夏亞莉

(延安大學咸陽醫(yī)院 產(chǎn)科，陜西 咸陽712000)

胎膜早破(premature rupture of membranes)是發(fā)生在臨產(chǎn)前胎膜的自然破裂，是臨床上較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥[1]。胎膜早破對產(chǎn)婦及新生兒均具有一定危害，可導致圍產(chǎn)期感染的發(fā)生率增加，引發(fā)早產(chǎn)及新生兒病死率增高。導致胎膜早破的因素較多，包括羊膜腔壓力增高、宮頸口松弛、胎膜發(fā)育不良及胎兒先露部與骨盆入口的銜接不良[2,3]。諸多因素中羊膜感染是最為關鍵的一個，且導致胎膜早破的羊膜感染多為隱匿性，一般較難診斷。但如果合并羊膜感染又未及時發(fā)現(xiàn)，將延誤治療并引發(fā)產(chǎn)褥感染等嚴重后果。本研究通過分析血液學指標對胎膜早破患者是否合并羊膜感染的預測診斷價值，以期為臨床診療提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2015年1月至2017年1月我院收治的足月胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料。所有產(chǎn)婦均妊娠滿37周，因胎膜早破入住我院并分娩。排除以下情況的產(chǎn)婦：合并嚴重代謝性疾??；合并其他部位活動性感染；合并嚴重肝腎功能障礙；胎兒畸形或發(fā)育不良。所有產(chǎn)婦均于分娩后留取胎膜組織行病理學檢查，依據(jù)是否存在羊膜炎癥分為觀察組(合并)及對照組(不合并)。其中觀察組42例，對照組45例。兩組一般臨床資料比較均未見顯著差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2方法

所有患者均于產(chǎn)前抽取靜脈血5 ml，離心后取血清檢測如下指標：C-反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及人絨毛膜促性腺激素(HCG)。檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，操作依據(jù)試劑盒說明書，試劑盒購置于R&D公司(USA)。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦血液學指標比較

如表2所示，觀察組產(chǎn)婦外周血HCG、CRP及IL-6水平均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 兩組產(chǎn)婦外周血指標的比較

2.2各血液學指標對胎膜早破產(chǎn)婦是否合并羊膜感染的診斷價值

如表3及圖1，ROC曲線分析顯示，以23.1 ng/L為截點值，IL-6診斷胎膜早破產(chǎn)婦合并羊膜感染的敏感性為82.22%，特異性為80.95 %，曲線下面積為0.90，優(yōu)于HCG及CRP。

表3 外周血細胞因子對胎膜早破產(chǎn)婦合并羊膜感染的診斷價值

圖1 外周血細胞因子對胎膜早破產(chǎn)婦合并羊膜感染的診斷價值

2.3觀察組IL-6與HCG及CRP的相關性分析

如圖2，觀察組IL-6水平與HCG(r=0.766，P<0.01)及CRP(r=0.693，P<0.01)間均呈現(xiàn)顯著正相關關系。

圖2 觀察組IL-6與HCG及CRP的相關性分析

3 討論

我國產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的概率較高，這一圍產(chǎn)期并發(fā)癥可引發(fā)一些不良后果，包括增加新生兒窒息、胎兒窘迫及產(chǎn)褥感染等發(fā)生概率[4,5]。有學者認為羊膜隱匿性感染是導致產(chǎn)婦胎膜早破的原因之一，由于羊膜感染早期并不會引發(fā)嚴重臨床癥狀，因而難以診斷[6,7]。與此同時，胎膜早破亦可增加羊膜感染的風險[8]。因此，對于羊膜隱匿性感染與胎膜早破的因果關系并無定論[9,10]。但無論如何，及早診斷可能存在的羊膜感染將對產(chǎn)婦診療方案的制定提供依據(jù)。

我們的數(shù)據(jù)顯示觀察組產(chǎn)婦外周血IL-6、CRP及HCG水平均顯著高于對照組。HCG是整個孕期及圍產(chǎn)期的重要生理指標，其由胎膜滋養(yǎng)層所分泌，當羊膜感染時可誘發(fā)滋養(yǎng)層細胞增殖而過度釋放HCG。但孕期及圍產(chǎn)期HCG的水平受到多種因素的影響，包括產(chǎn)婦體質、應激狀態(tài)等[11]。CRP是一種非特異性急性期反應蛋白，可在感染及應激狀態(tài)下表達升高，是臨床判斷有無細菌感染及程度的常用指標。但CRP不僅在感染或炎癥狀態(tài)下水平升高，其可因單純的應激而顯著升高。既往有研究報道CRP水平升高對胎膜早破具有一定預測診斷價值[12]。IL-6是一種主要由單核巨噬細胞所分泌的促炎介質，其可以在感染等因素所致急慢性炎癥中表達升高，且對炎癥狀態(tài)的維持具有重要作用[13,14]。IL-6較少受到圍產(chǎn)期其他因素的影響，也不會因單純應激而表達升高，是判斷有無感染的良好指標[15]。我們進一步采用ROC曲線分析顯示：以23.1 ng/L為截點值，IL-6診斷胎膜早破產(chǎn)婦合并羊膜感染的敏感性及特異性均超過80%，優(yōu)于HCG及CRP。同時相關性分析顯示，IL-6水平與HCG及CRP均呈現(xiàn)正相關關系，提示IL-6對此兩項指標的可替代性。我們的研究存在以下不足：由于樣本量較小，所得具體診斷截點值尚需更大樣本量的研究以矯正；雖然我們發(fā)現(xiàn)IL-6水平升高對合并羊膜感染具有診斷價值，但IL-6與HCG及CRP之間的內在聯(lián)系，以及這些細胞因子是如何影響胎膜早破尚需進一步探索。