策劃/本刊編輯部

采寫/葉云 本刊記者

受訪專家/付霜 副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院麻醉疼痛科

10月11日是世界鎮(zhèn)痛日。疼痛是身體最強(qiáng)烈的感知。2001年，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征。

有些疼痛是短暫的，比如受傷；有些疼痛會隨著疾病恢復(fù)而消失，比如感冒喉嚨疼；但有一種疼痛卻會長時(shí)間反復(fù)折磨患者，令他們身心痛苦，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量和癌癥治療效果，這就是癌痛。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛，但是，一半以上癌癥病人沒能有效控制疼痛。這些癌痛患者基本分兩類，一類是對止痛治療的重視不夠，沒把止痛治療當(dāng)成癌癥治療不可或缺的一部分；另一類雖然接受了止痛治療，但沒按時(shí)、按量服藥，導(dǎo)致止痛效果不佳。為了幫更多癌痛患者早日正確認(rèn)識、了解止痛治療，本刊特地采訪了浙江省腫瘤醫(yī)院麻醉疼痛科副主任醫(yī)師付霜。

癌痛從何而來

癌痛指患有惡性腫瘤后出現(xiàn)的疼痛，也就是癌性疼痛，這是一種慢性疾病，而不止是癌癥的一種癥狀。約1/3的早期癌癥患者會產(chǎn)生疼痛，約90%的終末期癌癥患者都會出現(xiàn)疼痛。

一般將癌痛分成三類：約75%~80%的癌痛是由腫瘤本身引起的疼痛（不是所有癌癥都會出現(xiàn)疼痛），是最主要的癌痛類型；10%~15%的癌痛是由治療引起的疼痛，如化療、放療等治療引起；第三類指癌癥患者平時(shí)所伴隨的慢性疼痛，比如伴有三叉神經(jīng)痛、腰腿痛或者帶狀皰疹神經(jīng)痛。

付醫(yī)生表示，癌痛還和患者的心態(tài)緊密相關(guān)。幾乎所有癌癥患者得知自己病情后，都會經(jīng)歷感覺到“世界崩塌”，產(chǎn)生傷心、悲痛過度、焦慮不安等負(fù)面情緒，如果再加上無效治療、診斷不明確、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、失去工作等糟糕的情況，疼痛也會加劇。在癌癥晚期，疼痛幾乎令人痛不欲生，會大大削弱病人的意志力甚至求生欲，令癌癥患者和家人深陷痛苦的深淵。

止痛治療越早越好

國人一向比較會忍痛，但疼痛是身體不適的信號，忽視就有可能出大問題，尤其是癌癥病人。癌痛與一些慢性痛有明顯不同：一般良性疼痛如關(guān)節(jié)、頸椎痛等會有明確誘發(fā)因素并間斷發(fā)作，但癌痛很少有間歇期，癌癥一旦進(jìn)展，疼痛感會越來越重。這時(shí)，如果沒能及時(shí)進(jìn)行正確的止痛治療，病人因疼痛折磨，睡不好、吃不下，精神狀態(tài)差，最終導(dǎo)致免疫力低下；而癌癥細(xì)胞一般在人體抵抗力較差時(shí)發(fā)展最迅速，病人免疫力低下后更加沒法跟癌癥細(xì)胞斗爭，嚴(yán)重影響治療效果。

付醫(yī)生表示，癌癥治療中，放療、化療、手術(shù)等都需要病人有好的身體底子。但是，不少癌癥中晚期患者因長期疼痛折磨，睡眠、胃口不佳，身體非常虛弱，甚至不得不終止常規(guī)的癌癥治療?！耙虼耍坏┯辛税┩?，越早治療越好。要把治療癌癥和癌痛放在同等重要的位置，兩個(gè)治療同步進(jìn)行，患者才有體能接受放化療，才有足夠的抵抗力與癌癥作抗?fàn)??！?/p>

另外，已經(jīng)確診過的癌癥患者，哪怕取得了階段性治療效果，如果出現(xiàn)疼痛，依然要引起足夠重視，有可能是癌癥復(fù)發(fā)或癌癥細(xì)胞轉(zhuǎn)移。千萬別自己隨便吃止痛藥、按摩、針灸，就可能會延誤重要的治療時(shí)機(jī)。

如何判斷疼痛指數(shù)

在進(jìn)行止痛治療前，醫(yī)生先會根據(jù)患者自己描述的來做疼痛級別的判斷。表達(dá)疼痛的程度一般有兩種方法。第一種方法是疼痛數(shù)字評分法：在白紙上畫一條粗直線，將直線分成十等分，從一端到另一端依次標(biāo)記數(shù)字0~10，從不痛到最嚴(yán)重的劇痛。患者根據(jù)自己疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度。

第二種方法是疼痛評估法：

●輕度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾。

●中度疼痛：疼痛持續(xù)出現(xiàn)，法忍受，要求使痛藥物，睡眠受干擾。

●重度疼痛：疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

付醫(yī)生表示，每個(gè)人對疼痛的感受不同，有時(shí)候或許描述和表達(dá)會有出入，這時(shí)，最常用的判斷標(biāo)準(zhǔn)以疼痛是否會影響到患者的睡眠。確定患者的疼痛程度后，再進(jìn)行相應(yīng)規(guī)范的止痛治療。

治療首選口服止痛藥

止痛治療主要分為藥物、微創(chuàng)介入等方法。其中，口服止痛藥簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、安全，是首選的方法。具體分為三階梯：

★第一階梯：輕度疼痛，用普通止痛藥，包括意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍⒎冶氐?、扶他林等；

★第二階梯：中度疼痛，主要用弱阿片藥，包括曲馬多、奇曼?。}酸曲馬多緩釋片）；

★第三階梯：重度疼痛，主要用強(qiáng)阿片藥物，包括美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）、奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）。

（疼痛評分圖）

當(dāng)口服、注射、靜脈輸注等效果不佳時(shí)，可以把止痛藥裝入體內(nèi)（鞘內(nèi)植入式給藥裝置）。這是一種安在身體內(nèi)的止痛裝置，控制劑量，定期更換針頭即可。

當(dāng)止痛藥效果不佳時(shí)，還可以進(jìn)行微創(chuàng)介入治療（也被稱為癌痛的第四階梯治療），包括神經(jīng)毀損、神經(jīng)阻滯、調(diào)制等。付醫(yī)生打了個(gè)形象的比喻，感知疼痛的神經(jīng)就像出了問題的水管，通過微創(chuàng)介入治療，在源頭打通或毀掉這段“問題神經(jīng)”，讓病人感覺不到疼痛?！爱?dāng)然，這樣的治療只針對感覺神經(jīng)，如果涉及到運(yùn)動神經(jīng)，就不能采取毀損神經(jīng)的方法。”

別陷入這些治癌痛誤區(qū)

誤區(qū)一：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全。

真相：長期需要止痛治療患者，使用阿片類藥物更安全有效

一位50多歲的女癌癥患者在家屬陪同下第一次來到疼痛門診。她疼得徹夜難眠，嚴(yán)重影響了家人的正常休息。付醫(yī)生詢問了病情后，給開了相應(yīng)的阿片類止痛藥。女患者的家屬有點(diǎn)不放心地說：“醫(yī)生，能不能給開點(diǎn)藥效‘輕’點(diǎn)的止痛藥？怕一開始就吃很厲害的止痛藥，后面就麻煩了?！?/p>

付醫(yī)生表示，這個(gè)家屬對止痛藥的觀念很有代表性，但卻是錯誤的。首先，醫(yī)生開藥根據(jù)的是病人疼痛的指數(shù)，目的是達(dá)到有效、迅速緩解疼痛，讓病人可以好好睡覺，充分休息，并不是一般人認(rèn)為的慢慢加止痛藥效，也不是在癌癥終末期才能用。其次，阿片類的止疼藥沒有想象中那么嚇人：從鎮(zhèn)痛效果看，阿片類藥物強(qiáng)效，非阿片類藥物弱效；從封頂效應(yīng)看（即是藥物加到一定量后，藥效不會再增加），阿片類藥物沒有，非阿片類藥物有；從長期用藥對胃腸、肝腎的影響看，阿片類藥物不會刺激腸胃，但非阿片類藥物卻有影響。需要更大的火力才能壓制住，這時(shí)止痛的劑量就得增加。另外，按醫(yī)囑持續(xù)吃止痛藥，還能避免出現(xiàn)痛覺過敏、異常疼痛、難治性疼痛等。

誤區(qū)二：只有在劇烈疼痛時(shí)才服止痛藥。

真相：及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥更安全有效。

出于對止痛藥副作用的害怕和擔(dān)心，不少病人只在疼痛劇烈時(shí)才會想到吃止痛藥。但是，這對止痛治療是非常不利的。以阿片類止痛藥為例，一般按醫(yī)囑正常持續(xù)吃，所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量是最低的，止痛效果始終保持。但是一旦停藥，等下次感到疼痛后再吃，原來的劑量就不太夠了。付醫(yī)生打個(gè)了比方，把止痛藥和疼痛作為敵我雙方，本來持續(xù)吃止痛藥對抗、壓制疼痛，病人就不痛了，但是止痛藥停止后，疼痛再次開始后，

誤區(qū)三：長期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮。

真相：規(guī)范化用藥“成癮”風(fēng)險(xiǎn)極低（＜4/10000）。

一般人都覺得阿片類藥跟毒品似乎挨得很近，事實(shí)上，阿片類止痛藥是中重度疼痛治療的首選用藥。對于疼痛病人來說，合理給阿片類止痛藥只是剛好“對付”了疼痛，只有普通人服用這類藥物，才會出現(xiàn)上癮的可能性。而且，國家對于阿片類止痛藥的管理非常嚴(yán)格。服用這類止痛藥，遵醫(yī)囑服用是關(guān)鍵，不用擔(dān)心上癮問題。一旦疼痛得到有效控制，可以經(jīng)醫(yī)生同意，停止服用或換成非阿片類止痛藥。

誤區(qū)四：出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐等反應(yīng)，立即停藥。

真相：除便秘外，其他不良反應(yīng)忍一忍就會過去。

剛開始服用阿片類止痛藥，大部分病人會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這時(shí)，只要堅(jiān)持，一般4~7天可以適應(yīng)（少部分病人需要更長點(diǎn)的時(shí)間）。因?yàn)樯眢w對藥物需要一個(gè)適應(yīng)時(shí)間，為了達(dá)到止痛的目的，醫(yī)生會建議患者忍一忍，實(shí)在不舒服的，可以服止吐劑。而便秘一般會一直伴隨服用止痛藥的患者，需要多喝水、吃蔬菜水果，多運(yùn)動，嚴(yán)重時(shí)配以藥物解決。

誤區(qū)五：針劑比口服（透皮）用阿片類藥更有效

事實(shí)：作用于阿片受體的藥物濃度決定療效而非給藥途徑。

針劑和口服（透皮）各有優(yōu)勢，但決定止痛效果的是藥物濃度而非給藥方法。針劑的優(yōu)勢首劑起效快，便于劑量滴定，等效劑量口服（透皮）與針劑同樣有效，更安全。

出現(xiàn)癌痛記得這樣做

■主動告訴醫(yī)生尋求幫助，而不是獨(dú)自忍受

忍受疼痛沒有任何益處，不利于生活質(zhì)量的提高，更不利于放化療的治療和康復(fù)，還會給腫瘤進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會。

■盡量保持平和的心態(tài)

疼痛的治療是個(gè)長期的過程，要盡量保持耐心，和醫(yī)生做好配合，定期檢查，及時(shí)根據(jù)疼痛評估對藥物進(jìn)行調(diào)整，焦慮、煩躁、不安等消極因素對疼痛的緩解有百害而無一益。

■不要對藥物副作用過度擔(dān)心

目前，世界范圍內(nèi)都使用嗎啡做為治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)。只要按照醫(yī)囑規(guī)范化使用藥物，如盡量口服、按時(shí)給藥、及時(shí)注意監(jiān)測不良反應(yīng)等，副作用包括成癮率非常低，不用擔(dān)心。如果發(fā)生不良反應(yīng)，要及時(shí)、積極和醫(yī)生溝通，不要擅自減藥停藥。

■在家積極用非藥物治療作為止痛的輔助方法

包括休息、按摩、呼吸放松操、熱敷、冷敷、冥想、聆聽舒緩的音樂、中醫(yī)針灸治療等。

寫在最后：

采訪是在疼痛門診的間隙進(jìn)行的，時(shí)不時(shí)有癌癥病人在家屬的陪同下就診。一整個(gè)上午，付醫(yī)生沒離開過座位，她始終微笑著，耐心面對一位又一位癌癥患者和家屬，診療的過程中不光看病，更耐心安慰、鼓勵這些身處巨大痛苦中的病人和家屬。

有的癌癥患者很樂觀，付醫(yī)生會表揚(yáng)：就喜歡你這樣樂觀堅(jiān)強(qiáng)的，癌癥細(xì)胞也怕你了。有的患者臉色蒼白，非常虛弱，實(shí)在疼得睡不著，才來疼痛門診。付醫(yī)生耐心地安慰，并告知患者和家屬：吃了藥就不疼了，就能睡好，還要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，才能好好打敗癌細(xì)胞。

“癌癥的確很糟但也沒有那么可怕。”付醫(yī)生最后說，那些抗癌明星秘訣是：擁有樂觀心態(tài)，積極治療包括止痛治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，適度運(yùn)動，提高免疫力。