□文/蔡飛躍 香港大學(xué)深圳醫(yī)院

你知道什么是“頭暈”、“眩暈”、“暈厥”嗎？面對(duì)這樣的病人，醫(yī)生也會(huì)“頭暈”！不僅僅是因?yàn)椴∏閺?fù)雜，更主要的是病人對(duì)自己的病癥說(shuō)不清楚，只是模糊地告訴醫(yī)生“我頭暈”。

頭暈

幾乎每個(gè)成年人都有過(guò)頭暈的經(jīng)歷，頭暈是病人的一種主觀描述，無(wú)法用高級(jí)設(shè)備或者血液檢查來(lái)證實(shí)。很多疾病都會(huì)導(dǎo)致頭暈，從簡(jiǎn)單的感冒、發(fā)熱、貧血，到復(fù)雜的腦梗死、腫瘤等，都有可能出現(xiàn)頭暈。最令人“頭暈”的是：即使身體沒有器質(zhì)性疾病，有的人也會(huì)頭暈，最常見的是焦慮、抑郁癥患者。

頭暈的病人，往往伴有睡眠障礙，入睡困難，躺在床上翻來(lái)覆去睡不著；有的夢(mèng)多，睡眠淺；也有的人容易早醒，3～4點(diǎn)醒來(lái)后再也不能入睡。

年輕人的頭暈不好治，老年人的頭暈更復(fù)雜。國(guó)外的研究資料顯示，老人頭暈有以下特點(diǎn)：焦慮特質(zhì)、抑郁癥狀、平衡功能受損、既往心肌梗死、體位性低血壓(血壓平均下降≥20%)、使用5種或以上藥物、聽力下降。

眩暈

患者通常把眩暈描述為一種“運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺”，有的患者描述為自身的運(yùn)動(dòng)，有的患者描述為周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)。最常見的感覺為暈眩感，“天旋地轉(zhuǎn)”“房間里的東西在轉(zhuǎn)動(dòng)”“睜開眼睛天旋地轉(zhuǎn)”。

眩暈發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，有的幾秒鐘，有的幾個(gè)小時(shí)。有的人眩暈時(shí)會(huì)惡心、嘔吐。有的眩暈病人伴有耳鳴、聽力下降等。

哪些疾病會(huì)引起眩暈?zāi)?？相?duì)頭暈，眩暈的病因簡(jiǎn)單很多，分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。中樞性眩暈常見于腦供血不足、椎-基底動(dòng)脈阻塞，這些病人不只眩暈，還有偏癱、口角偏斜、言語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)等等；周圍性眩暈是指內(nèi)耳疾病導(dǎo)致的眩暈，最常見的是良性位置性陣發(fā)性眩暈（BPPV），又名“耳石癥”。

耳石癥最大的特點(diǎn)是頭部晃動(dòng)時(shí)眩暈發(fā)作，“起床上廁所時(shí)天旋地轉(zhuǎn)”“頭往一側(cè)歪時(shí)天旋地轉(zhuǎn)”“腦袋不動(dòng)時(shí)眩暈逐漸消失”。眩暈持續(xù)只有幾秒鐘，不超過(guò)1分鐘。這種病癥經(jīng)常被誤導(dǎo)為頸椎病，最好的治療手段是手法復(fù)位，而不是藥物治療。

周圍性眩暈中還有一種比較常見的疾病——前庭神經(jīng)元炎。這種病人眩暈前兩周多有上呼吸道病毒感染史。眩暈急性發(fā)作伴隨惡心和嘔吐，持續(xù)數(shù)天。但不會(huì)出現(xiàn)聽力下降；單側(cè)發(fā)作頻繁復(fù)發(fā)。前庭神經(jīng)元是一種自限性疾病，眩暈一般反復(fù)發(fā)作1～2周后自動(dòng)消失。

暈厥

暈厥是指一過(guò)性的完全意識(shí)喪失，短暫的腦供血不足導(dǎo)致。病人主訴“腦袋一片空白，不知道發(fā)生什么事情”“我暈倒在地上，怎么躺到床上呢？”

暈厥病人的意識(shí)喪失有的人只有幾秒鐘，有的持續(xù)幾分鐘，也有的持續(xù)十多分鐘。意識(shí)喪失時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)身體健康越不利，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。低血壓、低血糖、低血氧、血管堵塞、癲癇和精神性疾病等，都是發(fā)生暈厥的病因。

最常見的暈厥包括血管迷走性暈厥、直立低血壓暈厥、心源性暈厥。尋找暈厥的病因最關(guān)鍵的是識(shí)別心源性暈厥，因?yàn)樾脑葱詴炟首钗ｋU(xiǎn)。

如果頭暈了怎么辦？看哪個(gè)科？神經(jīng)內(nèi)科？神經(jīng)外科？頸椎病科？血管科？中醫(yī)科？耳鼻喉科？最簡(jiǎn)單有效的方法就是看全科醫(yī)生。全科醫(yī)生具有寬廣的醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以幫病人區(qū)分“頭暈”“眩暈”“暈厥”。如果病情嚴(yán)重，全科醫(yī)生會(huì)將病人精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的?？?。