□文/楊希川 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西南醫(yī)院）主任醫(yī)師

病毒疹是指由各種病毒感染引起的病毒性皮膚病。病毒疹常見(jiàn)于嬰幼兒和兒童，成人也會(huì)發(fā)生，輕者自愈，重者會(huì)損害健康，甚至危及生命。那么我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)這些病毒疹，做到早診斷、早治療呢？

麻疹

麻疹由麻疹病毒引起，主要經(jīng)飛沫通過(guò)呼吸道及眼結(jié)膜傳染，是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一。其傳染性很強(qiáng)，感染后8～12天發(fā)病。發(fā)病后為避免傳染，要將患兒與他人進(jìn)行隔離，常臥床休息，房間內(nèi)保持通風(fēng)和適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。保持皮膚和口腔清潔，一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說(shuō)明疹子已經(jīng)出全，患兒進(jìn)入恢復(fù)期。

發(fā)疹前癥狀：通常有高熱、眼結(jié)膜充血、流鼻涕、咳嗽等。

皮疹特點(diǎn)：表現(xiàn)為玫瑰色斑疹或丘疹，出疹持續(xù)3～5天，體溫可高達(dá)41℃，之后開(kāi)始消退，體溫下降。發(fā)疹順序：耳后，面頸，胸背腹，四肢。發(fā)病2～3天后頰黏膜出現(xiàn)藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈，稱為Koplik斑（麻疹粘膜斑），發(fā)疹后第2天開(kāi)始消退。消退后有色素沉著斑和脫屑。

合并癥：可出現(xiàn)支氣管肺炎、喉炎、腦炎及心功能不全等。

注意：疫苗接種已使麻疹發(fā)病率大幅下降，但有些人接種過(guò)疫苗若干年后，血中抗體水平下降，再感染麻疹病毒，表現(xiàn)比較特殊，可引起非典型麻疹綜合征。非典型麻疹綜合征臨床表現(xiàn)為突然起病，高熱、頭痛、腹痛，但無(wú)咳嗽、流鼻涕或結(jié)膜炎等，在發(fā)病后48～72小時(shí)發(fā)疹，常見(jiàn)于踝部、腕部及身體皺襞處，其皮疹多為瘀點(diǎn)，少數(shù)為斑疹、丘疹、蕁麻疹或水皰。

風(fēng)疹

風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，經(jīng)飛沫通過(guò)上呼吸道傳染引起的急性呼吸道疾病，包括先天性感染和后天獲得性感染。感染后潛伏期為14~21天，平均為18天發(fā)病。臨床上表現(xiàn)為低熱，耳部、淋巴結(jié)腫大。風(fēng)疹極易暴發(fā)感染，以冬春兩季居多，易感人群為學(xué)齡前兒童，孕婦早期感染時(shí)雖臨床癥狀較輕微，但病毒會(huì)影響到胎兒，易導(dǎo)致胎兒先天性風(fēng)疹綜合征。因此，風(fēng)疹的早期預(yù)防和診斷極為重要。

發(fā)疹前癥狀：兒童患者常無(wú)癥狀，成人患者可能有發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀。

皮疹特點(diǎn)：發(fā)熱1~2天后出現(xiàn)皮疹，為淡紅色斑疹或丘疹，發(fā)疹順序：面部，軀干，上肢、下肢。口腔軟腭可有暗紅色斑疹或淤點(diǎn)。

皮疹持續(xù)：1～4天。常下肢發(fā)疹時(shí)面部皮疹已經(jīng)消退，消退后常不留痕跡。

合并癥：頸、枕后淋巴結(jié)腫大，妊娠前16周可致胎兒嚴(yán)重畸形。

傳染性紅斑

由小病毒B19引起，經(jīng)飛沫通過(guò)呼吸道傳染，感染后5~15天發(fā)病。好發(fā)于2～10歲兒童，多見(jiàn)于春夏季節(jié)，發(fā)病突然。

發(fā)疹前癥狀：多數(shù)沒(méi)有。

皮疹特點(diǎn)：面部紅斑和斑丘疹迅速融合，形成特征性的“掌擊頰”，表面光滑無(wú)鱗屑，皮溫升高，偶有瘙癢感和灼痛感。四肢紅斑可呈網(wǎng)狀。發(fā)疹順序：頰部，四肢。有時(shí)黏膜有暗紅色斑疹。

皮疹持續(xù)：6～10天。中央先消退，可呈環(huán)狀，消退后不留痕跡。

合并癥：少見(jiàn)。成人患者可伴發(fā)游走性關(guān)節(jié)炎。

嬰兒玫瑰疹

由HHV-6病毒（人類皰疹病毒6型）引起，經(jīng)飛沫傳染，感染后9～10天發(fā)病。患兒一般狀態(tài)尚好，除高熱、食欲欠佳外，少數(shù)患兒發(fā)熱期可能會(huì)有倦怠、惡心、頸淋巴結(jié)腫大等。

發(fā)疹前癥狀：高熱40～41℃，持續(xù)3～5天后熱退出疹。

皮疹特點(diǎn)：玫瑰紅色的斑丘疹，發(fā)疹順序：頸部及軀干，四肢，面部。軟腭和懸雍垂可有紅色黏膜斑。

皮疹持續(xù)：1～2天。消退后不留痕跡。

合并癥：頸、枕后淋巴結(jié)腫大，偶有中耳炎、支氣管炎。

抓住重點(diǎn) 快速診斷

盡管這些疾病的癥狀均表現(xiàn)為紅斑、丘疹，但根據(jù)特點(diǎn)可區(qū)分。

●如果高熱，伴眼結(jié)膜充血、流鼻涕、咳嗽，首先應(yīng)考慮麻疹。

●如果高熱，燒退出疹，首先考慮幼兒急疹。

●如果不伴發(fā)燒，面部出現(xiàn)蝶形水腫性紅斑，首先考慮傳染性紅斑。

●如果不伴發(fā)熱，兒童面部、軀干、四肢依次出疹，首先考慮風(fēng)疹。

需要注意以下幾點(diǎn)：

還有一些疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、登革熱、兒童肢端丘疹性皮炎、兒童不對(duì)稱性曲側(cè)周?chē)?、丘疹紫癜性手套和短襪樣綜合征、杜克?。ǜ毙杉t熱）等，也可能會(huì)出現(xiàn)皮疹。

有些病毒主要引起呼吸道和胃腸癥狀，偶伴有皮疹，可類似麻疹、風(fēng)疹或猩紅熱，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。流行性腮腺炎在疾病中期，偶于軀干出現(xiàn)斑疹、斑丘疹或水皰。

病毒疹需要與川崎病、藥物性皮炎、細(xì)菌疹（如猩紅熱）、梅毒的玫瑰疹鑒別，因?yàn)檫@些疾病病因不同，治療也完全不同。

盡管常見(jiàn)的病毒疹有一定特征，但是有上百種病毒可引起皮疹，真正有命名只是其中一部分。即使是這些已命名的，有時(shí)也表現(xiàn)不典型，無(wú)法完全區(qū)分，必要時(shí)應(yīng)化驗(yàn)病毒或病毒抗體明確。少數(shù)情況下只能籠統(tǒng)的診斷為“病毒疹”。

出現(xiàn)病毒疹，不用緊張，因?yàn)榻^大多數(shù)可以自愈。同時(shí)要密切觀察，注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免留下永久性損害，甚至危及生命。