方浩威 肖圣華

(廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院神經內科，廣東 東莞 523945)

腦缺血是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病率約占腦血管疾病的75%。大部分的腦缺血是由血栓引起的，因此溶栓治療是最為有效的治療方法，但是溶栓治療的治療時間窗很窄，只有少數患者能夠在發(fā)病早期可以接受溶栓治療，使得缺血區(qū)域的血流供應得到恢復，但是隨著血流供應的恢復，伴隨而來的再灌注損傷仍然影響患者治療效果〔1,2〕。因此，在臨床上迫切需要能夠減輕缺血或細胞損傷，延遲或組織神經元死亡，延長缺血耐受時間和治療時間窗用于治療或減少缺血再灌注損傷治療〔3〕。左卡尼汀又名左旋肉堿，是存在于機體中一種特殊的氨基酸，能夠促進長鏈脂肪酸進入線粒體進行β氧化的關鍵物質。而現代醫(yī)學研究表明，左卡尼汀可以促進能量代謝，保護線粒體，降低細胞內Ca2+濃度從而起到清除自由基和抗凋亡等作用。目前左卡尼汀廣泛用于肝臟疾病、心肌梗死、充血性心力衰竭等疾病〔4,5〕。近年來，左卡尼汀發(fā)現可以用于治療缺血再灌注損傷，受到廣泛關注。本研究在老年大鼠缺血再灌注損傷模型中研究左卡尼汀對其作用，旨在尋找左卡尼汀的可能作用機制。

1 材料和方法

1.1實驗動物 健康Wistar大鼠，20～22周齡，均為SPF級，均為雄性，由浙江省醫(yī)學科學院提供，使用許可證號為syxk(浙)2014-0008。大鼠飼養(yǎng)于SPF動物房中，動物房溫度維持在20～25℃，相對濕度為30%～60%，自由禁食禁水。12 h照明12 h避光，正式試驗前適應新飼養(yǎng)至少1 w。

1.2試劑和儀器 左卡尼汀購自珠億邦制藥有限公司；三磷酸腺苷(ATP)酶試劑盒、丙二醛(MDA)試劑盒、超氧化物歧化酶(SOD)試劑盒均購自南京建成生物工程研究所；一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒購自武漢博士德生物技術開發(fā)公司。使用TICAN公司生產的E2000型酶標儀。

1.3方法 將36只大鼠根據體重均衡隨機分為假手術組、模型組和左卡尼汀組。大鼠仰臥位固定于手術臺上，剃毛消毒，于頸部中間部位做2 cm切口，鈍性分離肌肉暴露右頸動脈，仔細分離血管和神經，游離出頸外動脈和頸內動脈，結扎頸外動脈和頸動脈近心端，壓閉頸內動脈，于頸總動脈下支剪出一切口后置入直徑為0.23 mm的PVC軟管，組閉2 h后抽出軟管，恢復再灌流。假手術組分離頸內外動脈，但不置入軟管，其余與模型組一致。左卡尼汀組在進行模型手術前30 min腹腔注射200 mg/kg左卡尼汀。

1.4觀察指標 三組動物在恢復再灌注后24 h麻醉，腹主動脈取血，離心后去血清備用。迅速摘取大鼠腦部，并置于液氮中備用。測定血清和腦組織中ATP、MDA和SOD的含量；并通過ELISA試劑盒測定腦組織中NO、NOS、cGMP和TNF-α的水平。神經損傷的評價標準為：無神經功能損傷為0分；大鼠提起尾部不能伸展左側前爪為1分；動物行走時向左側轉圈為中毒神經功能缺損極為2分；大鼠行走困難或向左側傾倒為3分；大鼠不能行走為4分。

1.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行單因素方差分析、LSD-t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1左卡尼汀對神經功能評分的影響 模型組恢復再灌注24 h后，神經損傷評分為(2.73±0.85)分，顯著高于左卡尼汀組〔(1.52±0.63)分，P<0.05〕。

2.2左卡尼汀對大鼠缺血再灌注損傷后血清炎癥指標的影響 模型組大鼠血清SOD、IL-6、MDA與假手術組相比有顯著差異(P<0.05)；而TNF-α的水平與假手術組相比無顯著差異(P>0.05)；左卡尼汀組與模型組相比，SOD和IL-6含量顯著高于模型組；MDA含量顯著低于模型組(P<0.05)。見表1。

2.3左卡尼汀對缺血再灌注損傷后大鼠腦組織炎癥因子的影響 模型組腦組織MDA和TNF-α顯著高于假手術組(P<0.05)；左卡尼汀組與模型組相比，顯著降低腦組織中MDA和TNF-α的水平。與假手術組相比，模型組顯著降低了SOD和IL-6的水平，而左卡尼汀處理后顯著提高了SOD和IL-6的水平(P<0.05)。見表2。

2.4左卡尼汀對缺血再灌注損傷后大鼠腦組織ATP酶、NO、NOS和cGMP含量的影響 模型組NO、NOS和cGMP含量顯著高于假手術組(P<0.05)，左卡尼汀組與模型組相比可以顯著降低NO、NOS和cGMP的含量(P<0.05)。ATP酶結果表明，模型組腦組織中ATP酶的活力顯著低于假手術組，而左卡尼汀組腦組織中ATP酶的活力顯著高于假手術組(P<0.05)，見表3。

表1 左卡尼汀對大鼠缺血再灌注損傷后血清炎癥因子的影響

與假手術組比較：1)P<0.05；與模型組比較：2)P<0.05，下表同

表2 左卡尼汀對缺血再灌注損傷后大鼠腦組織炎癥因子的影響

表3 左卡尼汀對缺血再灌注損傷后大鼠腦組織ATP酶、NO、NOS和cGMP含量的影響

3 討 論

正常的血液循環(huán)是維持機體組織、細胞保持正常生理功能的基本條件。各種原因所致的組織血液灌流量不足會導致組織局部缺血，導致局部組織能量代謝障礙、活性氧增多，導致局部炎癥反應發(fā)生，最后炎癥反應介導的細胞損傷和細胞凋亡導致組織損傷〔6〕。如何有效預防并積極治療組織的缺血再灌注損傷是目前臨床上急需解決的治療難題。目前，臨床上主流的治療方法是對缺血組織預處理及在缺血發(fā)生前采取相應措施，提高靶區(qū)域細胞對缺血和缺氧的耐受程度，并且在缺血后處理及采取短暫的再灌注-缺血交替處理方法，但是不僅操作繁瑣，而且往往難以診斷患者是否存在局部缺血風險，難以真正有效實施。最近的研究表明，在缺血-再灌注損傷中，由于線粒體的損傷導致細胞凋亡可能損傷中的關鍵部位。

因為腦缺血再灌注患者的病情緊急，對患者的危害極大，臨床治療的方式因患者個體差異而存在較大的差異，較難采用臨床病例進行腦缺血再灌注相關研究。關于腦缺血再灌注損傷的相關研究多采用動物模型進行試驗研究，臨床造模腦缺血再灌注的方法較多，以大鼠應用最多。常用的大鼠實驗模型有:動脈線栓模型〔7〕三血管阻斷(阻斷基底動脈和雙側頸總動脈)模型〔8〕、四血管阻斷(夾閉雙側頸總動脈并阻斷雙側椎動脈)模型〔9〕、夾閉雙側頸總動脈模型、結扎雙側頸總動脈模型〔10〕、夾閉沙土鼠頸總動脈模型〔11〕、動脈引流模型〔12〕等。本文采用較為常用的結扎雙側頸總動脈模型造模。左卡尼汀是脂肪酸代謝過程中必需的氨基酸，能夠促進長鏈脂肪酸進入線粒體中從而發(fā)生β氧化，同時具有保護線粒體mtDNA缺失，發(fā)揮其神經保護作用〔13，14〕。因此，左卡尼汀在治療缺血再灌注損傷上的作用是目前關注的重點。

本研究結果表明，左卡尼汀能夠降低由于缺血再灌注損傷所引起的血清MDA水平的上升。MDA一般被認為是機體內炎癥反應強度的標志，左卡尼汀可以顯著降低腦缺血-再灌注損傷大鼠血清MDA水平，可能是其改善大鼠腦缺血再灌注損傷的原因之一。本研究結果表明，左卡尼汀能夠顯著降低腦組織中MDA的含量，并顯著提高SOD水平，表明左卡尼汀具有較強的抗氧化和清除自由基的作用。進一步的研究表明，左卡尼汀能夠顯著降低腦組織中NO、cGMP和NOS水平。NO是哺乳動物體內普遍存在的一種強生物活性物質，由NOS催化生成，NO在體內有著廣泛的生物學效應，其主要是通過下游cGMP產生作用，提示左卡尼汀能夠降低NOS、NO和cGMP的含量顯著降低缺血再灌注損傷引起的一系列生物學反應〔15，16〕。而且左卡尼汀可能會通過提高腦組織ATP酶的活力，從而降低腦組織細胞中線粒體損傷，減輕大鼠缺血再灌注損傷。

綜上所述，左卡尼汀能夠顯著改善大鼠缺血再灌注損傷模型導致的神經損傷，其作用機制可能是通過降低血清和腦部MDA水平，降低腦部組織中NO、NOS和cGMP水平，提高SOD和ATP酶的活力相關。