張曉燕

冠心病是指冠狀動(dòng)脈固定性或動(dòng)力性狹窄或阻塞，導(dǎo)致冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供需之間失衡，從而發(fā)生心肌缺血缺氧或壞死的一種心血管疾病。臨床可分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病以及猝死等幾種類型[1-3]。冠心病是心力衰竭最常見(jiàn)的病因，針對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的治療，準(zhǔn)確、有效處理心力衰竭的同時(shí)應(yīng)積極冠心病血運(yùn)重建。本文對(duì)我院采用甲氧乙心安聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療老年冠心病合并心力衰竭的效果進(jìn)行回顧，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象均為我院2016年10月至2017年6月收治的冠心病合并心力衰竭患者，共120例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男39例，女21例，年齡65～77歲，平均(71.3±3.9)歲；患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第七版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均＜50%；按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為4級(jí)，其中1級(jí)0例，2級(jí)28例，3級(jí)21例，4級(jí)11例。對(duì)照組男37例，女23例，年齡66～79歲，平均(72.9±3.7)歲；患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第七版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診，LVEF均＜50%；按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為4級(jí)，其中1級(jí)0例，2級(jí)27例，3級(jí)20例，4級(jí)13例。兩組患者性別、年齡、分級(jí)、LVEF水平等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。兩組患者均排除肝腎等重要器官功能障礙、對(duì)治療藥物過(guò)敏、精神疾病患者后，進(jìn)行本次研究。

1.2 方法 兩組均給予抗感染、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)低鹽、低脂飲食，注意休息。對(duì)照組在基礎(chǔ)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予甲氧乙心安治療。用藥方法：給予甲氧乙心安(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)口服，12.5 mg/次，2次/d，每4～5 d增加1次劑量，至劑量達(dá)25 mg/次時(shí)，維持劑量，2次/d，治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪。用藥方法：給予曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596)口服，20 mg/次，3次/d。治療2個(gè)月。

1.3 療效判定和觀察指標(biāo) 顯效：心功能恢復(fù)正常或改善≥2級(jí)；有效：心功能明顯改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。治療前及治療后3個(gè)月，采用發(fā)光免疫法檢測(cè)患者治療前后高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-cTnT)水平。觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0處理本次研究數(shù)據(jù)，LVESD、LVEF、LVEDD、hs-cTnT等計(jì)量資料以(±s)表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率(91.7%)明顯高于對(duì)照組(75.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVESD/mm LVEF/% LVEDD/mm對(duì)照組 60 治療前 45.5±3.9 42.9±3.9 61.1±1.9治療后 39.8±2.3* 46.7±5.1* 58.8±1.5*觀察組 60 治療前 45.9±4.9 41.9±3.4 61.5±1.3治療后 33.1±1.9*# 52.8±5.9*# 52.6±0.9*#

2.3 兩組患者治療前后血清hs-cTnT水平比較觀察組治療后血清hs-cTnT水平低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后血清hs-cTnT水平比較(±s)單位：mg/L

表3 兩組患者治療前后血清hs-cTnT水平比較(±s)單位：mg/L

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 P值對(duì)照組 60 87.7±15.8 39.1±7.8 ＜0.05觀察組 60 86.9±13.9 22.6±3.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.0%)略低于對(duì)照組(16.7%)，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表4)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

冠心病是常見(jiàn)于中老年人的心血管疾病，冠心病會(huì)導(dǎo)致很多問(wèn)題的發(fā)生，比如冠心病引起的心衰就是其中一種。冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓形成以及休克時(shí)血壓明顯降低，可以引起心肌缺血，這是冠心病引起心力衰竭的基本病理因素，也是誘發(fā)因素，而冠脈供血不足引起的心肌梗死也是造成心力衰竭的重要原因[4-6]。心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到末期的表現(xiàn)，患者心輸血量降低，血氧供給不足，無(wú)法滿足機(jī)體代謝需要，心肌順應(yīng)性差，心臟收縮力下降，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸障礙、肺部濕音和咳嗽等。冠心病合并心力衰竭具有高發(fā)病率、高死亡率和預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，臨床給予準(zhǔn)確、有效治療尤為重要。

甲氧乙心安是2A類β1受體阻滯劑，口服利用度高，有較強(qiáng)的抑制β1受體和兒茶酚胺釋放的作用[7-8]?？诜o藥后，可提高心臟去甲腎腺素水平，對(duì)交感神經(jīng)的過(guò)度啟動(dòng)發(fā)揮阻斷作用，降低血管收縮，降低心率和心肌耗氧量，改善心肌供血。甲氧乙心安可降低精氨酸加壓素的分泌，改善體循環(huán)阻力，逆轉(zhuǎn)心室重塑。

曲美他嗪為抗心絞痛藥物，哌嗪類衍生物，用藥后吸收迅速、藥效持久。曲美他嗪作用機(jī)制為直接對(duì)抗腎上腺素和加壓素，降低血管阻力，增加外周血循環(huán)和冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)心肌代謝，降低心臟負(fù)荷量，提高心肌收縮力、改善心臟泵血功能[9-10]。

本次研究中，觀察組治療總有效率和心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，血清hs-cTnT水平低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.0%)略低于對(duì)照組(16.7%)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說(shuō)明，甲氧乙心安起效快，曲美他嗪藥效持久，聯(lián)合用藥后，發(fā)揮了藥物的協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高了治療效果，改善心功能效果明顯，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，甲氧乙心安聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療老年冠心病合并心力衰竭，患者心功能明顯改善，治療總有效率明顯提高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，優(yōu)于單純甲氧乙心安治療。