劉蔚

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇蘇州 215200

血液透析是維持尿毒癥患者生命最主要的方式之一，但是，由于患者行血液透析治療的周期較長，導(dǎo)致維持性透析患者在透析治療期間常易發(fā)生較多的并發(fā)癥，其中鈣磷代謝紊亂便是最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥對(duì)患者的生存質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[1]。為了有效改善患者鈣磷代謝紊亂癥狀，現(xiàn)代臨床在對(duì)患者進(jìn)行維持性透析期間會(huì)給其施行一定的血液凈化治療干預(yù)[2-4]。該文通過對(duì)該院自2016年3月—2017年4月收治的50例患者實(shí)施不同的血液凈化方式 (25例給予普通血液透析凈化治療、25例給予血液透析濾過凈化治療)，探究和對(duì)比了這兩種血液凈化方式對(duì)維持性透析患者鈣磷代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例維持性透析患者作為研究對(duì)象，所有患者均行規(guī)律血液透析治療時(shí)間≥6個(gè)月，并排除存在免疫系統(tǒng)、腫瘤和嚴(yán)重心衰疾病者，該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者在透析前均簽署知情同意書，采用隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組25例，對(duì)照組中男/女患者比例為14∶11，患者平均年齡為(53.7±2.4)歲，平均透析齡為(5.4±1.2)年，其中 16 例為慢性腎小球腎炎，5例為高血壓腎病，4例為糖尿病腎??；研究組中男/女患者比例為13∶12，患者平均年齡為 (53.5±2.6)歲，平均透析齡為(5.2±1.3)年，其中15例為慢性腎小球腎炎，5例為高血壓腎病，5例為糖尿病腎病，兩組患者的年齡、疾病類型及透析齡對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

透析治療方法：對(duì)照組給予普通血液透析凈化治療，采用尼普洛130 G一次性透析器(膜面積為150 m2)對(duì)患者每周行3次常規(guī)的血液透析治療，一次透析治療時(shí)間為4 h；研究組給予血液透析濾過凈化治療，采用德國費(fèi)森尤斯4008S雙泵血液透析濾過機(jī)進(jìn)行在線聯(lián)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行血液透析濾過凈化治療，4 h/次，一次治療2 h，待患者置換液量達(dá)到60 L/h時(shí)，采用前稀釋法進(jìn)行濾過凈化。另外，行凈化治療期間，在兩組患者的頸內(nèi)靜脈或內(nèi)瘺均需建立血管通路，并置入半永久留置管，然后以500 mL/min液流量進(jìn)行透析，使患者的血流量維持在220～260 mL/min，并采用低分子肝素或肝素進(jìn)行抗凝[5]。

鈣磷水平測定方法：在凈化治療前和凈化治療后6個(gè)月，分別在兩組患者的動(dòng)脈端采集血液標(biāo)本，然后采用化學(xué)法對(duì)患者血清中的鈣、磷水平進(jìn)行測定，采用酶免法對(duì)患者血清中的甲狀旁腺激素水平(PTH水平)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者凈化治療前后的血清鈣、磷及PTH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

凈化治療前，兩組患者的血清鈣、磷及PTH水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；凈化治療后，研究組患者血清鈣水平明顯高于對(duì)照組，研究組患者血清磷及PTH水平明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

表1 兩組患者凈化治療前后的血清鈣、磷及PTH水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者凈化治療前后的血清鈣、磷及PTH水平對(duì)比（±s）

組別 鈣(mmol/L)治療前 治療后磷(mmol/L)治療前 治療后PTH水平(pg/mL)治療前 治療后對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t值P值1.4±0.5 1.4±0.6 1.257>0.05 1.7±0.4 2.2±0.7 4.429<0.05 3.7±1.2 3.6±1.5 1.376>0.05 3.6±1.3 1.7±0.2 5.271<0.05 640.5±10.4 642.3±10.5 2.934>0.05 689.1±11.5 278.4±4.1 4.972<0.05

隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化的加劇以及現(xiàn)代人們生活環(huán)境、生活方式的改變，使得人們慢性腎臟病、高血壓、糖尿病等慢性代謝綜合征疾病發(fā)病率不斷升高，其中我國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%，也就是說平均每10人中便有1例慢性腎臟病患者，而慢性腎臟病發(fā)病較為隱匿，早期腎臟病并無明顯癥狀，因此，常不易被患者所發(fā)覺，而當(dāng)患者發(fā)覺癥狀，行醫(yī)就診時(shí)多已發(fā)展至終末期腎臟病階段，由于腎臟是維持人體機(jī)體鈣磷代謝和骨代謝平衡的重要臟器之一，一旦其調(diào)節(jié)作用失去，便易導(dǎo)致患者血管平滑肌細(xì)胞因細(xì)胞外鈣濃度升高，從而易誘發(fā)患者出現(xiàn)血管鈣化、心臟瓣膜鈣化、高鈣血癥，而有臨床研究證實(shí)，當(dāng)人體中的惡血鈣超過2.5 mmol/L時(shí)，其便易引發(fā)患者出現(xiàn)心血管死亡或全因死亡，由此可見，終末期腎臟病對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的威脅，為了有效維持終末期腎臟病患者的生命，就需對(duì)其施行腎移植或血液透析治療，其中腎移植需要配型且治療費(fèi)用較高，在實(shí)際臨床中的應(yīng)用并不廣泛，而血液透析治療相對(duì)簡單，因此其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

隨著血液凈化技術(shù)的不斷普及與發(fā)展，對(duì)終末期腎病患者采用血液透析治療能有效延長患者的生命周期和提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量，但是由于血液透析時(shí)間過長，其也易引發(fā)大部分患者在治療期間發(fā)生透析相關(guān)淀粉樣變、慢性腎臟病骨代謝及礦物質(zhì)異常低鈣血癥、高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進(jìn)等諸多臨床并發(fā)癥，進(jìn)而易導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血加重和頻發(fā)心腦血管事件等問題[7]。為了改善和降低這些問題的發(fā)生率，就必須采取有效的血液凈化方式調(diào)節(jié)患者的鈣磷、PTH水平在目標(biāo)范圍，臨床常用的血液凈化方式有多種，如普通血液透析凈化、血液透析濾過凈化和血液灌注凈化等，該文主要對(duì)比前兩種。普通血液透析凈化主要是利用溶質(zhì)的濃度差清除患者血液透析治療期間對(duì)其機(jī)體有害的小分子水溶性毒素，但是其無法清除大分子毒素和脂溶性毒素，因此，其對(duì)改善患者的鈣磷水平整體效果不佳[8]。而血液透析濾過凈化方式綜合了血液透析和濾過兩種方式的優(yōu)勢，其與人體的生理狀態(tài)更為相似，從而能夠促進(jìn)患者的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)更加穩(wěn)定，并且，血液透析濾過凈化還能將患者血液中的氯、鈉等清除干凈，同時(shí)為其機(jī)體補(bǔ)充足夠的置換液，進(jìn)而有效改善患者的鈣磷紊亂狀態(tài)[9]。

該研究中，對(duì)兩組維持性透析患者分別行普通血液透析凈化和血液透析濾過凈化治療，對(duì)比其鈣磷代謝改善情況，研究結(jié)果顯示，凈化治療前，研究組患者的血清鈣(1.4±0.6)mmol/L、磷(3.6±1.5)mmol/L 及 PTH 水平(642.3±10.5)pg/mL 與對(duì)照組 (1.4±0.5)mmol/L、(3.7±1.2)mmol/L、(640.5±10.4)pg/mL對(duì)比均無顯著差異；凈化治療后，研究組患者血清鈣水平(2.2±0.7)mmol/L明顯高于對(duì)照組(1.7±0.4)mmol/L，研究組患者血清磷水平(1.7±0.2)mmol/L明顯低于對(duì)照組(3.6±1.3)mmol/L，研究組患者PTH水平(278.4±4.1)pg/mL明顯低于對(duì)照組(689.1±11.5)pg/mL，這與劉懷瓚等人[10]研究報(bào)道中得出的結(jié)論凈化治療前(0個(gè)月)，研究組患者的血清鈣(1.53±0.36)mmol/L、磷(3.67±0.79)mmol/L及PTH水平(645±174.0)pg/mL與對(duì)照組(1.48±0.34)mmol/L、(3.69±0.79)mmol/L、(640±182.4)pg/mL 對(duì)比均無顯著差異，凈化治療后(6個(gè)月)，血液透析濾過治療組患者血清鈣水平 (2016±0.50)mmol/L明顯高于常規(guī)透析治療組患者(1.480.34)mmol/L，血液透析濾過治療組患者血清磷水平(1.74±0.41)mmol/L明顯低于常規(guī)透析治療組患者 (3.62±0.60)mmol/L，血液透析濾過治療組患者PTH水平 (286±190.2)pg/mL明顯低于對(duì)照組(689±198.2)pg/mL基本一致，說明了對(duì)維持性透析患者施行血液透析濾過凈化治療的效果優(yōu)于普通血液透析凈化治療方式。

綜上所述，不同血液凈化方式對(duì)維持性透析患者鈣磷代謝均有一定的影響，其中血液透析濾過凈化方式能有效改善患者鈣磷及礦物質(zhì)代謝紊亂癥狀，其對(duì)改善患者的預(yù)后效果更佳。