李曉華,童 嵐,賈 丹

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.感染科;2.放射線科;3.泌尿外科,吉林 長(zhǎng)春130021)

近些年來(lái)，膿毒癥在我國(guó)的發(fā)病率逐步升高，造成其發(fā)病的原因有很多，其中最為主要的是肺炎[1]，在疾病早期進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療是十分必要。PCT在機(jī)體感染細(xì)菌、真菌病原體后升高。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)不僅能反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，還能有效判斷心肺腎等重要器官的功能情況及系統(tǒng)性炎癥水平。本研究通過(guò)比較不同患者處于不同疾病狀態(tài)下的PCT和RDW水平，分析并研究?jī)烧咴诜窝缀喜⒛摱狙Y患者的病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2014年3月至2017年3月吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染科收治的肺炎合并膿毒癥患者75例與僅患有單純肺炎的患者48例(對(duì)照組)，且所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》中社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先胸片應(yīng)顯示肺部存在片狀浸潤(rùn)性或間質(zhì)性改變，存在以下幾種表現(xiàn)的任意一種:①咳嗽、咳痰、氣急、胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)質(zhì)病變、肺部存在濕啰音；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①院外已經(jīng)使用抗生素者；②應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗血小板藥者；③合并有其他肺部疾病，如肺結(jié)核、栓塞等；④嚴(yán)重免疫系統(tǒng)低下，嚴(yán)重肝及心血管疾病，甲狀腺腫瘤患者。膿毒癥分層:膿毒癥，即有SIRS等表現(xiàn)，但無(wú)器官灌注不足的表現(xiàn)；嚴(yán)重膿毒癥，即膿毒癥伴有器官血流灌注不足或器官功能障礙；膿毒性休克，即適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇仍存在膿毒癥誘發(fā)的低血壓。其中對(duì)照組48例，男性28例，女性20例，年齡17-80歲，平均57．2歲；觀察組分為3組，分別為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒性休克組，膿毒癥組29例，男性18例，女性11例，年齡17-80歲，平均58.1歲；嚴(yán)重膿毒癥組30例，男性20例，女性10例，年齡16-80歲，平均56.1歲；膿毒性休克組16例，男性12例，女性4例，年齡18-80歲，平均58.2歲。各組患者的基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法在所有患者入院24 h以內(nèi)，均采取患者空腹時(shí)肘正中靜脈血3 ml，將其置于依地酸二鈉抗凝管中，轉(zhuǎn)速為2 000 r/min離心10 min，收集上部血清，并將其置于-20℃的條件下冷凍。本次研究中PCT濃度檢驗(yàn)采用的是雙抗體夾心免疫熒光法，德國(guó)羅氏Cobas 8000全自動(dòng)生化免疫分析儀，其參考值為0-0.046 ng/mL。

2 結(jié)果

2.1四組患者PCT、RDW水平比較觀察組中三組患者的平均PCT、RDW水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組患者平均PCT、RDW水平比較

備注:*與對(duì)照組相比，P<0.05；#與膿毒癥組相比，P<0.05；&與嚴(yán)重膿毒癥組相比，P<0.05

2.2存活組與死亡組PCT、RDW水平比較將患者分為存活組與死亡組，存活組63例，死亡組12例。從結(jié)果中可以看出死亡組患者的PCT、RDW水平要顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 存活組與死亡組PCT、RDW水平比較

2.3PCT、RDW水平的ROC曲線下面積以嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克組為觀察組，一般膿毒癥組為對(duì)照組，根據(jù)PCT、RDW水平的統(tǒng)計(jì)結(jié)果繪制ROC曲線，并計(jì)算各指標(biāo)在曲線下的面積，記錄其95%置信區(qū)間。PCT、RDW具有較高診斷價(jià)值，見(jiàn)表3。

表3 PCT、RDW水平的ROC曲線下面積

2.4PCT、RDW水平對(duì)嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克的診斷作用通過(guò)統(tǒng)計(jì)四組患者的PCT、RDW水平并繪制各指標(biāo)的ROC曲線，可得知PCT、RDW診斷嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克的截點(diǎn)分別為≥2 ng/mL、≥15.8，可以看出PCT的診斷靈敏度要低于RDW，而特異度要高于RDW，見(jiàn)表4。

表4 PCT、CRP水平對(duì)嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克的診斷作用

注:膿毒癥及膿毒癥休克組46人，對(duì)照組77人

3 討論

近年來(lái)重癥肺炎的發(fā)病率及致死率呈逐年遞增趨勢(shì)，現(xiàn)已成為感染性疾病的首要死因。重癥肺炎常合并膿毒癥，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，可將膿毒癥分為三類，從輕至重依次為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克。其中嚴(yán)重膿毒癥主要是指患者在患有膿毒癥的同時(shí)伴有各個(gè)器官的功能障礙、組織灌注不良等，而膿毒性休克則更為嚴(yán)重，其主要是指在對(duì)患者進(jìn)行足夠的液體復(fù)蘇后仍舊無(wú)法改善患者持續(xù)性低血壓狀況[2-4]。其中肺炎合并膿毒癥是臨床上最為常見(jiàn)的一類疾病，由于其病死率逐年升高,其臨床治療與防治受到廣泛關(guān)注。為了縮短患者的治療期，提高患者的治愈率，早期診斷十分重要。PCT為人體中的一類蛋白質(zhì)，當(dāng)患者體內(nèi)有細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等外源微生物感染時(shí)，人體內(nèi)的PCT指標(biāo)會(huì)升高，但需要注意當(dāng)患者有自身免疫疾病，例如過(guò)敏或是發(fā)生病毒感染時(shí)，或是輕微感染與慢性炎癥，PCT不會(huì)升高。PCT主要反映了患者炎癥反應(yīng)的活躍程度，主要應(yīng)用于感染性疾病的鑒別診斷、具有感染危險(xiǎn)患者的監(jiān)控、病程中的監(jiān)控與預(yù)后判斷[5]。RDW 是血常規(guī)檢查中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，能反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，其數(shù)值越高提示標(biāo)本紅細(xì)胞的體積變異率越大，以往多用于鑒別各種貧血、造血異常或先天性紅細(xì)胞異常。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)RDW與體內(nèi)多種炎癥因子及炎性標(biāo)記物的水平密切相關(guān)，并能預(yù)測(cè)心肺疾病，尤其是發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭，故已成為反映機(jī)體系統(tǒng)性炎癥水平的一個(gè)新型標(biāo)記物[6,7]。本研究的結(jié)果顯示，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克隨著病情嚴(yán)重程度的增加，患者PCT、RDW值逐漸升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為判斷患者膿毒癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)。ROC曲線下面積說(shuō)明PCT、RDW水平可以作為診斷患者膿毒癥的重要指標(biāo)。同時(shí)死亡組血清PCT、RDW水平均高于存活組，說(shuō)明PCT、RDW水平與膿毒癥患者的預(yù)后有密切的關(guān)系。二者聯(lián)合診斷重癥膿毒癥具有更高的臨床診斷價(jià)值。