許素娥

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東菏澤 274000

臨床將滋養(yǎng)葉細(xì)胞以及受精卵著床于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處，被子宮肌纖維和瘢痕肌纖維組織包圍并且生長(zhǎng)、發(fā)育的情況成為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，這種妊娠屬于異位妊娠，是剖宮產(chǎn)手術(shù)中遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥的一種[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)的在臨床逐漸普及，因而剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)生率也逐漸上升[2]?；颊咄ǔ４嬖诖蟪鲅⒏腥疽约白訉m穿孔等并發(fā)癥，根據(jù)臨床研究顯示，通常大出血癥狀較為嚴(yán)重難以控制的只能通過(guò)切除子宮來(lái)進(jìn)行治療[3]。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠嚴(yán)重影響了患者的身體健康以及生存質(zhì)量，甚至可能威脅到患者的生命安全，因而如何有效的對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療具有重要意義[4]。根據(jù)臨床研究顯示，宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有效改善患者的治療療效，并且安全性較高，因而該文對(duì)此種治療方式進(jìn)行了系統(tǒng)性的研究，將2016年10月—2017年10月期間在該院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的60例患者均分成兩組，對(duì)其進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的患者納入研究，總計(jì)60例，年齡區(qū)間為23～38歲，平均年齡為（29±4.2）歲。按照手術(shù)方式的不同將所有患者均分成研究組和參照組，每組30例，對(duì)比兩組患者的常規(guī)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者本人及家屬均同意參與該次研究并且簽署同意文件；所有患者均通過(guò)理論委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重婦科類疾病的患者；患有其他重大心肺腎臟器功能障礙的患者；患有嚴(yán)重精神障礙無(wú)法正常進(jìn)行治療的患者。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體措施為：術(shù)前2 d，使用米非司酮 （生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10950003）對(duì)患者宮頸進(jìn)行軟化，口服用藥，50 mg/d，2次/d[5]。手術(shù)時(shí)先對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合麻醉，在宮腔鏡下對(duì)患者的宮腔進(jìn)行探查，探查深度為8～10 cm，在腹部超聲監(jiān)測(cè)下降瘢痕妊娠病灶清除，并檢查是否存在遺漏，確保子宮狀態(tài)正常后，使用球形電極電凝為患者進(jìn)行止血。術(shù)后2d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[6]。

研究組患者則在次基礎(chǔ)上再接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，在患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)前，首先對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)，具體措施為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，將血管鞘從患者右側(cè)股動(dòng)脈置入，并將Cobra導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈內(nèi)[7]。待確定病變位置后，從患側(cè)子宮動(dòng)脈注射甲氨蝶呤（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020644）60mg，另一側(cè)注射 20mg[8]。最后使用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈[9]。當(dāng)患者β-HCG水平降低至1 000 U/L時(shí)，并且血流信號(hào)減弱，病灶距離漿膜層厚度為0.2～0.5 cm,則可開(kāi)始實(shí)施宮腔鏡手術(shù)[10]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者宮腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和子宮恢復(fù)時(shí)間；治療后45 h，對(duì)兩組患者的β-HCG值進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效；觀察并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有患者臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

研究組患者術(shù)中出血量明顯低于參照組，手術(shù)時(shí)間以及子宮恢復(fù)時(shí)間均明顯短于參照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及子宮恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及子宮恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）子宮恢復(fù)時(shí)間（d）研究組（n=30）參照組（n=30）t值 P值62.75±12.36 128.36±16.79 17.236 4 0.000 0 20.65±3.18 35.28±5.64 12.376 1 0.000 0 10.89±1.56 19.38±2.74 14.748 5 0.000 0

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比

治療前，研究組患者的β-HCG水平為 （3 249.28±375.96）U/L， 參照組患者的 β-HCG水平為 （3 252.91±342.78）U/L， 數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.039 0，P=0.960 9）；治療后研究組患者的β-HCG水平為 （233.67±76.42）U/L，參照組患者的 β-HCG 水平為（468.32±83.16）U/L。與治療前相比兩組患的β-HCG水平均有明顯下降，但研究組患者的數(shù)據(jù)下降程度明顯高于參照組，其數(shù)據(jù)對(duì)比為，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.379 5，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療療效對(duì)比[（±s），U/L]

表2 兩組患者治療療效對(duì)比[（±s），U/L]

組別 β-HCG水平治療前 治療后研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值3 249.28±375.96 3 252.91±342.78 0.039 0 0.960 9 233.67±76.42 468.32±83.16 11.379 5 0.000 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療結(jié)束后，研究組患者總計(jì)出現(xiàn)2例并發(fā)癥，均為感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；參照組患者總計(jì)出現(xiàn)9例并發(fā)癥，其中4例感染、3例大出血、2例子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.454 5，P=0.019 5）。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床治療主要以殺滅胚胎、減少出血、保證患者生育功能為準(zhǔn)則，因而在進(jìn)行治療時(shí)，患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)以及治療療效對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有重要意義[11]。

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡在我國(guó)逐漸普及，宮腔鏡手術(shù)能夠明確患者子宮內(nèi)病灶位置，并且還能夠顯示出病灶大小以及是否存在胚胎組織等，因而宮腔鏡手術(shù)不僅能夠保證剖宮產(chǎn)切口妊娠瘢痕病灶的治療療效還能夠有效的提高其診斷率[12]。雖然宮腔鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染、大出血以及子宮穿孔等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療療效以及預(yù)后效果受到影響。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)則是通過(guò)阻斷供血從而殺死胚胎，此種治療方法不僅能夠阻斷胚胎脫落，同時(shí)還能夠降低患者術(shù)中出血量，是目前臨床能夠最大限度保留患者子宮的治療方案[13]。將宮腔鏡手術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合使用對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，能夠有效降低患者的術(shù)中出血量，該文結(jié)果中接受宮腔鏡手術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的研究組，其術(shù)中出血量明顯低于單純接受宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的參照組（P＜0.05），該阻數(shù)據(jù)證明了其能夠減少出血量的優(yōu)勢(shì)。在趙琦學(xué)者[6]的研究中，接受宮腔鏡手術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療的觀察組，其術(shù)中出血量為（61.74±11.44）mL；單純使用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組其術(shù)中出血量為 （127.35±16.87）mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該文研究中研究組患者術(shù)中出血量為 （62.75±12.36）mL，參照組患者術(shù)中出血量為（128.36±16.79）mL，趙琦[6]學(xué)者所得數(shù)據(jù)與該文研究數(shù)據(jù)相一致。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，不僅能夠顯著提高治療療效，同時(shí)還能夠降低患者的術(shù)中出血量，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)，并且還具有較高的安全性，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，因而值得臨床推廣使用。