陳晨

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇蘇州 215200

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變是臨床上比較常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生在慢性腎衰竭階段，患者會出現(xiàn)痛覺過敏、感覺缺失等臨床表現(xiàn)。針對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變?nèi)绻麤]有及時治療不僅會加快患者病情進(jìn)程，還會進(jìn)一步延緩運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，增加患者痛苦[1]。目前臨床治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的方法有多種，常用的有藥物治療、血液透析治療和對癥治療等，其中，不少研究均證實，左卡尼汀在改善尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)細(xì)胞能量代謝方面作用顯著[2]。該文主要對2013年1月—2017年12月收治的50例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組25例，男16 例,女 9 例,年齡 54～77 歲，平均年齡(65.76±5.12)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病6例,梗阻性腎病4例,痛風(fēng)性腎病5例,透析時間為1～6年，平均透析時間(3.44±0.25)年。觀察組患者25例，男20例，女5例，年齡 58～79歲，平均年齡(66.04±5.08)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎8例,高血壓腎病9例,梗阻性腎病7例，痛風(fēng)性腎病1例,血液透析時間為1～5.8年，平均透析時間(3.48±0.22)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查確診為尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者；②該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者[3]；②合并糖尿病、因藥物中毒導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變者；③合并器質(zhì)性精神障礙者。

1.2 方法

50例納入該次研究的患者全部接受對癥治療，包括神經(jīng)營養(yǎng)支持、改善血液循環(huán)等。在此基礎(chǔ)上對照組聯(lián)合血液透析：使用該院血液透析儀，使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析血流量控制在200～300 mL/min，一次透析時間4 h,透析液流量為500 mL/min,使用低分子肝素進(jìn)行肝素化，3次/周。透析結(jié)束前30min停止肝素使用。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合左卡尼汀注射液（規(guī)格型號5 mL∶1 g，批準(zhǔn)文號：H20000543）靜脈推注治療。1.0 g左卡尼汀注射液予10 mL氯化鈉注射液（規(guī)格型號：10 mL∶0.09 g，批準(zhǔn)文號：8A94D8）稀釋后于血液透析結(jié)束時靜脈緩慢推注。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變情況，包括正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。對比兩組臨床療效，顯效：患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常，可進(jìn)行簡單活動，且臨床癥狀基本消失；有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善且臨床癥狀明顯減輕；無效：治療前后臨床癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯改變，以顯效和無效病例數(shù)占比計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

兩組治療前感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療，兩組患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有明顯的提高，觀察組患者改善程度比對照組患者更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療后兩組尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者的病情均顯著改善，在治療總有效率方面,對照組72.0%，與觀察組的92.0%相比,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[（±s）,m/s]

表1 兩組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[（±s）,m/s]

組別 正中神經(jīng)治療前 治療后脛神經(jīng)治療前 治療后腓總神經(jīng)治療前 治療后對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值39.56±3.95 39.46±4.01 1.253>0.05 41.04±3.56 48.99±4.12 5.463<0.05 34.54±2.76 33.98±3.01 1.326>0.05 36.43±3.11 44.02±3.21 5.371<0.05 33.76±2.78 33.91±2.81 0.934>0.05 35.04±3.01 41.63±3.09 4.935<0.05

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

一項針對尿毒癥周圍神經(jīng)病變的調(diào)查研究顯示，60%至80%左右的尿毒癥患者會出現(xiàn)不同程度的周圍神經(jīng)病變[3-4]。部分尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者雖不會出現(xiàn)明顯癥狀，但是肌電圖檢查可顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。隨著病情發(fā)展，尿毒癥周圍神經(jīng)病變會出現(xiàn)肌無力、萎縮等，進(jìn)而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。

當(dāng)前臨床治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的方法為對癥治療、血液透析治療等，通過利用對癥治療有效改善患者神經(jīng)營養(yǎng)缺乏。通過血液透析治療有效清除血液中的毒素，減少毒素對神經(jīng)的損傷[6]。雖然常規(guī)對癥治療、神經(jīng)營養(yǎng)支持、血液凈化等方法有一定療效，但是只能起到輔助作用[7]。另外長時間的血液透析治療會增加患者出現(xiàn)維生素缺乏的情況，有可能加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害[8]。面對這種情況如何修復(fù)受損神經(jīng)，減輕對神經(jīng)的損害是目前臨床治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的重點。

該次研究探究在常規(guī)對癥治療、血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀靜脈注射治療，該次研究結(jié)果顯示，兩組治療前感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療，兩組患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有明顯的提高，觀察組患者改善程度比對照組患者更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。對照組治療總有效率72.0%，與觀察組治療總有效率92.0%相比，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在正常情況下，人體機(jī)體血氧狀況是正常的，但是在缺氧缺血的情況下機(jī)體會出現(xiàn)脂酰-CoA堆積，若此時機(jī)體有足夠的左卡尼汀便能夠促使脂酰-CoA進(jìn)入到線粒體和對自由基的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，并能夠維持線粒體的正常能量代謝。這是因為左卡尼汀屬于一種天然的哺乳動物能量代謝物質(zhì)。因此，其能夠發(fā)揮顯著的促進(jìn)脂質(zhì)代謝作用，同時還能對患者機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的保護(hù)[9]。在趙藝欣等人[10]的研究中，采用常規(guī)治療結(jié)合左卡尼汀輔助治療的觀察組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平均顯著高于采用常規(guī)治療的對照組(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果類似。

綜上所述，針對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者在對癥治療、血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀可有效改善其神經(jīng)傳導(dǎo)，提高臨床療效，值得臨床推廣與應(yīng)用。