□文/林吒吒俞群浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

癲癇發(fā)作是因?yàn)榇竽X細(xì)胞不正常放電所引起的，每次發(fā)作通常會(huì)持續(xù)數(shù)十秒到二三分鐘。癲癇發(fā)作的類(lèi)別有許多種，最常見(jiàn)的是全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作以及失神性發(fā)作。

癲癇發(fā)作時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)全身抽筋，也可能只有一邊手、腳的局部抽筋，亦可能是只重復(fù)同一種動(dòng)作的局部發(fā)作。病人會(huì)有一段時(shí)間意識(shí)喪失：有的情形是完全喪失意識(shí)，有的則是部分喪失。一旦癲癇開(kāi)始發(fā)作，就無(wú)法阻止，必須讓它自己結(jié)束。此時(shí)給病人吃藥或者掐人中并不能有所幫助。如果病人因“癲癇大發(fā)作”而大聲喊叫著，不必?fù)?dān)心，病人并非因?yàn)橥纯喽敖校且驗(yàn)榉尾靠諝饧贝俸舫龅木壒省?/p>

容易引起癲癇發(fā)作的因素

包括過(guò)度通氣、閃光刺激（如電視、電腦）、情緒不佳壓力大、月經(jīng)周期的特定階段（女性荷爾蒙改變所致）、睡眠不足、突然減藥或停藥、短時(shí)間內(nèi)體重改變太大、持續(xù)腹瀉、服用某些藥物、血糖及電解質(zhì)變化、感冒、喝酒、感染發(fā)燒等，避免發(fā)作誘因非常重要。

癲癇發(fā)作的影響

癲癇發(fā)作的影響以意外傷害為主，包括跌傷、摔傷、撞傷、燙傷、咬傷、溺水、窒息、吸入性肺炎、車(chē)禍等。而癲癇發(fā)作本身也可能會(huì)造成身體和大腦缺氧、內(nèi)分泌失調(diào)、體內(nèi)酸堿度失衡及代謝異常。癲癇持續(xù)狀態(tài)造成的影響會(huì)更嚴(yán)重，必須緊急送醫(yī)處理。

癲癇發(fā)作怎么辦

癲癇發(fā)作時(shí)，最重要的是維持呼吸道的通暢。如果病人口中有食物或嘔吐物，需趕快挖出，待全身強(qiáng)直發(fā)作結(jié)束，趕快將其翻轉(zhuǎn)成側(cè)躺的姿勢(shì)，以便唾液流出，避免嗆到或引起吸入性肺炎。另外，如果病人外穿高領(lǐng)或緊身的衣物（包括領(lǐng)帶及眼鏡），應(yīng)盡快解開(kāi)或脫掉；將周遭尖銳的物品移開(kāi)以免撞傷；用衣物墊在病人身體下面以免磨傷。

放壓舌板并不是絕對(duì)需要，要避免強(qiáng)行撬開(kāi)病人齒顎關(guān)節(jié)，以免受傷，如果要放置需小心放置于臼齒間，以免撞斷門(mén)牙。不要強(qiáng)行約束，以免造成骨折；在尚未完全清醒前，不要喂食或喂藥，也不要試圖中止發(fā)作，只需仔細(xì)觀察并記錄發(fā)作時(shí)的狀況（包括發(fā)生時(shí)手腳抽動(dòng)的情形、從開(kāi)始到停止的時(shí)間、隔多久才恢復(fù)知覺(jué)）。發(fā)作停止后，讓其側(cè)睡直到清醒為止，并維持舒適的姿勢(shì)和安全安靜的環(huán)境，必要時(shí)予以保暖，在患者尚未完全清醒前不要離開(kāi)。

癲癇發(fā)作時(shí)一定要送醫(yī)嗎

大部分的癲癇發(fā)作是不需要送醫(yī)的，除非是發(fā)作時(shí)間太長(zhǎng)（連續(xù)抽搐超過(guò)5分鐘）、癲癇頻繁發(fā)作并且間隔越來(lái)越短、連續(xù)兩次癲癇發(fā)作而且中間沒(méi)有恢復(fù)意識(shí)、呼吸困難或受傷時(shí)，才需要送醫(yī)院觀察治療。

癲癇如何治療

癲癇是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的大腦疾病，絕大部分患者需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物治療，才可以控制癲癇發(fā)作的次數(shù)。

●避免引起癲癇發(fā)作的原因：減少或去除引起癲癇發(fā)作的原因，以控制癲癇發(fā)作的次數(shù)。

●使用抗癲癇藥物：每天按時(shí)服用抗癲癇藥物，不要隨便減藥或停藥，以控制癲癇發(fā)作的次數(shù)。

●手術(shù)治療：約有20%的癲癇病人因?yàn)闊o(wú)法用藥物控制癲癇發(fā)作，可以經(jīng)由癲癇專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估是否適合進(jìn)行手術(shù)，選擇手術(shù)治療方式。

●生酮飲食治療：一部分藥物難以控制的患者，在癲癇專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，可以進(jìn)行生酮飲食治療。

如果僅是因?yàn)樘厥獾脑颍ɡ纾喊l(fā)燒、感染發(fā)炎、飲酒、代謝異常、服用某些藥物等）才引起癲癇發(fā)作的人，只要減少或去除這些特殊原因可能就不會(huì)再發(fā)作了。

服用抗癲癇藥物時(shí)要注意什么

●每天按時(shí)吃藥，以維持血中穩(wěn)定的藥物濃度。

●盡可能不要忘記吃藥，因?yàn)橹袛喾幫?，?huì)降低治療效果或?qū)е掳d癇發(fā)作。

●有些人剛開(kāi)始服用會(huì)有想睡或惡心的情形，不過(guò)這些藥物都是從很小的劑量開(kāi)始，逐漸增加，所以服用一段時(shí)間身體適應(yīng)后，血中濃度達(dá)一定時(shí)，這些現(xiàn)象是可以獲得改善的。

●不可中斷，或因?yàn)闀r(shí)常發(fā)作而自行增加藥量。因?yàn)橥蝗煌Ｋ帲赡軙?huì)使血中藥物濃度下降，從而引發(fā)生癲癇惡化甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)；自行增加藥量有些會(huì)有副作用發(fā)生，導(dǎo)致癲癇控制效果不佳，所以藥量的調(diào)整必須由神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師依據(jù)血中藥物濃度及發(fā)作次數(shù)評(píng)估后再做調(diào)整。

●吃藥后發(fā)生過(guò)敏時(shí)，身上會(huì)起紅疹，出現(xiàn)發(fā)燒、肝功能不好、貧血、口腔潰爛、嗜睡、記憶力變差等現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)暫停吃藥，并立即就醫(yī)。有些藥物過(guò)敏可能在1~2個(gè)月后才發(fā)生，所以服藥后，仍要留心觀察并告知醫(yī)師。

●服用抗癲癇藥物的同時(shí)，如果需要吃避孕藥，要跟醫(yī)生討論確定，因?yàn)橛行┛拱d癇藥物會(huì)減低避孕藥的效果。建議采用避孕藥以外的避孕方式。一般說(shuō)來(lái)，抗癲癇藥物并不會(huì)導(dǎo)致不孕，但少數(shù)癲癇婦女會(huì)因服用抗癲癇藥物導(dǎo)致多囊性卵巢，降低懷孕的機(jī)會(huì)。

●懷孕婦女服用癲癇藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，建議控制癲癇后再懷孕。

●未經(jīng)醫(yī)師同意不可自行減藥或停藥，基本上減藥或停藥需2年以上未發(fā)作者，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估后使可減藥，減藥后未發(fā)作者，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估后才能停用藥物。

●認(rèn)識(shí)藥的顏色、形狀和大小，領(lǐng)藥時(shí)，藥物和以前不同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)師。

癲癇患者平時(shí)需注意什么

●定期復(fù)診，聽(tīng)從醫(yī)師指示，按時(shí)吃藥，不要自己增加或減少藥量。

●若有癲癇發(fā)作，需記錄發(fā)作型態(tài)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作停止后的行為變化、回復(fù)知覺(jué)的時(shí)間以及癲癇發(fā)作的日期，并于返診時(shí)告知醫(yī)師，以作為調(diào)整藥物的參考。

●均衡的飲食，定時(shí)定量，補(bǔ)充足夠的維生素及纖維質(zhì) (因?yàn)楸忝?、?yán)重的腹脹可能增加發(fā)作的次數(shù))。

●攝取足夠的維他命B6，如深綠色蔬菜、豆制品、花生堅(jiān)果類(lèi)、腰果等。

●多攝取含葉酸的食物，如蛋、深綠色蔬菜、橘子、小麥胚芽等。因懷孕前及懷孕初期時(shí)補(bǔ)充葉酸，可以減少生出無(wú)腦兒、脊柱裂寶寶。

●避免短時(shí)間內(nèi)喝太多的水：每4~5小時(shí)內(nèi)喝水不能超過(guò)800~1200毫升，因?yàn)檫^(guò)多的水分易造成腦水腫與低血鈉，易引發(fā)癲癇發(fā)作。

●洗澡最好用淋浴，不要用盆浴，以免突然發(fā)作時(shí)造成溺水；廁所門(mén)最好向外開(kāi)，以免發(fā)作時(shí)擋住門(mén)，導(dǎo)致無(wú)法開(kāi)啟影響救援。

●居家環(huán)境宜避免尖銳的家具，物品擺設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單。

●早睡早起保持規(guī)律的生活，睡眠充足，不吃刺激性的食物，不喝含酒精性的飲料。

●避免單獨(dú)操作危險(xiǎn)的機(jī)器等高危工作，外出時(shí)避免駕車(chē)或從事登高、游泳等危險(xiǎn)活動(dòng)。

●保持身心輕松愉快，避免情緒不佳或壓力過(guò)大。

●外出時(shí)身上應(yīng)帶識(shí)別卡，以便發(fā)作昏迷時(shí)，他人能做緊急處置。

癲癇發(fā)作會(huì)傷害智力嗎

這取決于癲癇類(lèi)型。失神性發(fā)作(小發(fā)作)，本身不會(huì)影響智力，但若不治療而頻頻發(fā)作，則會(huì)影響其學(xué)習(xí)能力，造成成績(jī)低落；癲癇大發(fā)作時(shí)因呼吸肌痙攣而致呼吸中斷，產(chǎn)生短暫性腦缺氧，若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致智力衰退。

其它的癲癇發(fā)作，如陣攣性發(fā)作、失張力性發(fā)作、單純部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作，都可能因意外(如摔倒撞傷頭或溺水)導(dǎo)致腦外傷而造成智力損害。少部分癲癇病是由于腦部退行性疾病造成的，智力衰退是其必然的過(guò)程。因此，要預(yù)防癲癇導(dǎo)致智力衰退最好的辦法，就是積極治療、按時(shí)服藥及預(yù)防意外發(fā)生。

癲癇會(huì)遺傳嗎

會(huì)遺傳的癲癇大多數(shù)是容易治療的癲癇(良性癲癇)。造成癲癇的原因很多，產(chǎn)傷、大腦先天發(fā)育異常、中樞神經(jīng)感染，少數(shù)先天代謝異常、頭部受傷、腦腫瘤、中風(fēng)等。故癲癇起因可分二類(lèi):一是次發(fā)于某種腦病變之后的(繼發(fā)性癲癇)，二是找不到原因的(特發(fā)性癲癇)，后者與遺傳因素更為緊密一些。總體上，癲癇患者下一代患有癲癇的可能性僅比普通人群高2~3倍，仍然是一個(gè)比較低的機(jī)率。