□文/金銳副主任藥師北京世紀(jì)壇醫(yī)院

桂附地黃丸是知名的地黃丸系列之一，由熟地黃、附子、肉桂、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓8味中藥組成，比六味地黃丸多了附子和肉桂。那么，高血壓患者可以吃桂附地黃丸嗎？

桂附地黃丸的說(shuō)明書(shū)雖然不同廠家的有些許差別，但是在注意事項(xiàng)中往往都寫(xiě)著這樣的話：如“本品中有肉桂屬溫?zé)崴?，不適用于具有口干舌燥，煩燥氣急，便干尿黃癥狀的糖尿病、慢性腎炎、高血壓、心臟病的患者”；或者“有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用”。注意這些都提到了“高血壓”。

桂附地黃丸里面有這樣兩味藥——附子和肉桂。這兩個(gè)藥都是辛熱類中藥，藥性溫?zé)?，附子還是毒性中藥。辛熱類中藥在治療陽(yáng)虛肢冷、脈微虛脫、心陽(yáng)虛衰時(shí)，比較常用，尤其附子還是回陽(yáng)救逆的要藥（臨床驗(yàn)證有效的藥）。因此，這兩個(gè)辛熱類中藥都能夠“補(bǔ)火助陽(yáng)”，能夠讓脈微虛衰的陽(yáng)氣，振作起來(lái)。那么這個(gè)過(guò)程，很可能會(huì)伴有升血壓的作用。所以，附子和肉桂可能會(huì)提振血壓。

因?yàn)檫@兩方面原因，高血壓患者服用桂附地黃丸，就成了一個(gè)問(wèn)題。那么，這個(gè)問(wèn)題怎么解答呢？

首先，剛才說(shuō)的這些都忽視了一個(gè)基本原則，那就是“用中醫(yī)藥思維，解決中醫(yī)藥問(wèn)題”。什么意思呢？剛才說(shuō)高血壓患者不適合用溫?zé)崴幍臅r(shí)候，實(shí)際上都默認(rèn)這種高血壓患者，是心火亢盛型的，或者是肝陽(yáng)上亢型的。這些類型的高血壓患者，服用辛熱類中藥的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)“火上澆油”的情況，所以應(yīng)該慎用。那么，是所有的高血壓患者都是這個(gè)類型嗎？顯然不是。桂附地黃丸的主治證，腎陽(yáng)虛證，其實(shí)也是高血壓的一種類型，即腎陽(yáng)虛型高血壓。根據(jù)研究，腎陽(yáng)虛型高血壓患者確實(shí)存在，但是不多，是所有證型中人數(shù)最少的一類。

而且這些腎陽(yáng)虛型高血壓患者，往往以金匱腎氣丸、真武湯為主來(lái)治療。而桂附地黃丸，就是與金匱腎氣丸、真武湯功效相似的中成藥，只不過(guò)利水作用（能通暢小便、增加尿量、促進(jìn)體內(nèi)水濕之邪的排泄）差一些罷了。

所以，如果有這樣一張?zhí)幏?，診斷為“高血壓、腎陽(yáng)虛證”，處方用藥為桂附地黃丸的話，實(shí)際上是一張合格的處方，并不存在高血壓患者不適合用桂附地黃丸的問(wèn)題。因?yàn)樘幏降脑\斷，已經(jīng)明確指向了腎陽(yáng)虛型的高血壓。

當(dāng)然，需要注意的是，如果處方的診斷僅僅是“高血壓”3個(gè)字，沒(méi)有任何中醫(yī)證型的描述，或者描述的不是“腎陽(yáng)虛證”，就不適合吃桂附地黃丸的。如果處方中合并使用了牛黃降壓丸、清肝降壓膠囊等治療心火亢盛或肝陽(yáng)上亢證的中成藥，也是不適合再聯(lián)合用桂附地黃丸的哦。

所以，腎陽(yáng)虛型的高血壓患者可以吃桂附地黃丸，其他證型的高血壓患者不建議吃。因此，高血壓患者一定要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生辨證施治，如能服用桂附地黃丸，則建議在初起服藥的幾天內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)血壓。