高欣欣

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，山東菏澤 274000

在臨床診斷腎病過(guò)程中，蛋白尿作為一項(xiàng)重要依據(jù)，同時(shí)還能對(duì)腎病的發(fā)生以及轉(zhuǎn)歸痊愈進(jìn)行有效判斷[1]。若人體尿液中的蛋白質(zhì)排放量高于150 mg，在臨床上稱作為蛋白尿，機(jī)體出現(xiàn)腎臟損害則會(huì)引起蛋白尿[2]。近年來(lái)，隨著不斷加大對(duì)該疾病的研究力度，中醫(yī)清利濕熱為主的治療方式已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中?；诖耍饰鲈谂R床治療于2016年1月—2018年1月期間入院接受治療108例腎炎蛋白尿患者中采用中醫(yī)清利濕熱法為主的臨床施行療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選入院接受治療的108例，將其平均分配為剖析組與對(duì)照組，各為54例。剖析組（n=54）中，有男性患者24例，女性患者30例；年齡區(qū)間24～60歲，平均年齡（43.58±14.93）歲；病程時(shí)長(zhǎng) 3 個(gè)月～8 年，平均病程（2.58±1.39）年；慢性腎炎 42例，急性腎炎 12例；對(duì)照組（n=54）中，有男性患者26例，女性患者28例；年齡區(qū)間24～61歲，平均年齡（43.62±14.96）歲；病程時(shí)長(zhǎng) 3 個(gè)月～7 年，平均病程（2.49±1.52）年；慢性腎炎 44例，急性腎炎 10例。將2組的一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比研究與分析。所有患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入該次研究中，且已由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=54）施以常規(guī)西醫(yī)的治療方式，給予激素強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）25～55 mg/d，持續(xù)治療90 d。剖析組（n=54）施以中醫(yī)清利濕熱法為主的治療方式，其中藥湯劑配方如下：生薏仁30 g；白蔻仁20 g；半夏12 g；竹葉 10 g；黃芪 20 g；山藥 15 g；茯苓 15 g；白花蛇舌草 15 g；丹參15 g；陳皮12 g；甘草5 g。對(duì)于水腫程度嚴(yán)重患者加用豬苓、澤瀉；對(duì)于濕熱病情程度較為嚴(yán)重患者加用黃柏、滑石；對(duì)于血尿患者去掉丹參，加用白茅根、茜草炭。水煎服，分早、晚2次服用，1劑/d，持續(xù)服用90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并同步記錄2組的施行療效、尿蛋白水平、不良反應(yīng)情況。將施行療效的判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者的臨床癥狀均已完全減退，腎功能恢復(fù)正常，經(jīng)尿常規(guī)檢驗(yàn)為腎炎尿蛋白陰性；有效：患者的臨床癥狀逐漸消退，腎功能逐步恢復(fù)正常，尿蛋白定量減少≥50%；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善跡象，甚至病情加重，腎功能與尿蛋白定量異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中算出該次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的施行療效情況

剖析組的施行療效 （94.44%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（85.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組的施行療效情況[n(%)]

2.2 2組的尿蛋白定量情況

在治療前，剖析組的尿蛋白水平（2.81±0.93）g/d，對(duì)照組的尿蛋白水平（2.75±0.60）g/d，2組在治療前的尿蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，剖析組的尿蛋白水平（1.18±0.34）g/d 顯著低于對(duì)照組（1.86±0.40）g/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組的尿蛋白定量情況[（±s)，g/d]

表2 2 組的尿蛋白定量情況[（±s)，g/d]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=54）剖析組（n=54）t值P值2.81±0.93 2.75±0.60 0.398 4 0.691 2 1.86±0.40 1.18±0.34 9.518 4 0.000 0

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提升，生活方式改變，每年全球慢性腎炎的患病率呈不斷升高趨勢(shì)，其臨床癥狀逐漸加重。在慢性腎炎的發(fā)病期間以及急性腎炎恢復(fù)過(guò)程中，其典型臨床表現(xiàn)為蛋白尿[3]。蛋白尿指的是機(jī)體尿液中的蛋白質(zhì)水平高于正常范圍。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中進(jìn)行分析，腎炎蛋白尿主要是因腎小球病變所致，從而使腎小球過(guò)濾功能受到損害，在機(jī)體中隨著尿液的排放而形成蛋白尿，隨著時(shí)間階段不斷推移，病情進(jìn)程加快，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸功能失去平衡，嚴(yán)重影響了患者的免疫系統(tǒng)[4]。嚴(yán)重者容易引發(fā)腎衰竭，嚴(yán)重危及到患者的健康安全。由此可得，慢性腎炎患者以及急性腎炎患者均常伴有蛋白尿，若采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，療效欠佳，使臨床治療效果大打折扣。因此，在目前臨床中對(duì)預(yù)防腎衰竭主要是堅(jiān)持以控制與減少蛋白尿作為治療原則，從而是確?；颊哌h(yuǎn)期生存質(zhì)量提高的重要前提[5]。在當(dāng)前階段，隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，廣大中醫(yī)師相繼加大了對(duì)臨床治療腎病的研究力度。濕熱證是慢性腎臟病最為常見(jiàn)證候，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其患病率高達(dá)約49.8%～100%，且貫穿于慢性腎臟病病情發(fā)展全程中[6]。濕熱不僅屬于病理產(chǎn)物，還屬于一種致病因素[7]。濕熱之邪容易對(duì)腎元造成損傷，阻遏脾胃，從而對(duì)三焦造成不同程度的影響；濕熱易造成氣陰兩虛、耗氣傷陰、濕熱傷絡(luò)、精微下泄，最終形成血尿與蛋白尿[8]。葉天士曾在《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)明，在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中，腎炎所屬“虛損”范疇，并指出腎炎蛋白尿的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)椤皾駸帷彼?，且始終伴隨存在于病程中[9]。多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為腎炎主要是因腎臟及其周圍組織遭受到風(fēng)濕毒邪的侵襲從而造成水津不布、肺失通調(diào)，醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持以清利濕熱、健脾補(bǔ)腎為主要治療原則[10]。在該次研究中對(duì)腎炎蛋白尿患者施以中醫(yī)清利濕熱為主的治療方式，其中藥湯劑的組成配方中，白花蛇舌草具有清熱解毒之功；丹參可養(yǎng)血活血；茯苓、生薏仁具有調(diào)理脾臟之功；黃芪具有健脾、補(bǔ)氣的藥物作用；半夏可燥濕化痰；陳皮具有燥濕、健脾和胃、理氣之功；白蔻仁理氣燥濕，竹葉清熱生津，山藥健脾補(bǔ)腎，甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)不同患者實(shí)際情況進(jìn)行隨證加減治療，諸藥合用，共奏清利濕熱、健脾補(bǔ)腎之功，可實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效的作用[11-14]?？偠灾嗅t(yī)清利濕熱為主的治療形式對(duì)腎炎蛋白尿患者具有重大意義。

該研究表明，剖析組的施行療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），則表明清利濕熱的治療方法能明顯提升臨床施行療效；2組在治療前的尿蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，剖析組的尿蛋白水平（1.18±0.34）g/d顯著低于對(duì)照組（1.86±0.40）g/d（P<0.05），則表明清利濕熱的治療方法可在最大程度上改善尿蛋白水平；2組的不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。張晶[15]在研究中對(duì)臨床治療腎炎蛋白尿患者采用了中醫(yī)清利濕熱為主的治療方式進(jìn)行了臨床探究，確認(rèn)其實(shí)際療效。通過(guò)將58例患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組施以常規(guī)西藥治療，觀察組施以中醫(yī)清利濕熱治療，比較臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組療效高達(dá)93.10%，對(duì)照組療效為62.10%，觀察組的療效明顯最佳（P<0.05）；提示對(duì)臨床治療腎炎蛋白尿患者采用中醫(yī)清利濕熱為主的治療方式，在臨床中，獲得突出療效，具有推廣價(jià)值[6]。這與該次研究結(jié)論基本相似。

綜上所述，在臨床治療腎炎蛋白尿患者中采用中醫(yī)清利濕熱法為主的治療方式，可在最大程度上控制病情進(jìn)展，改善蛋白尿水平；相比于西藥治療方式，中醫(yī)清利濕熱法為主更具有代表性，施行療效可觀，不良反應(yīng)少。