孫菊 商干偉 周敏 周祝青

[摘要] 目的 探討540 nm強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2017年9月該院收治的137例面部痤瘡患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)1組（強(qiáng)脈沖光+丹參酮，46例）、實(shí)驗(yàn)2組（紅藍(lán)光+丹參酮，46例）和對(duì)照組（丹參酮，45例），對(duì)比觀察3組療效，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)1組治療總有效率（89.13%）與實(shí)驗(yàn)2組（86.96%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.214，P=0.071），與對(duì)照組（66.67%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.960，P=0.019）；實(shí)驗(yàn)2組治療總有效率（86.96%）與對(duì)照組（66.67%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.635，P=0.021）。3組治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 540 nm強(qiáng)脈沖光與紅藍(lán)光聯(lián)合丹參酮治療面部痤瘡的臨床效果相當(dāng)，均優(yōu)于單純丹參酮治療，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 面部痤瘡；強(qiáng)脈沖光；紅藍(lán)光；丹參酮；療效；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0032-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of 540 nm intense pulse light in the treatment of facial acne. Methods Taking 137 facial acne patients in our hospital from January 2016 to September 2017 as the research object， according to the treatment methods， they were convenient divided into experimental group 1 （strong pulse light + tanshinone， 46 cases）， and experimental group 2 （red-blue light + tanshinone， 46 cases） and control group （Tanshinone， 45 cases）， observed the efficacy and the adverse reactions of the three groups. Results The total effective rate of treatment in group 1 （89.13%） was not statistically different from that of group 2 （86.96%） （χ2=1.214， P=0.071）， and it was statistically different from that of the control group （66.67%） （χ2=7.960， P=0.019）； The total effective rate （86.96%） in the experimental group 2 was significantly different from the control group （66.67%） （χ2=7.635， P=0.021）. No serious adverse reactions were seen during the three groups of treatment. Conclusion The clinical effect of 540 nm intense pulse light combined with red-blue light and tanshinone for facial acne is similar， and it is better than pure tanshinone treatment. The application is safe and effective and worthy of promotion.

[Key words] Facial acne； Strong pulse light； Red and blue light； Tanshinone； Efficacy； Safety

痤瘡是臨床常見(jiàn)慢性炎癥性皮膚病，多見(jiàn)于青少年。該病好發(fā)于面部，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主要皮損表現(xiàn)，輕者可造成暫時(shí)性傷痕，重者可留下永久性疤痕，會(huì)嚴(yán)重影響外貌形象，給患者生活造成沖擊，影響身心健康[1]。強(qiáng)脈沖光和紅藍(lán)光是臨床治療痤瘡常用的兩種物理療法，該院近年以丹參酮聯(lián)合強(qiáng)脈沖光或紅藍(lán)光治療面部痤瘡取得理想效果，文章方便選取2016年1月—2017年9月該院收治的137例患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的137例面部痤瘡患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法分為3組。實(shí)驗(yàn)1組（46例）：男24例，女22例；年齡18～35歲，平均（26.3±5.7）歲；輕度痤瘡27例，中度痤瘡14例，重度痤瘡5例。實(shí)驗(yàn)2組（46例）：男22例，女24例；年齡18～34歲，平均（26.5±5.4）歲；輕度痤瘡28例，中度痤瘡13例，重度痤瘡5例。對(duì)照組（45例）：男23例，女22例；年齡19～35歲，平均（26.6±5.4）歲；輕度痤瘡26例，中度痤瘡15例，重度痤瘡4例。3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診面部痤瘡，改良Pillsbury痤瘡分類(lèi)I～I(xiàn)II度；②依從性良好，配合治療及隨訪；③簽署知情同意書(shū)；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①改良Pillsbury分類(lèi)IV度，重-集簇痤瘡；②近期痤瘡治療史；③顏面部病毒感染，或有未愈合切口傷口；④光敏史；⑤妊娠哺乳期女性；⑥瘢痕體質(zhì)；⑦合并其他面部皮膚疾病[2]。

1.3 方法

對(duì)照組（丹參酮）：患者口服丹參酮膠囊（250 mg×24 s，批號(hào)Z13020110），3次/d，4粒/次，療程8周。

實(shí)驗(yàn)1組（強(qiáng)脈沖光+丹參酮）：該組丹參酮治療同對(duì)照組，強(qiáng)脈沖光治療采用窄譜光波長(zhǎng)540 nm，光斑面積2.8 cm2。操作方法：患者充分清潔面部皮膚后，仰臥于治療床上，戴護(hù)目鏡，臉上均勻涂抹1～2 mm厚專(zhuān)用耦合劑。于耳前皮膚處行光斑測(cè)試，根據(jù)紅斑顏色、患者膚色及耐受情況適當(dāng)調(diào)整治療儀參數(shù)，一般初始能量12～15 J/cm2，脈寬12～15 ms，然后自患者右下頜角開(kāi)始逐一進(jìn)行面部光斑照射治療。照射時(shí)，治療頭垂直，輕壓皮膚發(fā)射光斑，要求照射全面，避免遺漏和重復(fù)，同時(shí)注意避開(kāi)眼瞼和眉毛，皮損較嚴(yán)重部位可酌情予以一次加強(qiáng)照射治療。治療完成后，冷水洗凈耦合劑，面部冷敷20～30 min，同時(shí)囑患者忌辛辣飲食和烈日暴曬，必要者可涂抹防曬霜防曬?；颊呙?周治療1次，療程內(nèi)共計(jì)治療2次。

實(shí)驗(yàn)2組（紅藍(lán)光+丹參酮）：該組丹參酮治療同對(duì)照組，紅藍(lán)光治療時(shí)，患者潔面，仰臥位，將治療儀置于面部正上方距皮膚20 cm位置處進(jìn)行照射，注意保護(hù)好眼睛。患者每周照射2次，紅藍(lán)光交替使用，療程內(nèi)共計(jì)照射16次。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3組患者治療前后均拍照記錄，對(duì)比觀察治療后皮損減退情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。痤瘡皮損療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①基本治愈：治療后癥狀較前減退90%以上；②顯效：治療后癥狀較前減退60%～89%；③進(jìn)步：治療后癥狀較前減退30%～59%；④無(wú)效：治療后癥狀較前減退不足30%、無(wú)改善或惡化。治療總有效率=基本治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痤瘡皮損療效

實(shí)驗(yàn)1組、2組痤瘡皮損治療總有效率與對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)1組、2組間治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)2組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不適。實(shí)驗(yàn)1組脈沖強(qiáng)光照射治療后，患者見(jiàn)皮膚發(fā)紅、灼熱，冰敷后緩解，少數(shù)紅腫、灼痛者，未經(jīng)針對(duì)性干預(yù)，數(shù)小時(shí)后癥狀自行消退，治療安全有效。

3 討論

痤瘡是青少年常見(jiàn)面部皮損，其發(fā)生發(fā)展是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。作用機(jī)制[4]：青春期人體激素水平升高，促使皮質(zhì)發(fā)育，產(chǎn)生大量油脂，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化造成導(dǎo)管堵塞后，油脂無(wú)法排出，即于皮下形成角質(zhì)酸。同時(shí)，毛囊微生物大量繁殖，分解皮脂生成游離脂肪酸，趨化炎癥細(xì)胞及介質(zhì)，誘導(dǎo)、加重炎癥反應(yīng)并最終引起癥狀。

丹參酮為脂溶性菲醌化合物，提取自中藥丹參，是臨床常用中成藥，具有抗腫瘤、抗凝、抑菌、消炎、保護(hù)心腦血管等多種作用功效，臨床應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5]，丹參酮中含有二氫丹參酮、丹參酮IIB等5種具有抗菌活性的成分，對(duì)革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌均具有理想的抑制效果，以此治療面部痤瘡，能通過(guò)抑制微生物繁殖來(lái)阻斷其對(duì)炎癥反應(yīng)的誘導(dǎo)和加重，從而改善癥狀，作用機(jī)理同抗生素相似，但沒(méi)有抗生素濫用及廣泛耐藥等問(wèn)題，應(yīng)用安全性高，效果確切。

強(qiáng)脈沖光是一種高強(qiáng)度寬譜光，為皮膚美容領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的光治療技術(shù)，適用于各種類(lèi)型的損容性皮膚病。其治療的理論基礎(chǔ)為選擇性光熱作用原理[6]，作用機(jī)制：強(qiáng)脈沖光光調(diào)作用強(qiáng)，能活化線粒體功能，發(fā)揮消炎、脫敏效果；強(qiáng)脈沖光以痤瘡部位血紅蛋白、黑色素、膠原蛋白為靶基，照射后能通過(guò)“內(nèi)爆破效應(yīng)”和“選擇性解熱作用”將色素細(xì)胞破裂成碎片，經(jīng)虛實(shí)細(xì)胞反應(yīng)排出；強(qiáng)脈沖光能刺激膠原蛋白合成，改善毛細(xì)血管狀態(tài)，從而增強(qiáng)皮膚抵抗力及屏障功能。

紅藍(lán)光治療痤瘡是以高純度、高功率密度的紅光和藍(lán)光交替進(jìn)行皮膚照射，前者能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，加速血液循環(huán)，改善皮下油脂堆積，后者則能在不損傷皮膚組織的前提下有效殺滅毛囊細(xì)菌，從而快速高效抑制炎癥反應(yīng)，最大限度減少痤瘡形成，并促使其減少、愈合。

該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)1組治療總有效率（89.13%）與實(shí)驗(yàn)2組（86.96%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均高于對(duì)照組，與蘇虹等[7]報(bào)道的強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮治療有效率（90.5%）和薛梅等[8]報(bào)道的紅藍(lán)光聯(lián)合丹參酮治療有效率（88.7%）相近，表明兩者聯(lián)合丹參酮均可提高療效且作用效果相當(dāng)。但相比強(qiáng)脈沖光，紅藍(lán)光治療次數(shù)較為頻繁，故效應(yīng)較低，患者治療依從性也欠理想，但在不考慮上述因素前提下，兩者均可有效改善患者面部皮損癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)。

綜上所述，540 nm強(qiáng)脈沖光與紅藍(lán)光聯(lián)合丹參酮治療面部痤瘡效果確切，療效均優(yōu)于單純丹參酮治療，應(yīng)用安全有效，臨床可根據(jù)患者實(shí)際需要酌情選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳海霞.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面部輕中度痤瘡的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（10）：79-82.

[2] 陶瓊，戴光輝，鄭軍.米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療面部中、重度痤瘡療效觀察及分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（24）：36-38.

[3] 張?jiān)?，徐軍，劉秀峰，?強(qiáng)脈沖光自動(dòng)脈沖技術(shù)聯(lián)合CO2激光打孔引流治療中重度痤瘡36例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2016，30（2）：200-203.

[4] Glaich AS，Goldberg LH，F(xiàn)riedman RH，et al.Fractional photo thermolysis for the treatment of postinflammatory erythema resulting from acne vulgaris[J].Dermatologic surgery，2014，9（7）：842-846.

[5] 吳實(shí)，胡云峰，劉賽君，等.果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療輕中度痤瘡的臨床療效觀察[J].激光雜志，2015，36（10）：153-156.

[6] Haedersdal M，Togsverd-Bo K，Wiegell SR，et al.Long-pulsed dye laser versus long-pulsed dye laser-assisted photodynamic therapy for acne vulgaris：A randomized controlled trial[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2015，7（3）：387-394.

[7] 蘇虹，譚雅心，石航，等.強(qiáng)脈沖光及595nm染料激光治療痤瘡后面部紅斑療效的自身對(duì)比研究[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：286-287.

[8] 薛梅，王小琴，盧昊，等.果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光與紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡伴炎癥后色素沉著的療效對(duì)比[J].激光雜志，2015，36（5）：92-94.

（收稿日期：2018-02-25）