侯晨輝 劉 雯

(鄭州鐵路職業(yè)技術學院護理學院，河南 鄭州 450000)

急性缺血性腦卒中是腦組織血供障礙而導致的缺血缺氧狀態(tài)，引起神經(jīng)細胞凋亡、壞死，甚至會導致患者神經(jīng)功能缺損〔1,2〕。臨床調(diào)查顯示，急性缺血性腦卒中發(fā)病率不斷升高，好發(fā)于老年人，病情危重，預后較差，嚴重影響患者生存質(zhì)量和身體健康〔3〕。因此，早期診斷和治療老年急性缺血性腦卒中具有重要意義。近年研究顯示，炎癥因子、同型半胱氨酸(Hcy)、N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)和D-二聚體等生物學標志物對急性缺血性腦卒中臨床診斷、預后評估及個體化治療具有重要參考價值〔4,5〕。本研究通過觀察老年急性缺血性腦卒中患者炎癥因子、Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平，探討其與早期神經(jīng)功能的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自2013年5月至2015年5月老年急性缺血性腦卒中患者73例作為研究組，依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》〔6〕中相關診斷標準。納入標準：①均經(jīng)頭部CT平掃或MRI檢查證實，且于發(fā)病48 h入院接受診治者；②患者年齡70～80歲；③與患者家屬簽訂知情同意書者。排除標準：①急性腦出血；②惡性腫瘤、嚴重感染性疾病者；③合并肝腎功能和心肺功能嚴重異常者；④精神疾病者。納入的73例患者中，男34例，女39例；年齡70～79〔平均(75.42±3.89)〕歲；發(fā)病至入院時間3～43〔平均(19.84±2.71)〕h。另選自同期健康體檢者60例作為對照組，男28例，女32例；年齡70～80〔平均(75.81±3.24)歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有研究對象于入院后第2天清晨空腹抽取6 ml外周靜脈血，分別放置于肝素鈉真空抗凝管和EDTA-K2真空抗凝管中，充分混勻，以離心半徑15 cm、3 000 r/min離心8 min，分離血漿和血清，置于-20℃下保存待測。采用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP)含量，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-1β、Hcy、NT-proBNP含量，采用美國貝克曼庫爾特UniceLDxc800Synchorn全自動生化分析儀測定D-二聚體含量，試劑盒均來源于美國R&D systems公司，嚴格依據(jù)試劑盒說明書標準檢測。采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)評價神經(jīng)功能缺損程度。根據(jù)NIHSS評分評價神經(jīng)缺損程度，以NIHSS評分0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。73例研究組中，輕度25例，中度34例，重度14例。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行F、t檢驗，相關性分析采用Pearson分析。

2 結 果

2.1兩組血清炎癥因子水平比較 研究組血清CRP、TNF-α和IL-1β含量明業(yè)高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平變化比較

2.2兩組血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平比較 研究組血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平比較

2.3不同神經(jīng)缺損程度血清炎癥因子水平比較 重度組血清CRP、TNF-α和IL-1β含量明顯高于中度組和輕度組，且中度組明顯高于輕度組(P<0.05)。見表3。

2.4不同神經(jīng)缺損程度血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平比較 重度組血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體含量明顯高于中度組和輕度組，且中度組明顯高于輕度組(P<0.05)。見表4。

表3 不同神經(jīng)缺損程度血清炎癥因子水平比較

表4 不同神經(jīng)缺損程度血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平比較

2.5神經(jīng)功能缺損嚴重程度與炎癥因子、Hcy、NT-proBNP和D-二聚體相關性 CRP(r=0.792)、TNF-α(r=0.716)、IL-1β(r=0.839)、Hcy(r=0.852)、NT-proBNP(r=0.751)和D-二聚體(r=0.785)與神經(jīng)功能缺損嚴重程度呈線性正相關(均P<0.05)。

3 討 論

TNF-α、IL-1β等炎癥因子在急性缺血性腦卒中早期病變過程中可促進患者腦血管內(nèi)皮細胞表達黏附分子，從而使血細胞與內(nèi)皮細胞黏附增強，導致或加重腦缺氧缺血，損傷腦神經(jīng)〔7，8〕。CRP含量升高與腦動脈、冠脈和周圍動脈粥樣硬化的存在和嚴重性具有明顯相關，且與腦卒中發(fā)生存在明顯相關性。張梅等〔9〕研究顯示，急性缺血性腦卒中患者血清CRP含量高于健康體檢者，且隨著病情加重升高越明顯。本研究表明，老年急性缺血性腦卒中患者血清CRP、TNF-α和IL-1β含量明顯升高，且隨著病情加重升高越明顯。近期研究表明，Hcy、NT-proBNP和D-二聚體與急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度關系緊密〔10，11〕。Hcy含量升高可促進內(nèi)皮細胞凋亡，促進氧自由基生成，抑制內(nèi)皮細胞增生及促進炎性因子生成與釋放，進一步誘導慢性炎癥反應，且會使血管內(nèi)皮損傷加重。有研究表明，高Hcy是引起腦血管時間發(fā)生的一項獨立危險因素，且可將其作為腦卒中病情嚴重程度評估的關鍵指標〔12〕。在腦細胞功能受損時，腦血管擴張使腦細胞內(nèi)NT-proBNP快速進入血液，起到調(diào)節(jié)腦血管功能作用〔13〕。故而，臨床上通過監(jiān)測血漿NT-proBNP含量能夠預估腦卒中患者腦損傷程度。有學者〔14〕研究顯示，急性缺血性腦卒中患者血漿NT-proBNP含量明顯高于健康體檢者。D-二聚體是血栓形成和分解過程中一種纖維蛋白水解的產(chǎn)物，可反映纖溶水平的高度〔15〕。有學者研究報道顯示，D-二聚體含量與心血管疾病發(fā)生呈正相關，并且為靜脈血栓形成和動脈粥樣硬化的獨立危險因素〔16〕。本研究表明，老年急性缺血性腦卒中患者血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體含量明顯升高，且隨著病情加重升高越明顯。