuò)誤原因分別是查對(duì)項(xiàng)目不全、醫(yī)囑處理流程有誤、未予以查對(duì)、護(hù)士工作能力不佳、護(hù)士責(zé)任心不夠、交接班規(guī)定未嚴(yán)格落實(shí)、查對(duì)方式有誤、其他原因，分別占據(jù)46.00%、13.00%、11.00%、11.00%、11.00%、4.00%、2.00%、2.00%。劉旭云[2]研究中，研究54例靜脈給藥環(huán)節(jié)中的用藥錯(cuò)誤情況，發(fā)現(xiàn)靜脈給藥對(duì)象錯(cuò)誤、靜脈給藥藥物錯(cuò)誤、靜脈給藥劑量錯(cuò)誤、遺漏以及多治療一起占據(jù)85.19%，有59.29%是和查對(duì)相關(guān)制度沒有落實(shí)具有一定的關(guān)系。和此文數(shù)據(jù)具有一定相似性，展示該文研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性。李燕翎等[3]研究中，依據(jù)品管圈相關(guān)活動(dòng)步驟對(duì)引發(fā)護(hù)士出現(xiàn)靜脈給藥錯(cuò)誤有關(guān)原因予以研究，并將相關(guān)目標(biāo)制定，對(duì)有關(guān)對(duì)策制定且實(shí)行，結(jié)果呈現(xiàn)，對(duì)靜脈給藥相關(guān)不良因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，予以品管圈之前，查對(duì)缺少占據(jù)11.57%，沒有遵循靜脈輸液流程占據(jù)10.19%，藥物知識(shí)比較缺乏占據(jù)8.26%，實(shí)習(xí)帶教并不規(guī)范占據(jù)6.47%，藥物相似占據(jù)3.17%，環(huán)境比較嘈雜占據(jù)2.75%，存在溝通不良占據(jù)2.34%，存在設(shè)備儀器故障占據(jù)0.96%，其他因素影響占據(jù)0.55%；予以品管圈之后，查對(duì)缺少占據(jù)0.27%，沒有遵循靜脈輸液流程占據(jù)0.68%，藥物知識(shí)比較缺乏占據(jù)0.41%，實(shí)習(xí)帶教并不規(guī)范占據(jù)1.76%，藥物相似占據(jù)1.63%，環(huán)境比較嘈雜占據(jù)1.22%，存在溝通不良占據(jù)0.27%，存在設(shè)備儀器故障占據(jù)0.27%，其他因素影響占據(jù)0.41%。上述研究證實(shí)了有效干預(yù)措施應(yīng)用于靜脈給藥環(huán)節(jié)中的效果及意義。因此，需要將靜脈給藥環(huán)節(jié)管理進(jìn)一步加強(qiáng)，以便減少靜脈給藥環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤，減少對(duì)患者的損害，具體措施如下。

①對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律內(nèi)容加強(qiáng)培訓(xùn)，將護(hù)士的安全以及法律意識(shí)顯著提升，將護(hù)士的警覺意識(shí)提升，將護(hù)士對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)提升，將安全用藥意識(shí)構(gòu)建。對(duì)于發(fā)生的靜脈給藥環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及分析，對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析，及時(shí)予以通報(bào)，提醒護(hù)士進(jìn)行警戒，并將對(duì)應(yīng)措施制定，予以改進(jìn)。對(duì)于病區(qū)的藥物予以嚴(yán)格管理，對(duì)不同的藥物予以分區(qū)放置，并將比較醒目的標(biāo)識(shí)設(shè)定，對(duì)于包裝相似、藥名接近的藥物盡量不要放于相鄰的位置，防止拿錯(cuò)。

②對(duì)于查對(duì)制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的查對(duì)制度相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，將護(hù)士自身的查對(duì)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，保證每一個(gè)護(hù)士于各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)。讓護(hù)士采取合適的查對(duì)方式，比如，一名護(hù)士進(jìn)行查對(duì)的時(shí)候，可以采取眼睛看著手指著且口念的方式，兩名護(hù)士進(jìn)行查對(duì)的時(shí)候，可以采取一人唱一人答的方式，對(duì)患者予以床旁識(shí)別的時(shí)候，則可以選取反向查對(duì)的方式，讓患者將其名字說出來，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行核對(duì)。管理人員則可以采取跟班方式對(duì)護(hù)士的查對(duì)實(shí)行狀況予以監(jiān)督，對(duì)于護(hù)士與相關(guān)規(guī)定不相符行為予以更改和糾正，對(duì)于多次違反規(guī)定的護(hù)士需予以教育，讓護(hù)士對(duì)于正確靜脈給藥的重要性進(jìn)行充分認(rèn)知[4]。

③對(duì)于醫(yī)囑處置流程予以嚴(yán)格的規(guī)范化，將醫(yī)囑處置流程予以進(jìn)一步明確，要求各位護(hù)士特別是年資比較低的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行充分了解和熟悉[5]。對(duì)于醫(yī)囑處置流程進(jìn)行適宜的簡化處理，盡量避免在多個(gè)地方進(jìn)行信息留置，防止出現(xiàn)多次重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑的情況，盡量采取打印式的醫(yī)囑，減少手抄情況，將人為因素產(chǎn)生的錯(cuò)誤進(jìn)一步減少[6]。將醫(yī)囑相關(guān)查對(duì)規(guī)定予以嚴(yán)格實(shí)行，對(duì)于醫(yī)囑需要每班進(jìn)行仔細(xì)查對(duì)，對(duì)于單線班的醫(yī)囑則是下一班的護(hù)士予以仔細(xì)核對(duì)，對(duì)于醫(yī)囑上已經(jīng)停止采用的藥物將其撤去，并將瓶身上患者的相關(guān)信息去除，避免對(duì)患者再次用藥[7]。

④將護(hù)士的工作能力進(jìn)一步提升，將藥物相關(guān)說明書的收集本進(jìn)行建立，予以定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護(hù)士將藥物的副作用以及不良反應(yīng)予以嚴(yán)密觀察以及及時(shí)處置，對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行突出標(biāo)出，使護(hù)士將重點(diǎn)抓住，對(duì)于年資比較低的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其工作能力，另外，對(duì)于一些特殊藥物的用藥劑量、靜脈給藥滴速相關(guān)知識(shí)張貼在固定的位置，以便于護(hù)士進(jìn)行查閱等[8]。

綜上所述，靜脈給藥環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤尚存在多種原因，需要進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈給藥環(huán)節(jié)的管理，盡量減少用藥錯(cuò)誤，避免對(duì)患者的疾病治療帶來嚴(yán)重的不良影響及危害。

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（收稿日期：2018-02-24）